謝湛榮,姜昭霞（廣東省佛岡縣人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 511600）

創(chuàng)傷性腦損傷主要是因外力作用所造成的，多為腦組織器質(zhì)性損傷，通常會給患者帶來較大的創(chuàng)傷[1]。該疾病病情發(fā)展較快且患者預(yù)后較差，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康，使患者生活質(zhì)量顯著降低。腦積水為該疾病的常見并發(fā)癥，主要是由于創(chuàng)傷性腦損傷可造成循環(huán)受阻、腦脊液吸收障礙及分泌過量等，進而出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力、反應(yīng)遲鈍及軀體活動減少等癥狀[2-3]?；颊咴诮邮苎荡┐虣z查后，可確診疾病，臨床對于該疾病常采取腦室-腹腔分流術(shù)實施治療，大多數(shù)患者病情可得到較好的控制，但少數(shù)患者療效并不理想。本文就腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者的療效進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月-2019年6月接收的90例創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)腦積水患者，根據(jù)腦積水程度將其分為A組（輕度）、B組（中度）及C組（重度）。A組男女比：17∶13，年齡22-65歲，平均（42.12±5.16）歲，創(chuàng)傷原因：交通傷8例，墜落傷7例，重物擊打傷15例，外傷-腦積水時間：5-28d，平均（15.56±5.18）d；B組男女比：16∶14，年齡23-66歲，平均（42.26±5.21）歲，創(chuàng)傷原因：交通傷10例，墜落傷8例，重物擊打傷12例，外傷-腦積水時間：5-27d，平均（15.63±5.21）d；C組男女比：14∶16，年齡23-65歲，平均（42.32±5.31）歲，創(chuàng)傷原因：交通傷12例，墜落傷7例，重物擊打傷11例，三組一般資料對比無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)腦積水，患者主要表現(xiàn)為頭暈、視力降低、頭痛及耳鳴等；對患者的檢查及手術(shù)均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并硬膜外水腫者；精神疾病者；重要臟器功能障礙者；無法耐受手術(shù)治療者；凝血功能異常者；圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而終止手術(shù)者。

1.2 方法 所有患者均接受腦室-腹腔分流術(shù)治療，予以患者全身麻醉，待麻醉藥物起效后對局部皮膚實施常規(guī)消毒，鋪治療巾，根據(jù)患者的具體情況將其調(diào)整成適合手術(shù)操作的體位，保證腹部、胸部及頭部在一條直線上。對患者手術(shù)部位頭皮作切口，實施顱骨鉆孔，根據(jù)減壓的部位確定穿刺的位置，側(cè)腦室前角或側(cè)腦室枕角，建立分流管腹腔段，該端置于盆腔內(nèi)，建立皮下隧道后，將不同壓力的分流管與腦室段、腹腔相連接。所有患者在接受腦室-腹腔分流術(shù)前后的1-2周內(nèi)，予以抗生素用作抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較臨床療效，于術(shù)后3個月觀察療效，治愈：臨床癥狀完全消失，CT掃描檢查結(jié)果顯示各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，運動功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到明顯改善，CT掃描檢查結(jié)果顯示各項指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，運動功能逐步恢復(fù)；無效：臨床癥狀改善并不明顯甚至加重?？傆行?治愈率+有效率。②比較格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦室徑與雙頂徑比值（V/BP）及腦室周圍水腫。通過CT影像掃描觀察V/BP及腦室周圍水腫。GOS總評分為5分，恢復(fù)正常：5分，輕度殘疾：4分，重度殘疾但意識清醒：3分，昏迷狀態(tài)：2分，死亡：1分。GCS總評分為15分，意識清楚：15分，輕度意識障礙：12-14分，中度意識障礙：9-11分，≤8分為昏迷狀態(tài)[4-5]。③比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、分流過度、拔除分流管、水腫、硬膜下積血及分流管阻塞。④根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能及總體健康，每項總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效 C組總有效率（56.67%）低于A組（93.33%）和B組（83.33%），P＜0.05。見表1。

