朱雅雯，趙志芳

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310051；2.浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310013

關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，針對股骨頸骨折和膝關(guān)節(jié)炎的患者，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)可以減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，年齡超過65歲的患者占比75.0%[1]，成為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要群體。據(jù)統(tǒng)計，中國60歲以上的老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率可達(dá)49%，65歲以上的老年人的發(fā)病率可達(dá)85%，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最佳方案之一[2]。圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的重要組成部分，良好的圍手術(shù)期護(hù)理可以減輕患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，改善預(yù)后。文獻(xiàn)計量法是運用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等方法對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分布、變化規(guī)律等進(jìn)行歸納、總結(jié)的一門科學(xué)，可用來探討某領(lǐng)域的研究方向和現(xiàn)存問題。本文運用文獻(xiàn)計量法分析文獻(xiàn)，了解我國老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀，旨在為提升護(hù)理工作質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索數(shù)據(jù)庫包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。 以(“老年” OR “老年人” OR “老年患者”) AND (“關(guān)節(jié)置換術(shù)” OR “關(guān)節(jié)成形術(shù)” OR “人工關(guān)節(jié)”) AND (“圍手術(shù)期護(hù)理”)的檢索式進(jìn)行主題詞檢索；檢索時間為數(shù)據(jù)庫建庫至2019年。共檢索到1 694篇文獻(xiàn)，通過閱讀題目及摘要，不確定時查閱全文，排除非老年、非髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、非圍手術(shù)期護(hù)理的文獻(xiàn)以及重復(fù)、會議論文等相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入666篇文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

采用Excel對666篇文獻(xiàn)的發(fā)表時間、作者、期刊、地區(qū)、基金、被引頻次及研究內(nèi)容進(jìn)行分析，以客觀的量化數(shù)據(jù)展示各指標(biāo)的重要程度。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的時間分布

老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理最早可見于1998年，但在初期發(fā)展較為緩慢，2004年以前關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究較少，年發(fā)文量均未達(dá)到10篇。2004年后相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，2012年后開始呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，2004-2019年共發(fā)表文獻(xiàn)648篇，占發(fā)文總量的97.30%。年度發(fā)文量見圖1。

2.2 文獻(xiàn)的合作情況

666篇文獻(xiàn)共有1 211名作者，文獻(xiàn)署名作者為1～8人，作者署名≥2人的文獻(xiàn)有285篇。文獻(xiàn)合作度為1.82(1 211/666)，合著率為42.79%(285/666)。

圖1 1998-2019年度發(fā)文量

2.3 文獻(xiàn)的期刊分布情況

666篇文獻(xiàn)發(fā)表在231種期刊上，分散程度較高，期刊平均發(fā)文量2.88篇。發(fā)文量前8位期刊共發(fā)文131篇，占總發(fā)文量的19.67%(131/666)，其中只有一種為專業(yè)護(hù)理期刊，見表1。

表1 發(fā)文量前8位期刊(n=666)

2.4 文獻(xiàn)的地區(qū)分布

按文獻(xiàn)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析，所納入的666篇文獻(xiàn)分別來自國內(nèi)30個省(自治區(qū)、直轄市)，其中廣東的發(fā)文量最多，占總發(fā)文量的9.16%。排名前10位的地區(qū)共發(fā)文416篇，占發(fā)文總量的62.46%，主要集中在我國的東部和中部地區(qū)，見表2。

表2 發(fā)文量前10位地區(qū)(n=666)

2.5 文獻(xiàn)的基金資助及被引情況

666篇文獻(xiàn)中共有13篇文獻(xiàn)受到基金資助，基金資助率僅1.95%,其中國家級基金資助1篇，省(自治區(qū)、直轄市)級基金資助4篇，市級基金資助7篇，校級基金資助1篇。666篇文獻(xiàn)中共有391篇被引，被引率為58.71%，總被引頻次為2 203次，單篇文獻(xiàn)被引的最高頻次為62次,其中被引最高頻次的文獻(xiàn)為《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期老年病人的心理護(hù)理》[3]，主要對圍手術(shù)期患者進(jìn)行心理分析再予相應(yīng)的心理護(hù)理。總被引頻次>20次的文獻(xiàn)共16篇。

2.6 研究熱點及關(guān)鍵詞聚類

老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜見圖2。最大的4個節(jié)點為護(hù)理、股骨頸骨折、圍手術(shù)期、老年人，圖譜中的其他節(jié)點都與這4個節(jié)點存在共現(xiàn)關(guān)系。老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期研究領(lǐng)域相關(guān)信息詞有人工股骨頭置換、圍術(shù)期護(hù)理、老年患者、功能鍛煉，關(guān)鍵詞聚類分析圖見圖3。

圖2 老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究關(guān)鍵詞

圖3 關(guān)鍵詞聚類分析圖

2.7 研究趨勢

我國學(xué)者于2001年開始關(guān)注股骨頸骨折，2001-2002年主要關(guān)注股骨頭置換術(shù)、圍手術(shù)期，2004年主要關(guān)注護(hù)理、人工股骨頭置換術(shù)、老年人，2007-2010年主要關(guān)注人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理、全髖置換術(shù)，2010年關(guān)注髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉，2012-2013年關(guān)注老年患者、護(hù)理干預(yù)，2014年關(guān)注老年全髖關(guān)節(jié)置換、快速康復(fù)外科理念等趨勢。研究熱點時間線視圖見圖4。

