謝娟（長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

AF（心房顫動）是一種臨床常見病、多發(fā)病，分為持續(xù)性、永久性、陣發(fā)性三種[1]。流行病學調(diào)查顯示：目前，我國AF的發(fā)生率高達0.77%，且AF的發(fā)病率會隨著年齡的增長而增高[2]。TEE（經(jīng)食道三維超聲心動圖）雖然是臨床診斷AF的金標準，但需要將探頭置于患者食道中，會引發(fā)患者身體產(chǎn)生強烈的不適，患者接受度較低[3]。動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄患者日常生活狀態(tài)下的心電信號，例如運動、睡眠、精神緊張、情緒激烈、工作勞累時的各種反應[4]?；诖耍瑸樘骄緼F診斷中動態(tài)心電圖的臨床意義與準確性，本文對2019年10月-2021年10月住院的55例疑似AF患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組研究對象是2019年10月-2021年10月住院的55例疑似AF患者，將其作為觀察組，選取同期門診體檢的55例健康人員作為對比組，醫(yī)院倫理委員會已審批。兩組一般資料相比P＞0.05，可比較。見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準：①年齡＞18周歲，不限性別。②意識清醒、精神正常、對答切題。③病歷資料齊全、完整。④均知情本研究目的，已簽署同意書并自愿參與。

排除標準：①既往存在心臟手術史者。②合并惡性腫瘤者。③中途退出此研究者。④入組前接受過對癥治療者。⑤合并抑郁癥、精神分裂癥等疾病者。⑥合并心肌梗死等疾病者。⑦存在凝血功能障礙者。

1.2 方法 ①動態(tài)心電圖檢查：采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖（型號：ECG-1250P動態(tài)心電圖DMS300-4A；生產(chǎn)企業(yè)：迪姆軟件有限公司）檢查，檢查之前仔細清潔患者皮膚，在鎖骨中線、肋弓、左右側鎖骨部位粘貼電極片，在常規(guī)12導聯(lián)心電圖V1-V6導聯(lián)位置安裝胸前導聯(lián)電極，保證各導聯(lián)心電信號質(zhì)量良好，將心電圖機啟動，詳細記錄12導聯(lián)動態(tài)心電圖，取觀察組患者AF發(fā)作之前的3個連續(xù)竇性心動周期及對比組連續(xù)3個完整的P波形態(tài)心動周期，測量3個心動周期的P波離散度、P波時限，將3次測量結果的平均值作為最終結果。檢查期間醫(yī)生應注意詢問患者是否存在胸悶、心悸、頭暈等癥狀。②治療方法：予以胺碘酮，口服，每次0.2g，每隔8h服用一次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準 以體格檢查等結果作為金標準，統(tǒng)計動態(tài)心電圖診斷準確率、靈敏度、特異度。比較兩組P波離散度、P波時限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期。比較治療前后房顫持續(xù)時間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS26.0軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料（P波離散度、P波時限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期、房顫持續(xù)時間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)），不同組間比較以獨立樣本t檢驗為主，通過“±s”表示，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。檢驗水準α=0.05。Kappa檢驗動態(tài)心電圖與TEE的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差。

2 結果

2.1 一般資料兩組對比 觀察組性別、年齡、病程、BMI與對比組比較，P＞0.05。見表1。

2.2 動態(tài)心電圖診斷效能 TEE確診51例為AF，動態(tài)心電圖診斷48例為AF，準確率為90.91%、靈敏度為92.16%、特異度為75.00%，動態(tài)心電圖與TEE的一致性較好。見表2。

表2 動態(tài)心電圖診斷效能

2.3 兩組P波離散度、P波時限對比 觀察組P波離散度、P波最大時限高于對比組，觀察組P波最小時限低于對比組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組P波離散度、P波時限對比(±s)

表3 兩組P波離散度、P波時限對比(±s)

組別 P波離散度（ms） P波最大時限（ms） P波最小時限（ms）觀察組（n=55） 46.52±3.16 125.26±9.26 71.26±2.62對比組（n=55） 39.02±1.32 110.26±3.13 78.62±6.73 t 16.242 11.381 7.558 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期對比 觀察組房性早搏前周期高于對比組，而觸發(fā)性房早聯(lián)律間期低于對比組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期對比(±s)

表4 兩組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期對比(±s)

組別 觸發(fā)性房早聯(lián)律間期（ms） 房性早搏前周期（ms）觀察組（n=55） 335.26±6.25 829.62±25.34對比組（n=55） 449.26±16.34 751.26±10.24 t 48.326 21.263 P 0.000 0.000

