戚培文,倪程丹,華 燕，趙 歆

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州 310006

醫(yī)療護(hù)理操作過程中由于多種原因易造成醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則并規(guī)范操作[1-3]?？谇恢委煏r(shí)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常使用無菌乙醇棉球擦拭消毒，市場(chǎng)上成品乙醇棉球濕度較高，由于口腔治療的特殊性，過濕的乙醇棉球存在液體誤滴入患者眼睛、口腔、鼻腔等安全隱患，因此，護(hù)理人員需制作濕度合適的乙醇棉球。傳統(tǒng)無菌紗布罐制作乙醇棉球的方法容易造成乙醇棉球以及無菌持物鑷的污染，且制作乙醇棉球過程較為繁瑣。據(jù)此現(xiàn)狀，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科設(shè)計(jì)研制了一款新型帶按壓裝置的多功能無菌紗布罐(專利號(hào)：ZL 2019 2 0741329.1)，經(jīng)臨床使用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

采用醫(yī)用級(jí)耐高溫耐高壓304不銹鋼制成新型多功能無菌紗布罐，其結(jié)構(gòu)包括罐身、罐蓋、擠壓瀝水區(qū)和擠壓裝置，各部件活動(dòng)可拆卸。罐身為圓柱形，底面直徑約10 cm；上端設(shè)有罐蓋，直徑約10.6 cm；罐身內(nèi)靠近罐底部約2 cm處設(shè)有一圓形鏤空板式瀝水裝置，鏤空板直徑約9 cm，中央有35個(gè)直徑約0.5 cm的小孔，鏤空板與罐底形成的區(qū)域?yàn)閿D壓瀝水區(qū)，高度約2 cm；擠壓裝置由擠壓把手、連接桿、擠壓板組成，連接桿長(zhǎng)14 cm，一端與長(zhǎng)5.5 cm的圓柱體擠壓把手相接，另一端穿過罐蓋在罐身內(nèi)與直徑約9 cm的圓形擠壓板相接。新型多功能無菌紗布罐設(shè)計(jì)圖見圖1，實(shí)物圖見圖2。

1.罐身；2.罐蓋；3擠壓瀝水區(qū)；4.擠壓裝置。

圖2 新型多功能無菌紗布罐實(shí)物圖

2 使用方法

新型多功能無菌紗布罐采用單獨(dú)包裝，高溫滅菌消毒。將棉球或紗布放置于無菌罐內(nèi)，加入適量乙醇，蓋上無菌罐蓋，然后按壓無菌罐蓋上的擠壓把手，連接桿帶動(dòng)擠壓板向下按濕潤(rùn)的乙醇棉球，瀝水區(qū)之間的空隙可瀝出過量的乙醇液體，再用無菌持物鑷取出制作完成的乙醇棉球或紗布即可。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選取在醫(yī)院口腔門診從事2年以上且無菌操作考核合格的醫(yī)護(hù)工作者50人，其中男6人、女44人；工齡<3年21人，3～<5年9人，5～<10年5人，≥10年15人；學(xué)歷為大專及以下5人，本科40人，碩士及以上5人；職業(yè)為護(hù)理工作者45人，其他醫(yī)務(wù)工作者5人。每一名研究對(duì)象分別先采用傳統(tǒng)方法，再采用新型多功能無菌紗布罐制作等量乙醇棉球，兩種紗布罐容量相等。以目前臨床上常用的棉球?yàn)槔?，根?jù)仇京華等[4]的研究，每個(gè)0.3 g的棉球吸收乙醇2.5 mL，經(jīng)計(jì)算該規(guī)格無菌紗布罐制作一次所需棉球?yàn)?2 g，所需75%乙醇為100 mL，即85.568 g。準(zhǔn)備12 g干棉球于紗布罐中、100 mL 75%乙醇于另一密封裝置中，備齊用物。統(tǒng)計(jì)兩種方法制作乙醇棉球的耗時(shí)及兩種紗布罐使用后的認(rèn)可度。制作乙醇棉球耗時(shí)：從打開無菌罐蓋至乙醇棉球制作完成所需時(shí)間。認(rèn)可度問卷：從是否符合舒適性、省力性、臨床實(shí)用性三維度分別對(duì)兩種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次為非常符合、符合、一般符合、不太符合、不符合5個(gè)等級(jí)，并分別計(jì)5、4、3、2、1分，各個(gè)維度總分均為1～5分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 結(jié)果

