王茗茗 單立影 徐景利

突發(fā)性耳聾屬于臨床上比較常見的一種耳科疾病，其具有突發(fā)性等疾病特點(diǎn)[1]。突發(fā)性耳聾疾病發(fā)生后，患者普遍表現(xiàn)為耳鳴、眩暈或者耳悶等多種臨床癥狀[2]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)突發(fā)性耳聾患者數(shù)量持續(xù)增加且呈逐年上升趨勢(shì)，如果患者未及時(shí)且有效的接受臨床治療則對(duì)患者的機(jī)體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。以往臨床上普遍應(yīng)用常規(guī)西藥治療，其可以明顯緩解患者的臨床診斷，但長(zhǎng)時(shí)間用藥則極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響治療效果[3]。目前，針灸療法作為一種廣泛應(yīng)用的中醫(yī)治療方式可以直接作用于機(jī)體患處，無不良反應(yīng)，治療效果理想化[4]。本文研究分析了突發(fā)性耳聾患者針灸治療的有效性及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年8月我院收治的突發(fā)性耳聾患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組62例。對(duì)照組中，男40例，女22例；年齡23～72歲，平均年齡(47.5±1.3)歲；病程4～12 d，平均病程(8.0±1.2)d；發(fā)病類型均為單側(cè)發(fā)病。研究組中，男41例，女21例；年齡22～72歲，平均年齡(47.0±1.1)歲；病程3～12 d，平均病程(7.5±1.0)d；發(fā)病類型均為單側(cè)發(fā)病。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上突發(fā)性耳聾疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性高；③半個(gè)月內(nèi)未接受相類似治療；④患者知情且同意參加本次。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者；②存在外傷等因素造成的重度突發(fā)性耳聾者；③對(duì)本研究中西藥物過敏者；④耐受性差者；⑤處于孕期或者哺乳期的女性；⑥中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者均接受常規(guī)的西藥治療，其內(nèi)容為：應(yīng)用腺苷鈷胺注射液(生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066456；規(guī)格：0.5 mg)治療，其劑量為：由1.5 mg的腺苷鈷胺藥物加滅菌注射用水與2 ml混合液，肌內(nèi)滴注，1次/d；同時(shí)將銀杏葉注射液(生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226；規(guī)格：5 ml∶17.5 mg)70 mg，加入250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液，以靜脈注射的方式將混合液注入人體，2次/d。上述藥物治療均持續(xù)治療20 d。

1.3.2 研究組：患者均接受針灸治療，其針灸內(nèi)容為：首先將患者調(diào)整為端坐體位，從而方便醫(yī)生準(zhǔn)確行針。隨后在開展配穴針刺的過程中，醫(yī)生依據(jù)患者耳聾的具體程度選擇具有針對(duì)性的刺針。開展針刺治療期間利用捻轉(zhuǎn)提插等專業(yè)手法將刺針刺入機(jī)體的聽宮穴、聽會(huì)穴、耳門穴及翳風(fēng)穴等主穴位，其刺入深度約0.5～1寸，針要停留0.5 h，針刺過程中配合艾灸治療可以持續(xù)增強(qiáng)其治療效果，值得注意的是，翳風(fēng)穴不接受艾灸治療。針刺完主穴后，醫(yī)生應(yīng)利用電針儀對(duì)機(jī)體的中渚穴、足臨泣穴、腎俞穴和太溪穴以及均雙側(cè)穴等配穴開展連續(xù)波治療。以10次針刺作為1個(gè)療程，而2次針刺之間需有1 d的間隔期。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者的臨床治療效果比較：①顯效：治療后，患者的聽力基本恢復(fù)到治療前的正常水平，改善幅度>70%。②有效：治療后，患者的聽力提高15～30 dB，聽力能力改善30%～70%。③無效：治療后，患者的聽力能力未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4.2 2組患者的聽力恢復(fù)情況比較：在患者治療前、治療后兩個(gè)階段應(yīng)用專業(yè)的測(cè)聽儀器測(cè)定患者的純音聽閾，其包括低頻區(qū)、高頻區(qū)兩部分。

1.4.3 2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較：在入院后或治療后兩個(gè)階段分別采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的5 ml外周靜脈血，將標(biāo)本裝入肝素抗凝試管后送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，應(yīng)用血液流變學(xué)全自動(dòng)測(cè)定儀器對(duì)所采集的血液樣本內(nèi)的血漿黏度比、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行有效檢測(cè)[6]。

1.4.4 不良反應(yīng)：比較2組患者惡心嘔吐、頭暈和耳鳴等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 與對(duì)照組比較，研究組的臨床治療效果明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 n=62,例(%)

2.2 2組聽力恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組比較，研究組的低頻區(qū)、高頻區(qū)的聽力情況均明顯更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組聽力恢復(fù)情況比較

2.3 2組血液流變學(xué)情況比較 治療前，2組患者的血漿黏度比、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，研究組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3 2組血液流變學(xué)情況比較

2.4 2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，研究組的惡心嘔吐、頭暈和耳鳴等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 n=62,例(%)