表1 三組臨床療效對比(n=30,例)

2.2 比較各觀測指標(biāo) 與C組相比，治療后A組及B組腦室徑與雙頂徑比值（V/BP）較低，腦室周圍水腫直徑較長，GOS評分與GCS評分較高，P＜0.05。見表2。

表2 各觀測指標(biāo)對比(±s)

表2 各觀測指標(biāo)對比(±s)

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與C組相比，P＜0.05。

組別 V/BP GOS（分） 腦室周圍水腫直徑（cm） GCS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 0.35±0.06* 0.21±0.18*# 3.03±1.03* 4.72±0.78*# 2.03±0.36 1.81±0.13*# 9.72±0.82* 11.13±0.55*#B組 0.55±0.16* 0.28±0.14*# 3.29±1.12* 4.43±1.23*# 2.46±0.31 1.26±0.24*# 8.71±1.41* 10.15±1.43*#C組 0.79±0.20 0.69±0.23 2.26±0.56 2.82±1.21 1.36±0.42 1.22±0.08 5.16±1.88 6.22±2.03 F 34.354 6.886 13.645 6.753 2.618 32.752 17.781 39.106 P 0.001 0.032 0.001 0.034 0.270 0.001 0.001 0.001

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）同A組（6.67%）與B組（6.67%）相比較高，P＜0.05。見表3。

表3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n=30,例)

2.4 比較生活質(zhì)量 與C組相比，治療后A組與B組患者生活質(zhì)量較好，P＜0.05。見表4。

表4 三組生活質(zhì)量對比(n=30,分)

3 討論

腦積水是由于腦脊液分泌過多及吸收障礙等因素造成的病理結(jié)果。創(chuàng)傷性腦損傷后，大多數(shù)患者會并發(fā)不同程度的腦積水，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力降低及惡心嘔吐等癥狀，易誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，病情嚴(yán)重會危及患者的生命[7-8]。因此，對該疾病患者予以及時有效的治療措施對改善其預(yù)后意義重大。

臨床對于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)腦積水患者常采取腦室-腹腔分流術(shù)予以治療，其具有以下優(yōu)勢：①患者承受的痛苦較輕，手術(shù)切口較小，不會給患者帶來明顯的刺激，可促進其康復(fù)；②套管式分流管可有效降低腦脊液排流過程中分流管阻塞與粘連的幾率；③分流效果可在直視狀態(tài)下實施調(diào)整，手術(shù)安全性較高。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式對于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)不同程度的腦積水的療效存在顯著的差異性[9]。本次研究將其應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)不同程度的腦積水患者的治療中，結(jié)果顯示：重度腦積水患者的臨床療效、GOS評分、GCS評分及生活質(zhì)量評分均低于輕度與中度患者，且腦室徑與雙頂徑比值（V/BP）較高，腦室周圍水腫直徑較短。研究結(jié)果可得知，將腦室-腹腔分流術(shù)用于治療輕、中度腦積水患者，可有效分流腦脊液，進而使患者腦內(nèi)壓降低，各項生理指標(biāo)得到改善。然而，隨著病情的發(fā)展，腦室積液的吸收及分泌形成相對穩(wěn)定的環(huán)境，腦室需要擴張來應(yīng)對過度分泌的積液，從而進一步造成病情加重[10]。因此，實施腦室-腹腔分流術(shù)治療后，重度腦積水患者顱內(nèi)壓對積液的分流造成影響，繼而導(dǎo)致腦室周圍水腫改善效果并不理想，各項神經(jīng)功能評分無改善[11-13]。

綜上所述，將腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)輕度與中度腦積水患者的治療中可得到理想的療效，且手術(shù)安全性較高，對患者造成的痛苦較輕，可加快其術(shù)后康復(fù)速度。而腦室-腹腔分流術(shù)對于重度腦積水的患者療效并不理想，且術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥。臨床應(yīng)加強對該疾病患者術(shù)后的觀察，及時發(fā)現(xiàn)積水情況并予以針對性的治療方案，以防止病情加重對預(yù)后帶來不良影響。