劉皓月

（遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院,遼寧 沈陽 110044）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）是常見的退行性骨關(guān)節(jié)病,老年人是該病的好發(fā)人群,也是導(dǎo)致老年人殘疾及疼痛的原因之一。膝關(guān)節(jié)的軟骨功能異常,軟骨磨損、硬化,從而形成骨贅,是導(dǎo)致KOA發(fā)生的主要原因[1]。目前,臨床上有多種方法治療KOA,其中針刺治療KOA具有良好的臨床療效,而琥珀丸具有活血化瘀、消腫止痛的功效?；诖?本研究探討琥珀丸聯(lián)合針刺治療KOA的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在沈陽骨科醫(yī)院門診治療的80例KOA患者作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組40例。對照組男15例,女25例;年齡40～65歲,平均（54.12±7.13）歲;平均病程（12.92±4.70）年。治療組男16例,女24例;年齡40～65歲,平均（54.50±7.40）歲;平均病程（14.35±5.03）年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（SCXK2021-0015）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn):①膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀在近1個月內(nèi)反復(fù)發(fā)生。②至少兩次檢查關(guān)節(jié)液呈清亮、黏稠狀態(tài),關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞＜2 000個/m L。③X線片（站立位）提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥活動時有骨摩擦音（感）[2]。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床、影像學(xué)、實驗室檢查,符合上述①＋③條,或①＋②＋⑤＋⑥條,或①＋④＋⑤＋⑥條,即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn);在診療前7 d未使用治療KOA的其他療法;患者簽署知情同意書,同意隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有腫瘤、結(jié)核、感染、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者;有消化道出血史者;針刺部位皮膚破潰、不能耐受針刺者;診療期間服用影響本研究結(jié)果的其他治療藥物者;合并嚴(yán)重心腦血管、腎臟、肝臟、脾臟功能障礙者;妊娠及備孕、哺乳期者;不能配合診療方案者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺治療。針刺選穴為陽陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼[3-4]。囑患者放松心情,取坐位,適度屈膝,在患者膝下放置軟枕,使用碘伏對針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選取適宜規(guī)格的針具快速刺入穴位,采用平補平瀉手法,得氣后留針,刺入深度依據(jù)患者針刺部位決定,為25.0～37.5 mm。每日針刺治療1次,連續(xù)針刺6次后休息1 d。連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合琥珀丸治療。琥珀丸組成:自然銅、三七、骨碎補、續(xù)斷、桑寄生、土鱉蟲、血竭、紅花、乳香、沒藥、當(dāng)歸、地龍（沈陽市骨科醫(yī)院自制劑,4 g/20丸）。每次口服4 g,每日2次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評分評定患者膝關(guān)節(jié)部位的疼痛程度,分值為0～10分,得分越高提示患者疼痛感越強。②基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）水平。分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 m L,離心后取血清,檢測MMP-3、IL-1水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前下降,治療組VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較（分,±s）

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較（分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 40 5.82±0.93 1.67±0.72△▲對照組 40 5.87±0.85 2.12±0.84△

（2）MMP-3、IL-1水平比較 治療前,兩組患者M(jìn)MP-3、IL-1水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者M(jìn)MP-3、IL-1水平均較治療前下降,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶-3、白細(xì)胞介素-1水平比較（ng/m L,±s）

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶-3、白細(xì)胞介素-1水平比較（ng/m L,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 基質(zhì)金屬蛋白酶-3 白細(xì)胞介素-1治療組 40 治療前 25.28±2.70 4.63±0.21治療后 16.11±1.04△▲ 2.40±0.24△▲對照組 40 治療前 25.22±2.12 4.64±0.20治療后 19.35±0.78△ 3.28±0.16△

4 討論

KOA是一種常見的多發(fā)性骨傷科疾病,目前多認(rèn)為其與年齡、肥胖和遺傳因素相關(guān),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、侵蝕,從而誘發(fā)KOA的退行性病變[5]。中醫(yī)將KOA歸為“痹證”范疇,認(rèn)為該病為外感邪氣與正虛氣血不足所致,病機為肝腎虧虛、氣血不足,導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),從而引發(fā)骨痹[6]。因此,治療宜散寒活絡(luò)、補氣養(yǎng)血、補益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛。

琥珀丸具有活血化瘀、消腫止痛的功效。方中自然銅散瘀止痛;紅花化瘀止血,活血定痛;桑寄生、骨碎補、續(xù)斷補肝腎,強筋骨;當(dāng)歸補血活血;三七祛瘀消腫止痛。諸藥合用,共奏活血化瘀、消腫止痛之功。藥理研究指出,三七中的三七總皂苷具有抑制炎癥因子水平的作用,從而改善KOA的臨床癥狀[7]。骨碎補的主要成分骨碎補總黃酮可影響軟骨細(xì)胞中炎癥因子的表達(dá),減輕軟骨破壞,促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化,進(jìn)而起到治療KOA的作用[8]。血竭、紅花、乳香、沒藥活血化瘀,消腫止痛,有研究表明乳香、沒藥中的化學(xué)成分有不同程度的抗炎作用[9-10]。

血清MMP-3與IL-1在KOA的病程中發(fā)揮著重要作用,這兩種因子的水平升高,間接說明軟骨正處于破壞狀態(tài)。有學(xué)者指出,琥珀丸對關(guān)節(jié)鏡修復(fù)或縫合術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能有較大的改善作用,可能與促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)有關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者VAS評分均較治療前下降,治療組VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;兩組患者M(jìn)MP-3、IL-1水平均較治療前下降,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,表明琥珀丸聯(lián)合針刺治療KOA患者可取得更好的療效。

綜上所述,琥珀丸聯(lián)合針刺治療能有效改善KOA患者的疼痛癥狀,其機制可能與降低血清MMP-3、IL-1水平有關(guān),但是本次研究樣本量較少,其作用機制還有待進(jìn)一步研究。