張竹瓊

摘要：目的：分析飲食綜合管理對(duì)于接受維持性血液透析患者的影響以及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的68例進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，將納入觀察的患者使用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為各34例的兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)，觀察組患者針對(duì)飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者接受干預(yù)前后甲狀旁腺激以及血清磷水平變化。結(jié)果：接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)的對(duì)照組患者干預(yù)后甲狀旁腺激素以及血清磷水平分別為（573.39±50.28）ng/mL、（2.05±0.29）mmol/L，針對(duì)飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)的觀察組患者對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（532.53±47.21）ng/mL、（1.65±0.30）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受維持性血液透析患者實(shí)施飲食綜合管理能夠有效改善患者軀體營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：飲食綜合管理;維持性血液透析;改善營養(yǎng)狀況;效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】G644.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

營養(yǎng)成分、酸堿代謝紊亂是尿毒癥患者臨床表現(xiàn)中最為典型的形式之一，同時(shí)高磷血癥也是尿毒癥患者中罹患率較高的并發(fā)癥之一，而需要降低這些不良情況發(fā)生的措施除常規(guī)的血液透析治療外，飲食控制也十分重要，此次調(diào)研希望通過對(duì)臨床案例的分析與觀察了解飲食綜合管理對(duì)于接受維持性血液透析患者的影響以及應(yīng)用價(jià)值，具體研究過程見下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的68例進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理與分析，本項(xiàng)研究的臨床觀察階段為2020年11月至2021年10月，將納入觀察的患者使用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為各34例的兩組，并分別設(shè)置為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組中患者男女比例22：12，其中年齡最小者31歲，年齡最大者63歲，平均（51.25±6.32）歲，患者中最短透析治療時(shí)間1年，最長透析治療時(shí)間3年，平均（2.07±0.45）年;在觀察組中患者男女比例23：11，其中年齡最小者30歲，年齡最大者65歲，平均（51.46±6.41）歲，患者中最短透析治療時(shí)間1年，最長透析治療時(shí)間3年，平均（2.12±0.38）年;已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認(rèn)兩組患者基線資料確認(rèn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者本人均知情同意研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)文書進(jìn)行確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受維持性血液透析治療時(shí)間1年以上患者，文化程度均為初中及以上學(xué)歷者，具有較好的認(rèn)知及理解能力，同時(shí)溝通無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期存活時(shí)間小于1年的患者，合并其他系統(tǒng)功能（神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝腎等系統(tǒng)）障礙的患者，基線資料完善度不佳的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)，根據(jù)尿毒癥患者腎內(nèi)科常規(guī)飲食管理方案進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù);觀察組患者針對(duì)飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)，首先組建飲食管理專項(xiàng)小組，組內(nèi)包括責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士以及營養(yǎng)師至少三部分構(gòu)成，在本次調(diào)研中具體成員組建包括2名醫(yī)師+5名護(hù)理工作人員+1名營養(yǎng)師;初始階段工作主要為收集患者整體資料，除基線資料以及臨床資料外，需要將患者日常飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等進(jìn)行細(xì)節(jié)化收集，并針對(duì)尿毒癥患者飲食知識(shí)以及高磷血癥相關(guān)內(nèi)容制作調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以了解患者針對(duì)自身疾病情況以及飲食知識(shí)的基礎(chǔ)了解程度;綜合以上患者資料以及評(píng)估結(jié)果后，組織組內(nèi)成員開會(huì)分析，并由此制定飲食綜合管理方案，綜合管理內(nèi)容主要包括階段性實(shí)施的疾病認(rèn)知提升、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)與建議以及觀察管理效果、并根據(jù)效果動(dòng)態(tài)調(diào)整具體實(shí)施方案;方案實(shí)施初期首先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教科普，包括尿毒癥、高磷血癥患者的致病因素、日常飲食影響因素、危害等，合理使用影音視頻、宣傳手冊(cè)等方式相結(jié)合進(jìn)行宣教，以提高患者理解接納程度;在患者相關(guān)認(rèn)知觀念得到普遍提升后對(duì)其實(shí)施直接的飲食管理，將患者及其家屬共同納入指導(dǎo)范圍，指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)以及食物種類推薦等，將組內(nèi)討論根據(jù)《中國食物成分表》擇選的低磷食物食譜教授予以患者及其家屬，食譜常見食物種類多有豬皮、海參、雞蛋蛋白等，一般禁止攝取的食物包括內(nèi)臟類、豆類、堅(jiān)果類等以及添加劑較多的零食、飲料等;整體實(shí)施過程中動(dòng)態(tài)觀察患者軀體情況以及接納程度反饋，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行細(xì)節(jié)化調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者接受干預(yù)前后甲狀旁腺激素PTH（parathyroid hormone）以及血清磷水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整體數(shù)據(jù)使用SPSS25.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行整合分析，（）作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，t作為檢驗(yàn)項(xiàng)，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

以兩組患者接受干預(yù)前甲狀旁腺激素以及血清磷水平差異控制變量作為基礎(chǔ)前提（P>0.05），針對(duì)飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后甲狀旁腺激素以及血清磷水平均優(yōu)于接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)效力（P<0.05），具體見表1。

3.討論

通過對(duì)68例接受維持性血液透析患者的干預(yù)與研究，發(fā)現(xiàn)飲食綜合管理對(duì)其具有實(shí)際應(yīng)用效果。在研究過程中分別對(duì)控制變量后的兩組患者實(shí)施常規(guī)健康教育指導(dǎo)以及針對(duì)飲食進(jìn)行的綜合管理干預(yù)，在持續(xù)干預(yù)與效果分析中發(fā)現(xiàn)針對(duì)飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后甲狀旁腺激素以及血清磷水平均優(yōu)于接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)的對(duì)照組患者。而在對(duì)整體研究過程的進(jìn)一步回溯分析中發(fā)現(xiàn)，在綜合管理期間對(duì)患者的心理干預(yù)對(duì)飲食干預(yù)實(shí)際效果具有影響，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中結(jié)合看來，心理以及情緒負(fù)面程度較低的患者干預(yù)依從性通常較高，所以在飲食綜合管理方案中除健康教育以及飲食管理外，心理干預(yù)也應(yīng)納入管理措施中進(jìn)行實(shí)施。

綜上所述，對(duì)接受維持性血液透析患者實(shí)施飲食綜合管理能夠有效改善患者軀體營養(yǎng)狀況，建議臨床推廣使用。

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