高頡 陳芳 齊歆

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是異位妊娠的一種特殊類型，是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，其發(fā)生率約為1/2 000[1,2]，占前次剖宮產(chǎn)史異位妊娠的6.1%[3]，隨著我國(guó)全面二胎政策以及三胎政策的放開(kāi)，剖宮產(chǎn)史患者再妊娠人群激增，CSP的發(fā)生率逐漸升高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者由于擔(dān)心失去胎兒、有治療風(fēng)險(xiǎn)、再次妊娠失敗等，往往面臨心理、生理和社會(huì)等多方面的壓力，失去再次妊娠的信心，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。羅森塔爾效應(yīng)又稱期待效應(yīng)，是指通過(guò)贊美、信任、期待等心理暗示來(lái)幫助患者重拾信心，獲得積極向上的動(dòng)力，通過(guò)改變自身行為，以達(dá)到教育者的期待，改善患者的負(fù)面情緒[4]，提高自我護(hù)理能力。本研究通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠住院治療的患者實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，以期提高患者自我照護(hù)能力，緩解此類患者的負(fù)面情緒及遠(yuǎn)期影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的92例剖宮產(chǎn)瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。2組患者在年齡、文化程度、再生育意愿比例及職業(yè)背景情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=46

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲的女性；②診療對(duì)象符合《婦產(chǎn)科學(xué)》剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③小學(xué)以上文化程度，具備良好的溝通能力；④自愿參加本項(xiàng)課題研究并簽署知情同意書(shū)的女性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有精神疾病的女性；②中途退出研究的女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)心理干預(yù)。具體干預(yù)措施：由責(zé)任護(hù)士于患者入院次日開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，1～2次/d，20～30 min/次，即進(jìn)行簡(jiǎn)單的共情、安慰、問(wèn)答和轉(zhuǎn)移注意力等方式，并確保所有對(duì)照組患者均接受常規(guī)心理干預(yù)。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受基于羅森塔爾效應(yīng)的干預(yù)。具體如下：

1.3.2.1 成立羅森塔爾干預(yù)小組：由具備高級(jí)職稱的科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，在本研究中主要負(fù)責(zé)方案設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等；小組成員包括1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，4名病區(qū)責(zé)任護(hù)士。邀請(qǐng)二級(jí)心理咨詢師為研究小組成員講授羅森塔爾效應(yīng)的原理、實(shí)施方法及案例，確保所有小組內(nèi)成員熟練掌握羅森塔爾效應(yīng)的應(yīng)用。

1.3.2.2 營(yíng)造良好的氛圍：干預(yù)小組成員通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，了解患者的心理需求、負(fù)面情緒的來(lái)源，分析影響負(fù)面情緒的具體因素，與患者間建立良好的信任關(guān)系。在病區(qū)及病房?jī)?nèi)懸掛溫馨提示牌、疾病科普?qǐng)D片、播放舒緩的音樂(lè)等營(yíng)造舒適的環(huán)境。

1.3.2.3 憧憬、期待：由責(zé)任護(hù)士向患者講述既往CSP患者成功妊娠并活產(chǎn)的病例，強(qiáng)化患者對(duì)CSP的正確認(rèn)識(shí)，改變其消極觀念，促使其主動(dòng)調(diào)節(jié)自身情緒，并及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和肯定，最終喚起患者對(duì)疾病康復(fù)的自信及期待。

1.3.2.4 行動(dòng)與感觸：在情緒管理中融入羅森塔爾效應(yīng)理念，鼓勵(lì)并傾聽(tīng)患者訴說(shuō)宣泄負(fù)面情緒，通過(guò)眼神和肢體言語(yǔ)，消除患者的恐懼及無(wú)助感。讓患者了解主治醫(yī)師及治療方法，并積極暗示鼓勵(lì)患者，責(zé)任護(hù)士對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者術(shù)后及居家自我護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)：①活動(dòng)、飲食、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：手術(shù)恢復(fù)后適當(dāng)參加體育鍛煉，以不感到疲勞為宜，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)飲食，術(shù)后10 d可以淋浴，不能盆浴，每日流動(dòng)水沖洗外陰，穿棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換；②性生活指導(dǎo):術(shù)后禁止性生活4周，對(duì)于有生育要求者，應(yīng)嚴(yán)格避孕1～2年，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕應(yīng)積極門(mén)診就診；③復(fù)診：根據(jù)醫(yī)生的預(yù)約時(shí)間復(fù)查，每周復(fù)查血β-HCG至正常。

1.3.2.5 接受與內(nèi)化：在小組成員的指導(dǎo)下通過(guò)同伴教育結(jié)合榜樣建立與經(jīng)驗(yàn)交流的方法，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，包括剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病原因、高危因素、子宮破裂大出血的征兆、自我管理方法、技巧、自我情緒調(diào)節(jié)等；成功治愈患者發(fā)揮榜樣精神，行為示范向觀察組患者展示自我管理、自我心理狀況調(diào)節(jié)，并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防等細(xì)節(jié)內(nèi)容，并與觀察組患者詳細(xì)交流剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療期間遇到的問(wèn)題及情緒變化，總結(jié)自身有效經(jīng)驗(yàn)，糾正觀察組患者錯(cuò)誤觀念及不良情緒，在分享過(guò)程中給予肯定贊揚(yáng)鼓勵(lì)。通過(guò)激勵(lì)的方法，結(jié)合實(shí)際情況給予觀察組患者積極的心理暗示及鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.6 信息反饋：為了及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出院患者的行為，決定是維持還是調(diào)整期望，針對(duì)性采取以下措施：①加強(qiáng)出院患者健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行自我健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)，通過(guò)各種手段報(bào)告?zhèn)€人信息和健康狀況，如出院后規(guī)律復(fù)查血β-HCG水平、觀察陰道流血情況、做好避孕等；②充分利用信息手段開(kāi)展隨訪。通過(guò)建立微信群、電話回訪、專病門(mén)診等多種手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者可能存在的身體及心理問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 抑郁、激惹及焦慮狀況：分別于入院后12 h內(nèi)和出院前12 h采用由袁勇貴等[6]漢化的抑郁、激惹和焦慮量表(Irritability Depression and Anxiety Scale,IDA)對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。IDA表包括抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹4個(gè)因子共18個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮和激惹程度越高。抑郁因子<4分為正常，4～6分為邊緣，>6分為異常；焦慮因子<6分為正常，6～8分為邊緣，>8分為異常；內(nèi)向性激惹因子<4分為正常，4～6分為邊緣，>6分為異常；外向性激惹因子<5分為正常，5～7分為邊緣，>7分為異常。

