朱海根，蔣繼文

1.江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213017；2.江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213017；3.徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院，江蘇 常州 213017

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，起源于直腸和肛管的癌瘤統(tǒng)稱為直腸癌［1］。常見臨床癥狀有腹痛、腹脹、便血、排便不盡等，嚴重降低患者生活質(zhì)量。早期直腸癌的預(yù)后比較好，可通過根治性手術(shù)切除；晚期直腸癌的預(yù)后比較差，可危及患者生命［2］。臨床直腸癌治療以手術(shù)為主［3］。本研究選取樣本醫(yī)院2015 年1 月—2016 年12 月收治的116例直腸癌住院患者作為研究對象，探究直腸癌行腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)的遠期療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本醫(yī)院2015年1月—2016年12月收治的116例直腸癌住院患者為研究對象，按抽簽奇偶法分為傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組，每組各58 例。傳統(tǒng)開腹組男性32 例，女性26 例，年齡44～91 歲，平均年齡（63.01±9.31）歲，原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移（TNM）分期［4］：Ⅰ期20 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期16 例，Dixon 手術(shù)39 例，Miles 手術(shù)19例。腹腔鏡組男性30 例，女性28 例，年齡45～92 歲，平均年齡（62.71±9.04）歲，原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移（TNM）分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期19 例，Dixon手術(shù)32 例，Miles 手術(shù)26 例。研究通過樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組患者腫瘤TNM分期及男女比例、年齡等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均經(jīng)病理活檢確診為直腸癌。（2）患者無手術(shù)禁忌證，可耐受手術(shù)治療。（3）腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期者。（4）簽署研究知情同意書。排除標準：（1）腹部有重大手術(shù)史。（2）合并其他腫瘤。（3）周圍組織器官轉(zhuǎn)移。（4）腹水、腹腔炎癥。（5）病歷資料缺失。（6）精神疾病或認知障礙。（7）依從性差。

1.3 手術(shù)方法

傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組直腸癌手術(shù)遵循全直腸系膜切除（TME）原則和無瘤原則。傳統(tǒng)開腹組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)。對患者進行全身麻醉，根據(jù)腫瘤部位選擇切口部位，切口約20 cm。探查腹腔內(nèi)情況，結(jié)扎腫瘤上下腸管及相應(yīng)根部血管，游離腸管，清掃淋巴引流區(qū)，保證直腸癌遠端位置存在2 cm 的安全切緣，進行腫瘤及周邊組織切除操作，完成吻合后放置引流管，縫合傷口。腹腔鏡組患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。患者全麻后取頭低足高截石位，進行人工氣膜的構(gòu)建，將腹腔鏡從臍部操作孔置入，探查腹腔環(huán)境。游離并將腸系膜下動脈解剖出來，清掃脂肪組織及淋巴引流區(qū)，將乙狀結(jié)腸結(jié)扎，將腸系膜下動脈切斷，把乙狀結(jié)腸腸系膜分離出來，從外分離側(cè)腹膜與內(nèi)側(cè)貫通，使直腸系膜組織完全游離。直腸癌Dixon 手術(shù)：用切割閉合器在腫瘤下方離斷腸管，在恥骨上取4～6 cm 切口，切除病變部位后在近端結(jié)腸和肛門處分別置入吻合器釘頭和吻合器抵釘座，完成吻合重建。直腸癌Miles手術(shù)：在腫瘤上方10 cm處用切割閉合器離斷腸管，近側(cè)腸管斷端造瘺。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及住院時間。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）評價患者生活質(zhì)量，使用胃腸生活質(zhì)量量表［5］（GIQLI）評估。GIQLI 量表包括5 個維度，軀體生理功能、社會活動、心理情緒狀況、自覺癥狀及特殊疾病狀況，共36 項條目，每項0～4 分。分值與健康狀況成正比。（4）對比兩組患者3年死亡率及1年死亡率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，術(shù)中指標、住院時間及GIQLI 評分等定量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及住院時間情況

兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腹腔鏡組住院時間短于傳統(tǒng)開腹組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及住院時間情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及住院時間情況（±s）

組別腹腔鏡組（n=58）傳統(tǒng)開腹組（n=58）t值P值術(shù)中出血量（ml）223.5±16.4 287.3±24.6 16.434 0.000手術(shù)時間（min）202.7±25.4 196.0±23.8 1.466 0.145清掃淋巴結(jié)數(shù)目（枚）17.4±1.7 18.0±1.8 1.846 0.067住院時間（d）8.4±0.7 11.2±0.6 23.129 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%，傳統(tǒng)開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者GIQLI評分情況

術(shù)前兩組患者GIQLI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月腹腔鏡組GIQLI 評分恢復(fù)至術(shù)前水平，傳統(tǒng)開腹組GIQLI 評分仍較術(shù)前水平低，術(shù)后1 年及術(shù)后3 年兩組GIQLI 評分高于術(shù)前水平，腹腔鏡組GIQLI評分高于傳統(tǒng)開腹組，術(shù)后兩組GIQLI 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GIQLI評分情況（±s） 分

表3 兩組患者GIQLI評分情況（±s） 分

組別腹腔鏡組（n=58）傳統(tǒng)開腹組（n=58）t值P值術(shù)前103.7±10.5 102.5±9.8 0.636 0.526術(shù)后6個月104.2±9.6 97.2±8.4 4.179 0.000術(shù)后1年116.4±6.8 107.1±7.3 7.099 0.000術(shù)后3年117.5±6.4 110.3±7.1 5.736 0.000

2.4 兩組患者3年死亡率及1年死亡率情況

腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組3 年死亡率及1 年死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者3年死亡率及1年死亡率情況 %

3 討論

直腸癌屬于大腸癌的一種，是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間的癌，是臨床常見的消化道腫瘤，好發(fā)于直系親屬有結(jié)直腸癌病史者、肥胖人群、年齡超過50歲的人群、長期吸煙者、患有直腸腺瘤、潰瘍性直腸炎等非直腸癌類疾病者［5-6］。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，直腸癌病死率僅次于肝癌和肺癌，嚴重影響患者的生命安全。直腸癌患者還會并發(fā)腸穿孔、腸梗阻等疾病，嚴重威脅生命安全［7］。直腸癌臨床最有效的方法是手術(shù)切除，近年來腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)方法迅速發(fā)展起來，既能達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的療效，又能減輕患者受創(chuàng)程度［8］。

直腸癌根治手術(shù)時間較長，手術(shù)要求較高且操作跨度大是主要原因，也與手術(shù)者熟練程度及手術(shù)配合默契程度相關(guān)。患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)情況可表現(xiàn)出機體應(yīng)激反應(yīng)程度，是患者圍手術(shù)期的重要觀察指標［9］。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的優(yōu)點是以電切電凝操作為主，止血徹底且操作簡便，患者術(shù)中出血量少，對附近臟器影響小，受創(chuàng)程度較輕。從本研究結(jié)果可看出，腹腔鏡組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹組，住院時間短于傳統(tǒng)開腹組，腹腔鏡組吻合口瘺、腸梗阻、切口感染、尿潴留、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹組，術(shù)后腹腔鏡組GIQLI 評分高于傳統(tǒng)開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與徐巖等［10］研究結(jié)果相符。GIQLI 評分量表創(chuàng)建于1993 年，可對直腸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量進行評估，信效度較高。

綜上所述，行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效確切，可臨床推廣應(yīng)用。