2.5 房顫持續(xù)時間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)對比 治療后房顫持續(xù)時間短于治療前，治療后平均心室率、24h總心搏次數(shù)均低于治療前，P＜0.05。見表5。

表5 房顫持續(xù)時間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)對比(±s)

表5 房顫持續(xù)時間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)對比(±s)

組別 房顫持續(xù)時間（h） 平均心室率（次/min） 24h總心搏次數(shù)（次）治療前 7.62±1.62 105.26±26.34 136815.26±2634.16治療后 3.42±0.16 71.26±6.34 92541.62±1684.01 t 18.244 8.874 100.133 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

AF是臨床較為常見的一種心律失常，是指喪失規(guī)律有序的心房活動，代之以快速無序的顫動波，導致心房喪失有效收縮產(chǎn)生的泵血功能，具有較高的發(fā)病率，患者需長期持續(xù)性或間歇性治療[5]。AF多見于甲亢、心肌病、糖尿病、高血壓、冠心病及老年人。有研究表明：結構重構、電重構以及離子重構在AF基質(zhì)形成中發(fā)揮著重要作用[6]。AF具體表現(xiàn)為頭昏目眩、氣短、胸悶、乏力、心悸等，如果得不到有效、及時的治療，會引發(fā)心肌梗死、心衰、腦卒中等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[7-8]。大量研究顯示：大部分AF患者在患病后無典型臨床癥狀，當疾病發(fā)作時會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，此時已經(jīng)發(fā)生了嚴重心血管器質(zhì)性病變，對患者身體健康危害較大[9-10]。

本研究顯示：動態(tài)心電圖診斷準確率為90.91%、靈敏度為92.16%、特異度為75.00%，動態(tài)心電圖與TEE的一致性較好。觀察組P波離散度、P波最大時限、房性早搏前周期均高于對比組，觀察組P波最小時限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期低于對比組，P＜0.05。表明AF診斷中動態(tài)心電圖的準確率較高。分析如下：動態(tài)心電圖可以準確地定位AF患者心臟病變部位，精準地分析AF患者起病部位，當AF疾病發(fā)作時，心房細胞產(chǎn)生的動作電位信號是400-600次/min，如果電脈沖傳入心室，會導致心室在不應期處于長時間狀態(tài)，心臟無法收縮。如果心臟各個部位均發(fā)生AF，則動作電位會紊亂，P波消失，振幅、大小、形態(tài)均不等的心房顫動波會出現(xiàn)，RR間期絕對不規(guī)則，P波時間超過110ms，則代表心房內(nèi)傳導阻滯，提示極易發(fā)生AF[11]。大量研究證實：在動態(tài)心電圖診斷中可以通過P波識別并判斷AF，如果存在P波，則表明為非AF，如果不存在P波，則表明存在AF[12]。P波離散度表明同一心動周期中不同導聯(lián)最小P波與最大P波之間的差值，代表心房間與心房內(nèi)部非均質(zhì)電傳導活動，可作為AF患者心房傳導延遲的重要標志，提示存在AF發(fā)生的風險。本研究顯示：治療后房顫持續(xù)時間短于治療前，治療后平均心室率、24h總心搏次數(shù)均低于治療前，P＜0.05。表明動態(tài)心電圖在AF治療中具有較高的評估價值。分析如下：胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，可以延長不同部位心肌組織的有效不應期、動作電位，可消除折返激動，抑制心肌細胞以及心房中傳導纖維的鈉離子內(nèi)流，降低傳導速度以及竇房結的自律性，對動作電位高度以及靜息膜電位無較大影響。動態(tài)心電圖記錄患者24h的心電活動，可為臨床診斷、療效評估、預后觀察等提供客觀、科學的參考依據(jù)。需要注意的是：動態(tài)心電圖在檢查之前，應仔細清潔皮膚，保證局部無污染，避免肌電圖、腦電圖、超聲、磁共振成像、CT以及X線等影響動態(tài)心電圖檢查結果的準確性，檢查時遠離磁場、電源，檢查期間避免水、雨等液體進入動態(tài)心電圖儀中。動態(tài)心電圖檢查期間患者不能洗澡，可做適量運動，避免劇烈運動，不可牽拉電極線，在此期間一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應及早告知主治醫(yī)師，接受對癥處理，防止病情耽誤。

綜上所述，動態(tài)心電圖在AF診治中具有較高的診斷、評估價值，P波離散度增大，最小時限縮短，提示存在AF或者病情加重，臨床借鑒、推廣及參考價值均較高。