1.4.2 自我護(hù)理能力測(cè)定(ESCA)：ESCA量表由 Kearney 等[7]于1979 年研制,Wang 等[8]于2000 年將其修訂為中文版。中文版量表包含自我概念、 自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目。各條目評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分法,0～4分分別表示“非常不像我、有些不像我、沒(méi)有意見(jiàn)、有些像我、非常像我”,其中條目 3、6、10、16、19、22、25、28、32、34 和 39 為反向計(jì)分條目,量表總得分 0～172 分,得分越高代表自我護(hù)理能力越好。

1.4.3 患者滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共20道題，總分100分，分?jǐn)?shù)<60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為滿意，>90分的為非常滿意。滿意率=[(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者抑郁、激惹及焦慮狀況比較 干預(yù)前2組患者均處于不同程度的抑郁、焦慮及易激惹狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹、外向性激惹均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后抑郁、激惹及焦慮狀況評(píng)分比較 n=46,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力得分比較 2組患者在心理干預(yù)前后自我護(hù)理能力及各維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力得分比較 n=92,分,

2.3 干預(yù)前后2組患者滿意度比較 干預(yù)后觀察組滿意度為91.30%(42/46)，明顯高于對(duì)照組的滿意度71.74%(33/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.845,P=0.016)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者對(duì)干預(yù)滿意度比較 n=46,例(%)

3 討論

CSP是一種特殊類型的異位妊娠，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快終止[9,10]。研究顯示，CSP患者中大部分有再生育的意愿，CSP患者早期治療后的自然妊娠率為74.0%,但是由于對(duì)疾病的恐懼、當(dāng)次妊娠失敗的失望以及對(duì)未來(lái)妊娠情況的擔(dān)憂，患者普遍存在抑郁、焦慮以及易激惹等心理問(wèn)題[11,12]。給予CSP患者科學(xué)有效的心理干預(yù)，增強(qiáng)其自信心，對(duì)于改善患者心理狀態(tài)，優(yōu)化未來(lái)生育計(jì)劃等至關(guān)重要。羅森塔爾效應(yīng)，是一種社會(huì)心理效應(yīng)，指的是教師對(duì)學(xué)生的殷切希望能戲劇性地收到預(yù)期效果的現(xiàn)象[13]。目前羅森塔爾效應(yīng)在護(hù)理教育及教學(xué)實(shí)踐中已被廣泛應(yīng)用，其對(duì)改善新入職護(hù)理人員的心理素質(zhì)，進(jìn)而提高其操作技能作用顯著[14,15]。在此基礎(chǔ)上，該效應(yīng)被逐步應(yīng)用于精神疾病、惡性腫瘤及外科康復(fù)等患者情緒管理中，并取得滿意效果[16,17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹及外向性激惹狀況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理能夠有效改善患者的心理問(wèn)題。可能因?yàn)榛诹_森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理更加重視強(qiáng)化患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，注重患者的心理感受，通過(guò)傾聽(tīng)、疏解、鼓勵(lì)和肯定，與患者建立良好的信任關(guān)系，患者在被護(hù)理過(guò)程中感受到被鼓勵(lì)、被認(rèn)可和被信任，進(jìn)而將被動(dòng)情緒轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的行為，通過(guò)主動(dòng)努力緩解對(duì)疾病的恐懼及擔(dān)憂，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心并重拾對(duì)未來(lái)生育計(jì)劃的希望，并最終克服了不良的負(fù)面情緒。

本研究中，經(jīng)基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)后，患者自我護(hù)理能力能明顯提升(P<0.05)，干預(yù)后患者除了獲取了疾病知識(shí)和康復(fù)技能，其主觀能動(dòng)性被激發(fā)出來(lái)，主動(dòng)參與決策，最終提升患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)以及對(duì)健康行為的認(rèn)知和理解，從而增強(qiáng)自我護(hù)理信心，即使脫離醫(yī)院環(huán)境，患者的負(fù)面情緒及對(duì)未來(lái)生活的影響均可以得到良好的控制?；颊叱鲈汉?，護(hù)理小組繼續(xù)通過(guò)現(xiàn)代化信息手段、專病門(mén)診等措施繼續(xù)追蹤患者身體健康及情緒變化，動(dòng)態(tài)、持續(xù)地幫助患者及時(shí)調(diào)整心理健康狀態(tài)。通過(guò)以上干預(yù)后患者的負(fù)面情緒得到深入的、持久的緩解，患者接受度高，依從性較好，因而對(duì)干預(yù)的滿意度也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，CSP患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)后，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，增加患者生活的信心，提升自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量并提高患者滿意度。隨著我國(guó)二胎三胎生育政策的全面放開(kāi)及剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者人群的激增，如何將以上心理護(hù)理干預(yù)措施規(guī)范化、常態(tài)化是需要進(jìn)一步研究的方向。