3 討論

3.1 文獻(xiàn)的基本情況

根據(jù)檢索結(jié)果，國內(nèi)首先正式發(fā)表的涉及老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的文獻(xiàn)是1998年張貴友[4]發(fā)表的《老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理要點》，其將研究重點放在切口、體位、壓力性損傷管理、功能鍛煉等術(shù)后護(hù)理方面，文中術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容所占篇幅較小，同時也未涉及到術(shù)中護(hù)理。2004年以來，對老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究呈現(xiàn)出上升趨勢，所發(fā)文獻(xiàn)占檢索文獻(xiàn)總數(shù)的97.30%。但在666篇文獻(xiàn)中，基金資助率僅為1.95%，說明我國對老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究的基金支持力度較低，有限的基金支持會致相關(guān)研究結(jié)果表淺，無法獲得深入的結(jié)果。本研究所納入的666篇文獻(xiàn)中作者分布于30個省(自治區(qū)、直轄市)，以廣東、江蘇、山東、河南和浙江五省居多，而西南和西北地區(qū)的研究相對較少。666篇文獻(xiàn)中，被引率為58.71%，總被引頻次在20次以上的文獻(xiàn)僅16篇，被引率較低說明我國的老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)研究的質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力較低。本研究結(jié)果提示，在未來的研究中，中西部地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)相互合作，促進(jìn)相互交流溝通以縮小差距，并且應(yīng)適量增加基金支持。護(hù)理人員可發(fā)揮自身創(chuàng)造力，提升老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究的質(zhì)量和自身學(xué)術(shù)影響力，從而提高該領(lǐng)域論文的被引率。

3.2 期刊分布范圍較廣且未形成核心作者群

某一學(xué)科領(lǐng)域的研究要產(chǎn)生核心影響力需具備2個重要條件：開辟相對持久、穩(wěn)定的論壇；形成較“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群[5]。文獻(xiàn)的發(fā)表情況可反映該研究領(lǐng)域的集中發(fā)文期刊和分布特點，且可有效指導(dǎo)該領(lǐng)域研究者投稿[6]。本研究結(jié)果顯示，老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)研究的期刊分布范圍較廣，但排名前8位的期刊只有一種是專業(yè)護(hù)理期刊。由此可見，此類研究的發(fā)文期刊質(zhì)量不高，應(yīng)提高文獻(xiàn)發(fā)表質(zhì)量，爭取多在專業(yè)護(hù)理期刊上發(fā)表相關(guān)論文。老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究文獻(xiàn)合作度為1.82，即平均每篇文章由1.82人合作完成，未達(dá)到中國科技引證報告統(tǒng)計的3.43的標(biāo)準(zhǔn)。合著率為42.79%,未達(dá)到自然科學(xué)期刊的合著率標(biāo)準(zhǔn)(70.00%)。這說明老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)研究合作度和合著率處于較低水平且尚未形成核心作者群。該領(lǐng)域大部分文章由1名作者撰寫且大部分作者只發(fā)表1篇文獻(xiàn)，由此得知該領(lǐng)域研究作者較為分散，相關(guān)研究缺乏持續(xù)性。因此在以后的研究中需提高研究人員之間的合作和研究者在該領(lǐng)域的持續(xù)性，逐漸形成核心作者群。

圖4 研究熱點時間線視圖

3.3 研究熱點分析

根據(jù)關(guān)鍵詞聚類和研究趨勢分析，我國老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理注重快速康復(fù)外科和功能鍛煉。區(qū)彩瓊等[7]對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用了快速康復(fù)外科護(hù)理，結(jié)果表明，患者住院時間縮短，疼痛評分減少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分提高。董鳳仙等[8]將基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)運用在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中，研究結(jié)果表明，術(shù)后24 h C反應(yīng)蛋白和降鈣素原均有所下降，并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)減少，住院時間縮短，住院費用下降。因此，快速康復(fù)外科護(hù)理不僅能縮短患者住院時間，降低患者住院費用，還能減少并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。林妙闊等[9]對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用了四物鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合主被動鍛煉的方法，研究表明患者關(guān)節(jié)腫脹程度降低，術(shù)后早期靜息和活動疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)活動度增高，膝關(guān)節(jié)功能評分上升。韓文意等[10]對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者采用了懸吊運動方法，懸吊運動是一種主動進(jìn)行治療及功能鍛煉的方法，旨在改善骨骼肌肉系統(tǒng)的功能。研究結(jié)果表明，干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度提升，疼痛時間縮短并且股四頭肌肌力上升時間縮短?？焖倏祻?fù)外科和功能鍛煉均可以改善患者術(shù)后出現(xiàn)的功能障礙問題，從而提高患者的生活質(zhì)量，提升患者的滿意度。