3 討論

突發(fā)性耳聾疾病是一種具有突發(fā)性的感音性耳聾疾病，目前臨床上仍未形成明確且統(tǒng)一的發(fā)病機(jī)制[7]。目前，大量研究實(shí)踐結(jié)果認(rèn)為突發(fā)性耳聾疾病是因機(jī)體的內(nèi)耳毛細(xì)管、其他聽神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度損傷造成的，對(duì)患者的生活質(zhì)量、機(jī)體健康產(chǎn)生較大影響。因此，選擇合理且有效的治療方式成為改善患者病情的關(guān)鍵。以往臨床上普遍應(yīng)用腺苷鈷胺、銀杏葉注射等西藥治療突發(fā)性耳聾疾病，其具有比較明顯的改善耳蝸血流、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功效，但長(zhǎng)時(shí)間用藥極易引發(fā)多種不良反應(yīng)，進(jìn)而持續(xù)降低患者在治療期間的安全性，影響整體治療效果[8]。隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，針灸方式逐漸成為治療突發(fā)性耳聾疾病的有效方式，其通過選取多個(gè)耳周主穴位和循經(jīng)取配穴，刺激機(jī)體的耳廓周圍神經(jīng)，進(jìn)而持續(xù)提高內(nèi)耳部位有關(guān)毛細(xì)血管的通透性，從而改善內(nèi)耳部的局部微循環(huán)情況，最終促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。

現(xiàn)階段，突發(fā)性耳聾在中醫(yī)學(xué)中屬于“暴聾”的范疇，其認(rèn)為該癥狀的發(fā)病機(jī)制為：由于機(jī)體內(nèi)存在嚴(yán)重的氣滯血瘀情況，進(jìn)而造成耳竅阻塞。中醫(yī)治療過程中嚴(yán)格遵循行氣活血、通絡(luò)開竅的治療原則開展臨床治療[12]。臨床上選取聽會(huì)穴、耳門穴和聽宮穴以及翳風(fēng)穴等穴位作為針刺的主穴，而將三陰交、雙側(cè)合谷穴、血海穴和太溪穴、足三里穴及百會(huì)穴作為針刺的配穴，上述穴位綜合作用具有比較顯著的滋陰瀉火功效，從而有效促進(jìn)機(jī)體耳聰竅通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，針灸方式的應(yīng)用可以有效改善機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞聚集情況，同時(shí)減少其炎性反應(yīng)，從而可以改善內(nèi)耳的微循環(huán)情況[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的臨床治療效果明顯更優(yōu)(P<0.05)，同時(shí)與對(duì)照組相比較，研究組的低頻區(qū)、高頻區(qū)的聽力情況均明顯更優(yōu)(P<0.05)，說明應(yīng)用針灸方式治療突發(fā)性耳聾可以直接對(duì)患者的耳部神經(jīng)產(chǎn)生刺激性，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者聽力的恢復(fù)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，效果理想。主要是因?yàn)椋?1)針灸治療通過對(duì)人體耳附近穴位所分布的耳內(nèi)外神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等神經(jīng)進(jìn)行針刺，對(duì)所選取的主穴位、配穴位產(chǎn)生直接性刺激，進(jìn)而可以反射性的提高患者內(nèi)耳、中耳和其他部位內(nèi)聽神經(jīng)的興奮性，持續(xù)降低其聽閾值，促使患者的聽力在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)和增強(qiáng)，從而持續(xù)改善臨床治療效果[11]。(2)針灸治療過程中，醫(yī)生依據(jù)患者具體耳聾程度選取相對(duì)應(yīng)的刺針，應(yīng)用針刺行為對(duì)耳部經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激，可以對(duì)耳部病灶處產(chǎn)生有效且直接性的治療，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)耳部位的血液循環(huán)情況，對(duì)處于萎縮、變性和壞死狀態(tài)的聽神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效激活。在此過程中加入適量的中藥辨證施治，其可以持續(xù)增強(qiáng)臨床滋肝補(bǔ)腎、活血化淤和疏通經(jīng)絡(luò)等臨床治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體的耳蝸功能、聽神經(jīng)的快速恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)改善或治愈耳聾癥狀的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者的血漿黏度比、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比較，研究組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯更優(yōu)(P<0.05)，說明應(yīng)用針灸方式治療突發(fā)性耳聾可以有效疏通機(jī)體內(nèi)閉阻狀態(tài)的絡(luò)脈，進(jìn)而改善患者耳部的血液流變學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)，促進(jìn)患者聽力的恢復(fù)。主要是因?yàn)椋?1)針灸方式通過對(duì)所選取主穴位、配穴位的針刺可以通過改善內(nèi)耳部位的血液流變狀態(tài)持續(xù)降低患者血液的黏度，持續(xù)增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)腦血流、內(nèi)耳血循環(huán)趨于正常狀態(tài)，改善耳部的微循環(huán)情況，從而在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)其聽覺神經(jīng)和提高聽力[13]。(2)針灸放血操作可以改善經(jīng)脈瘀阻情況，促進(jìn)微循環(huán)的正常運(yùn)行，進(jìn)而提高纖溶的活性，從而持續(xù)完善機(jī)體的免疫系統(tǒng)和修復(fù)其缺損的神經(jīng)功能[14]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的惡心嘔吐、頭暈和耳鳴等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，說明針灸方式作為一種外用的中醫(yī)治療方法可以持續(xù)降低甚至避免突發(fā)性耳聾患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者在治療期間的安全性,增強(qiáng)臨床治療效果。主要是因?yàn)椋横樉闹委煹膽?yīng)用可以有效提高機(jī)體耳部高皮層聽區(qū)的興奮性，其通過對(duì)所選取主穴位、配穴位進(jìn)行針刺具有比較顯著的滋陰瀉火、火熄經(jīng)順和耳聰竅通等治療效用。同時(shí)因針灸方式屬于中醫(yī)外用方式，其在治療過程無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而保障患者在治療期間的安全性，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)[15]。

綜上所述，應(yīng)用針灸方式治療突發(fā)性耳聾可以明顯改善患者的聽力情況，同時(shí)改善機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)，其無不良反應(yīng)，具有較高的治療安全性，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，效果理想，值得推廣應(yīng)用。