王芳

對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，胃、腎臟、結(jié)腸等器官都應(yīng)該在腹腔里，可近期，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院接診了一位奇怪的患者。該患者的膈肌上有個(gè)“漏洞”，像成人拳頭一般大小，80%的胃、左腎以及大部分大網(wǎng)膜都通過(guò)這個(gè)洞，跑到了胸腔里面，到底是怎么回事呢？

患者石先生（化名）平時(shí)在義烏工作。三個(gè)月前，他突然感到左側(cè)腹部脹痛，原本以為是一般的胃痛，熬一熬就過(guò)去了，結(jié)果半天過(guò)去仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是他來(lái)到浙大四院急診科就診。石先生一直說(shuō)自己胃痛，請(qǐng)醫(yī)生配點(diǎn)胃藥吃吃，接診的醫(yī)生察覺(jué)患者情況不對(duì)勁，給他做了查體后開(kāi)了CT檢查。CT顯示結(jié)果讓醫(yī)生大吃一驚，原來(lái)石先生的胃和左側(cè)部分結(jié)腸都跑到了胸腔里。

由于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的差異，石先生堅(jiān)持要回老家醫(yī)院去看病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查后，醫(yī)生告訴他大概率是膈疝，但當(dāng)?shù)責(zé)o法手術(shù)，建議他去省城大醫(yī)院治療。于是，石先生又回到了義烏，找到了浙大四院疝和腹壁外科楊曉暉專(zhuān)家。楊醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，發(fā)現(xiàn)石先生早在8年前就出現(xiàn)了進(jìn)食后腹脹的癥狀，只是最近一年癥狀更明顯了。通過(guò)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)，石先生的左側(cè)膈肌有一個(gè)很大的洞，80%的胃，左側(cè)結(jié)腸脾曲，左腎以及大部分大網(wǎng)膜均通過(guò)這個(gè)洞，跑到了胸腔里面。起初洞比較小，隨著年齡的增長(zhǎng)不斷擴(kuò)大，腹腔里的器官“跑”到了胸腔里，結(jié)果還擠壓了左側(cè)肺部，導(dǎo)致左肺發(fā)育不良。

楊曉暉醫(yī)生向石先生全面又詳細(xì)地介紹了他腹腔及胸腔的情況，決定為石先生施行膈疝修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)過(guò)全面的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生將石先生胸腔里的器官“搬”回了腹腔內(nèi)，并用剩下的少量膈肌和一張人工補(bǔ)片，填補(bǔ)了膈肌上的大洞。手術(shù)后石先生恢復(fù)得很好，3天就出院了。

楊曉暉專(zhuān)家介紹，我們正常人胸腔和腹腔之間由一層肌肉結(jié)構(gòu)分割，稱(chēng)為膈肌。石先生患的是一種先天性膈疝，在新生兒中，先天性膈疝（CDH）的發(fā)病率為3000例活產(chǎn)中有1例，在成人中非常罕見(jiàn)。據(jù)悉，膈肌上后外側(cè)是最常見(jiàn)的類(lèi)型，占70%～75%，也叫做Bochdalek疝，大多數(shù)（約85%）發(fā)生在左側(cè)，石先生的缺損位置就是典型的Bochdalek疝。先天性膈疝的患者膈肌上有孔洞，所以某些腹內(nèi)器官可經(jīng)此洞進(jìn)入胸腔，并壓迫肺，妨礙其正常生長(zhǎng)，輕者無(wú)明顯癥狀，重者可危及生命。大多數(shù)病例在新生兒期均有癥狀，而在許多成年人中，它癥狀隱匿，在因腹部或呼吸系統(tǒng)問(wèn)題的就診中，只有約5%的病例被偶然診斷出。

先天性膈疝在出生前是無(wú)癥狀的，可以通過(guò)孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生推測(cè)，石先生從小就存在這個(gè)疾病，因?yàn)榘Y狀不明顯，同時(shí)受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，沒(méi)有進(jìn)行全面的產(chǎn)檢，從而導(dǎo)致了漏診。出生時(shí)無(wú)癥狀的膈疝，隨著年齡增長(zhǎng)，直到出現(xiàn)肺部疾病、生長(zhǎng)發(fā)育異常，消化疾患等才來(lái)就診。

醫(yī)生介紹說(shuō)，成年人的先天性膈疝處理會(huì)相對(duì)棘手，原因有三：一是由于疝入胸腔的器官較多，無(wú)法完全利用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ);二是腹腔容積有限，無(wú)法容納之前在胸腔內(nèi)發(fā)育的器官，手術(shù)中甚至可能需要切除部分腸管或者大網(wǎng)膜;三是膈肌缺損很大，單純縫合困難，需要利用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。

專(zhuān)家特別提醒，現(xiàn)在醫(yī)療條件好，一定要重視孕期的各項(xiàng)檢查，一旦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)孩子有先天性膈疝，及時(shí)咨詢專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科醫(yī)生，及時(shí)就診治療。

編輯/孫蓓紅