鄭伊妮

化療相關(guān)性周圍神經(jīng)病變（CIPN）是化療藥物對周圍神經(jīng)功能造成損傷，以及產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能紊亂癥狀和體征的統(tǒng)稱。從患者角度來講，通常就是“手麻”“腳麻”“針扎一樣”“如同行走在碎玻璃上”或者“感覺不到溫度變化”。

CIPN是化療常見的不良反應(yīng)，輕則影響患者的生活質(zhì)量，重則導(dǎo)致患者無法按時完成化療計劃。CIPN通常包括感覺和運(yùn)動神經(jīng)功能缺陷，臨床表現(xiàn)為四肢末端的感覺異常、麻木、疼痛、感覺喪失、手足無力及肌肉萎縮，最典型的特點是呈“襪子-手套”樣分布，并且具有“滑行”現(xiàn)象。即使停止藥物治療，仍有可能繼續(xù)惡化。

目前，引起CIPN的化療藥物有很多，下表羅列了容易發(fā)生CIPN的化療藥物名稱、發(fā)生率以及發(fā)生CIPN的累積劑量。

目前尚無公認(rèn)的預(yù)測CIPN的高風(fēng)險分子標(biāo)記物，但糖尿病患者、年齡≥75歲被認(rèn)為是發(fā)生CIPN的高風(fēng)險人群。此外，肥胖、吸煙史、飲酒史和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史等均可能與周圍神經(jīng)病變風(fēng)險增加相關(guān)。

如果發(fā)生CIPN，應(yīng)該如何治療呢？首先需要了解的是，化療藥物所致的手腳麻木程度不一，有些患者癥狀較輕，有些患者可能因此而不得不停藥。這與患者的性別、年齡、腫瘤類型、是否有其他疾病等因素相關(guān)，并且與化療藥物的總劑量、間隔時間、給藥途徑也有關(guān)系。大部分癥狀較輕的患者，可在停藥后數(shù)月或數(shù)年自行緩解，部分較為嚴(yán)重的則需要醫(yī)療手段的介入。

對于確診CIPN的患者來說，目前尚無特效藥，治療主要側(cè)重于緩解外周神經(jīng)毒性導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛。度洛西汀是目前唯一一個在大型研究中被證實可用于治療CIPN所致神經(jīng)病理性疼痛的藥物。其他可用于神經(jīng)病理性疼痛的藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）、鈣通道阻滯劑（加巴噴丁和普瑞巴林）。對感覺異常周圍神經(jīng)病，通常使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善臨床癥狀。推薦的藥物包括B族維生素、葉酸、煙酰胺等。此外，中醫(yī)在治療CIPN方面也有一定的研究。中藥湯劑、針灸治療等都有報道可降低CIPN的發(fā)生率，改善患者四肢麻木的癥狀。

由于治療CIPN的手段有限，因此如何預(yù)防顯得尤為重要。目前，不推薦使用任何藥物預(yù)防CIPN，但是患者和家屬可以通過理療以及護(hù)理方式來以減輕神經(jīng)病變引起的損傷。

1.患者在治療時出現(xiàn)手足麻木、刺痛癥狀應(yīng)及時向醫(yī)生報告，以防止神經(jīng)病變加重。

2.院內(nèi)推薦由醫(yī)務(wù)人員使用專業(yè)的跌倒評估量表，對患者進(jìn)行跌倒評估。

3.手足麻木患者在日常生活中做到以下幾點，可以降低意外發(fā)生的風(fēng)險。（1）選擇包住足跟腳趾的平底鞋，穿著舒適合身的衣褲，做到防跌倒、防磕碰。（2）預(yù)防燙傷：避免接觸熱源（開水、熱鍋、明火等）;夏季避免長時間在戶外，防止曬傷。（3）預(yù)防凍傷：冬季保暖，洗漱盡量使用溫水，外出做好保暖防護(hù)。（4）防銳器傷：避免使用剪刀、水果刀等銳器，必須使用時可以讓家屬幫助。（5）飲食方面選擇易于消化且富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充維生素B含量高的食物（如大麥、小米、豆類、堅果等）。

需要注意的是，化療可能引起手腳麻木，但并非所有的手腳麻木都?xì)w因于化療。腫瘤患者如果合并頸腰椎疾病、靜脈血栓栓塞癥、神經(jīng)炎等疾病時，也可能出現(xiàn)手腳麻木的癥狀。因此，出現(xiàn)手腳麻木要及時就醫(yī)，找準(zhǔn)病因，對因治療。