孫悅?cè)A， 范巖君， 溫艷紅， 王 玥， 朱文潔， 許 波

急性缺血性腸病主要是由于腸系膜動(dòng)脈血供突然減少、腸壁血流灌注不良導(dǎo)致的缺血性疾病，可因腸管壁急性缺血壞死，引起消化道大出血、腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)70%～90%［1-5］。消化道出血是缺血性腸病較常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為2.0%～62.9%［5-12］。介入治療是急性缺血性腸病最主要的手術(shù)治療措施。動(dòng)脈重建術(shù)后除持續(xù)抗凝外，必要時(shí)給予腸系膜動(dòng)脈置管罌粟堿灌注解痙［13］、腸系膜動(dòng)脈置管尿激酶或組織型纖溶酶原激活物（t-PA）溶栓等措施［14］。本研究對急性缺血性腸病抗凝、解痙、溶栓治療后各種并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間及處理方法進(jìn)行總結(jié)，探討新型護(hù)理模式的必要性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2020年4月于北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科就診的急性缺血性腸病患者60例，男性47例，女性13例；年齡為（60.3±12.7）歲，范圍為26～85歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①接受介入手術(shù)治療；②術(shù)后抗凝治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患；②無法配合治療。

1.2 研究方法

2012年1月至2016年9月收治的30例患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教根據(jù)護(hù)理級別巡視患者（對照組）。對2016年10月至2020年4月收治的30例患者采取細(xì)化護(hù)理方案（觀察組）。既往護(hù)理工作對缺血性腸病按照一級護(hù)理的要求，每小時(shí)巡視患者1次，但對于溶栓治療患者肯定不足，若每小時(shí)多次觀察，無論對于有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士還是普通護(hù)士均很難做到。細(xì)化護(hù)士觀察病情時(shí)間及內(nèi)容非常重要，為此，制定了抗凝期間觀察內(nèi)容、護(hù)士觀察頻次細(xì)則，見表1。

表1 抗凝期間觀察內(nèi)容、護(hù)士觀察頻次

對觀察組患者采取術(shù)后細(xì)化護(hù)理觀察內(nèi)容及頻次，細(xì)化健康教育告知內(nèi)容，護(hù)士根據(jù)不同介入治療患者重點(diǎn)觀察內(nèi)容不同，對患者及家屬宣教告知，使患者及家屬參與到自我照護(hù)過程中，護(hù)士能夠在患者出現(xiàn)異常變化的第一時(shí)間通知醫(yī)生，及時(shí)對癥處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

北京大學(xué)第三醫(yī)院住院期間患者滿意度調(diào)查量表中，100分為滿意，60～99分為一般，60分以下為不滿意?；颊邼M意度調(diào)查量共發(fā)放60份，回收60份。醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度調(diào)查表包含5個(gè)條目：①對護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)問題的能力；②對護(hù)士專業(yè)知識水平掌握程度；③對護(hù)士掌握病情的能量；④對所管患者的健康宣教情況；⑤對重癥患者的管理能力，每個(gè)條目滿分為10分，分值越高，對護(hù)理工作滿意度越高［15-16］。醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度調(diào)查表共發(fā)放11份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組30例患者滿意度調(diào)查量表得分為（94.5±2.79）分，觀察組30例患者滿意度調(diào)查量表得分為（97.8±1.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

醫(yī)生對護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組得分均高于對照組。見表2。

表2 醫(yī)生對護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果 分，±s

表2 醫(yī)生對護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果 分，±s

對重癥患者的管理能力對照組 30 7.09±0.83 7.27±0.65 7.55±1.21 7.27±0.79 7.45±0.69觀察組 30 8.45±0.69 8.55±0.82 9.0±0.77 8.45±0.82 8.36±0.92 P值 0.00 0.01 0.02 0.03 0.17組別 例數(shù) 對護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)問題的能力對護(hù)士專業(yè)知識水平掌握程度對護(hù)士掌握病情的能量對所管患者的健康宣教情況

3 討論

缺血性腸病患者于導(dǎo)管室急診手術(shù)后被送入病房，雖然順利離開手術(shù)室，但后續(xù)抗凝、解痙、溶栓等關(guān)鍵性治療措施仍然在繼續(xù)，且仍然受大出血、腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅。因此，除確診和及時(shí)手術(shù)外，術(shù)后護(hù)理也非常重要。護(hù)理工作的核心點(diǎn)之一就是護(hù)士通過專業(yè)知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者?？萍膊〉脑缙诓l(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生予以對癥治療。細(xì)化護(hù)理方案能有效體現(xiàn)護(hù)理人員工作價(jià)值。但細(xì)化護(hù)理不意味著無限制增加護(hù)理工作量。而是通過循證護(hù)理總結(jié)護(hù)理觀察重點(diǎn)內(nèi)容。在進(jìn)行細(xì)化護(hù)理的同時(shí)，需要注意平衡增加護(hù)理工作量與護(hù)理精細(xì)程度的關(guān)系，以減少護(hù)理工作量繁重對細(xì)化護(hù)理質(zhì)量的影響［17-18］。缺血性腸病術(shù)后常規(guī)是一級護(hù)理。但按照一級護(hù)理的一般要求，對于動(dòng)脈置管溶栓的患者每小時(shí)1次出血觀察肯定不足，對于單純抗凝的患者又不必要。對于溶栓患者，若每小時(shí)多次觀察，對于夜班來說也是很難做到的，存在嚴(yán)重人力資源不足問題。

本研究中細(xì)化的護(hù)理方案是：根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同，設(shè)置不同巡視頻次及并發(fā)癥重點(diǎn)觀察內(nèi)容。護(hù)士評估患者情況，可根據(jù)細(xì)化后的護(hù)理方案巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容觀察。由于家屬和患者長期生活，制作了患者版缺血性腸病術(shù)后健康宣教告知書。向患者和家屬進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥觀察的宣教，健康教育后要了解患者和家屬理解及回示程度。家屬經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后可同步參與到術(shù)后并發(fā)癥病情觀察中。本研究中，通過對患者及家屬的健康宣教，患者出血惡心、嘔吐，腹痛、嘔血、血便時(shí)，家屬能夠主動(dòng)通知護(hù)士，護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。這樣，不僅增加了患者和家屬對疾病的了解程度；也能使患者在護(hù)士巡視間歇期，出現(xiàn)異常病情變化時(shí)及時(shí)得到對癥治療；同時(shí)也對患者出院后的延續(xù)性護(hù)理有很大益處。針對缺血性腸病不同手術(shù)方法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不同這一特點(diǎn)，制定不同策略應(yīng)對，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)的細(xì)化護(hù)理。既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，又能節(jié)約勞動(dòng)力，使細(xì)化護(hù)理有效實(shí)施。