3.3.1兩種方法制作乙醇棉球耗時(shí)比較

使用新型多功能無菌紗布罐制作乙醇棉球耗時(shí)(16.83±4.68)s，傳統(tǒng)方法制作耗時(shí)(32.28±9.79)s，差值(15.45±8.44)s，t=12.94，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2研究對(duì)象對(duì)不同紗布罐的認(rèn)可度

共發(fā)出50份問卷，有效問卷47份，有效回收率94%。舒適性評(píng)分新型紗布罐法(4.49±0.69)分，傳統(tǒng)方法(3.21±0.69)分，差值(1.28±0.83)分，t=10.59,P<0.05；省力性評(píng)分新型紗布罐法(4.17±0.73)分，傳統(tǒng)方法(2.00±0.66)分，差值(2.17±1.01)分，t=14.78，P<0.05；臨床實(shí)用性評(píng)分新型紗布罐法(4.53±0.50)分，傳統(tǒng)方法(3.53±0.58)分，差值(1.00±0.75)分，t=9.12，P<0.05。

4 體會(huì)

4.1 使用新型多功能無菌紗布罐制作乙醇棉球更省時(shí)

傳統(tǒng)方法制作乙醇棉球時(shí)，紗布罐處于開放狀態(tài)，需采用無菌持物鑷反復(fù)垂直按壓，操作時(shí)間長(zhǎng)；而新型多功能無菌紗布罐操作時(shí)罐身處于封閉狀態(tài)，按壓擠壓把手，由擠壓裝置的連接桿帶動(dòng)擠壓板向下傳力，只需按壓一次即可完成制作，節(jié)省制作時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。研究結(jié)果顯示，新型紗布罐法制作耗時(shí)(16.83±4.68)s，較傳統(tǒng)方法制作耗時(shí)的(32.28±9.79)s時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 研究對(duì)象對(duì)新型多功能無菌紗布罐認(rèn)可度更高

研究對(duì)象使用傳統(tǒng)紗布罐和新型多功能無菌紗布罐后，認(rèn)為新型多功能無菌紗布罐更加省力，可能是因?yàn)橹谱鲿r(shí)新型多功能無菌紗布罐以擠壓板接觸按壓棉球，接觸面積更大，操作更省力，舒適度也相應(yīng)提高；另外，傳統(tǒng)方法制作乙醇棉球需要反復(fù)添加乙醇或者棉球才能制作出濕度適宜的乙醇棉球，而新型多功能無菌紗布罐底部設(shè)有擠壓瀝水區(qū)，在操作時(shí)可將多余乙醇瀝出，無需反復(fù)添加乙醇與棉球，節(jié)省制作時(shí)間，臨床實(shí)用性強(qiáng)。研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象對(duì)新型多功能無菌紗布罐在舒適性、省力性和臨床實(shí)用性方面認(rèn)可度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 新型多功能無菌紗布罐的不足和改進(jìn)

本研究發(fā)現(xiàn)，新型多功能無菌紗布罐在按壓裝置把手處存在污染風(fēng)險(xiǎn)，因操作不當(dāng)可能會(huì)誤觸連接桿，在后期設(shè)計(jì)中改良把手，增加一個(gè)把手隔斷裝置，在乙醇棉球制作按壓時(shí)手固定在把手隔斷區(qū)域，以減少暴露發(fā)生。