陳春梅

摘要：子宮肌瘤與子宮腺肌瘤是困擾女性的常見婦科疾病，臨床表現(xiàn)非常相似，臨床診斷容易誤診，而疾病的診斷與鑒別診斷是建立在治療方案的選擇上。因此，臨床對這兩種疾病的診斷就非常重視。當(dāng)前，超聲是診斷婦科疾病的首選方式，常用的有二維超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲、超聲造影、實時彈性成像等，本文就各種超聲技術(shù)在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤中的鑒別診斷情況進行綜述。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;子宮腺肌瘤;診斷;實時彈性成像

【中圖分類號】R445.1???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，發(fā)病率逐年上漲，子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞增生以及纖維結(jié)締組織構(gòu)成的。子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位在子宮肌層中局限生長的團塊或結(jié)節(jié)。本文就超聲應(yīng)用于鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤中的超聲應(yīng)用情況進行綜述。

1.超聲模式

1.1二維超聲

二維超聲是檢查子宮肌瘤與子宮腺肌癥最常用的技術(shù)，有經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種。尹佳園等研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率為97.83%顯著高于經(jīng)腹部超聲的84.78%，P<0.05;經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌瘤的準(zhǔn)確率為97.44%顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查的84.62%，P<0.05，得出經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，這是因為經(jīng)腹超聲探查可全面探查子宮及其周圍組織器官，視野也較大，但空間分辨率稍微比不上經(jīng)陰道超聲，尤其是子宮后屈時，無法清晰的顯示肌層病灶特征。經(jīng)陰道超聲探頭頻率高，圖像清晰，敏感度也高，不容易受到腸氣、肥胖、膀胱等因素干擾，但對于子宮較大、病灶離宮頸較遠(yuǎn)時，顯示較為困難。臨床上可聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲，揚長避短，降低誤診、漏診率。

1.2彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲也稱為彩超、B超，是用于腹部、心臟、婦產(chǎn)等疾病的常用檢查手段，它是在二維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，通過二維超聲心動圖定位，以多普魯原理，實時的顯示大血管內(nèi)某點的容積血流頻譜圖，這是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，與二維超聲相比，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率更高，但是彩色多普勒超聲也有一定局限性，就是可顯示出較窄范圍內(nèi)的血流情況，探測角度會影響圖像質(zhì)量。

1.3三維超聲

三維超聲是新興的技術(shù)，經(jīng)歷了A超、M超、B超、彩超的幾個階段，其成像技術(shù)采集難度低，具備較強的后期選擇功能，簡化了采集操作方法，其二維序列圖像采集運用最新壓縮格式，具有升級能力，可保存海量病例，不用擔(dān)心容量不夠;此技術(shù)重建運算速度快，3秒就可生成圖像，其采用無損重建法，不會丟失任何數(shù)據(jù)，三維超聲顯示速度快，沒有停頓感，應(yīng)用在子宮疾病的檢查中，無創(chuàng)，迅速。

1.4超聲造影

超聲造影術(shù)是一種聲學(xué)造影技術(shù)，進造影劑使用后，散射回聲得到增強，可顯著提高超聲診斷的敏感性，分辨率及特異性也會提高。隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，儀器、設(shè)備的性能也不斷增強，新型聲學(xué)造影劑不但可以增強心臟、肝、腦、腎等實質(zhì)器官的二維超聲影像及血流多普勒信號，還可反應(yīng)正常組織、病變組織的血流灌注情況。有研究得出，超聲造影的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲。

2.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤臨床表現(xiàn)及血流特征

2.1子宮肌瘤與子宮腺肌瘤臨床表現(xiàn)

子宮腺肌瘤以進行性痛經(jīng)、宮體有觸痛感為主，子宮增大程度明顯高于子宮肌瘤，多為均勻性增大，月經(jīng)量、月經(jīng)紊亂與子宮肌瘤物明顯差異。

2.2 正常子宮聲像圖與血流特征

正常子宮的橫斷面時，子宮近宮腳呈三角形，體部呈橢圓形?？v斷面時，平位或前傾子宮呈倒梨形，邊緣清晰，宮體回聲均勻，為中等強度回聲，宮腔線呈高回聲，有弱回聲的內(nèi)膜包圍。隨著經(jīng)期的改變，宮腔回聲也隨之改變。宮體回聲低于宮頸回聲。后傾子宮縱切時，多呈球形，以弱回聲為主，子宮內(nèi)膜回聲較難顯示。

2.3子宮肌瘤聲像圖

子宮肌瘤內(nèi)部以低回聲為主，還有少部分超強或等回聲，子宮肌瘤較大的，內(nèi)部有螺旋樣回聲，后伴多層聲影，呈衰減樣，肌瘤邊界清晰，周邊有聲暈。肌瘤內(nèi)部有散在點狀血流信號，肌瘤周邊有環(huán)狀或半環(huán)狀血流束。

2.4腹部超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮肌層病灶組織活檢

子宮肌層病變性質(zhì)待定，可通過腹部超聲引導(dǎo)下利用自動活檢槍經(jīng)陰道對可疑處進行穿刺活檢，這種檢查方式是一種侵入性手段，但是可將獲得的組織進行病理學(xué)分析，得出診斷結(jié)果，這種檢查是對想要保留子宮的婦女在不切除子宮的前提下進行的，但是由于針芯獲取的樣品太小，或者未能穿刺到病灶地方，容易導(dǎo)致漏診。

3.子宮肌瘤與子宮腺肌癥的發(fā)病機制

子宮肌層的胚胎或成體干細(xì)胞的化生是被認(rèn)為是子宮肌瘤的發(fā)病機制，子宮肌層內(nèi)胚胎多能性苗勒管組織化生活成體干細(xì)胞分化，形成異位內(nèi)膜組織，也有認(rèn)為子宮內(nèi)膜與間質(zhì)干細(xì)胞分化是其發(fā)病機制，當(dāng)月經(jīng)時逆行沉積在肌層，異位子宮內(nèi)膜不但可以浸潤盆腔器官，還會對子宮肌壁進行浸潤，而這些完全基于病理結(jié)果。這是子宮基層被基底膜和基質(zhì)清晰而破壞了其正常的結(jié)構(gòu)，但浸潤程度和病灶數(shù)量物統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。由子宮平滑肌組織增生所致，其間也有少量纖維結(jié)締組織，肌瘤周圍的子宮基層受壓迫而形成假包膜，血管自外穿入假包膜，給肌瘤提供營養(yǎng)，隨著肌瘤的增加，血管越來越粗。子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜彌漫地進入子宮肌壁時，引起的子宮基層某處平滑肌細(xì)胞增生而形成球體。

4.總結(jié)

在子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的鑒別診斷中，采用超聲檢查，可清晰的顯示子宮組織結(jié)構(gòu)及典型血流動力學(xué)特征，臨床上可通過二維超聲、三維超聲、彩超、超聲造影、實時彈性成像等技術(shù)聯(lián)合檢查，提高鑒別診斷準(zhǔn)確率。

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