楊秀芳 王仁軒 徐金中

摘要： 目的 探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念在胰十二指腸切除術(shù)（PD）臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 以我院2017.9.1-2020.9.1收治的264例接受PD的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次飲水時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、拔除腹腔引流管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、再住院率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前和術(shù)中參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：術(shù)后再住院率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ERAS組患者排氣、排便時(shí)間，首次飲水、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、流質(zhì)飲食時(shí)間，拔除腹腔引流管時(shí)間，首次下床時(shí)間，總住院天數(shù)顯著低于傳統(tǒng)治療組。結(jié)論 將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;胰十二指腸切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R574.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

胰十二指腸切除術(shù)（pancreatoduodenectomy，PD）是一種創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、技術(shù)難度較大和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的腹部外科手術(shù)。目前PD術(shù)的圍手術(shù)期病死率已顯著降低，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者恢復(fù)情況較差、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)仍是困擾外科醫(yī)生的重要問題[1]。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）主要是指在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持下圍術(shù)期采用一系列優(yōu)化手段，能夠最大限度地降低患者生理功能的干擾，同時(shí)還可減少患者心理及生理創(chuàng)傷、并發(fā)癥，從而加快恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能[2-3]。但由于胰腺手術(shù)的復(fù)雜性，較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，將ERAS理念運(yùn)用于胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期是否具有可行性和有效性仍有待研究。我院將ERAS理念應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)患者，并采用ERAS護(hù)理模式，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2017.9.1-2020.9.1收治的264例接受PD的患者為研究對(duì)象，其中男186例，女78例，根據(jù)治療的方式不同分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、術(shù)前及術(shù)中參數(shù)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

264例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各132例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法，觀察組接受ERAS治療護(hù)理。觀察組具體方案見表1

1.3觀察指標(biāo)

排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次飲水時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、拔除腹腔引流管的時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后兩組患者再住院率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ERAS組患者排氣、排便時(shí)間，首次飲水、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、流質(zhì)飲食時(shí)間，拔除腹腔引流管時(shí)間，首次下床時(shí)間，總住院天數(shù)顯著低于傳統(tǒng)治療組（P<0.05），見表2.

3討論

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌、壺腹部惡性腫瘤（包括膽總管中下段癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤等）的主要手術(shù)方式之一，是普通外科創(chuàng)傷最大、最復(fù)雜的一種手術(shù)，并發(fā)癥和病死率較高，不僅要求醫(yī)師具有精湛的手術(shù)技術(shù)，且對(duì)圍術(shù)期患者病情觀察及康復(fù)具有較高要求[4]。加速康復(fù)外科理念是利用圍手術(shù)期措施減少手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間及加速術(shù)后康復(fù)。通過本研究發(fā)現(xiàn)：將ERAS理念運(yùn)用于胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床實(shí)踐中能有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，有助于患者的康復(fù)，并減少再住院率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王偉， 陶京， 湯志剛， 等. 胰十二指腸切除術(shù)中擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃與標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃治療胰頭癌的臨床研究[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2019， 11（6）：429–432

[2] 郝世柱， 張晉冀. 快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華腫瘤雜志， 2019， 41（10）：796–800

[3]金仙紅. 老年結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（24）：4404–4406

[4]劉學(xué)青，刑中強(qiáng)，秦建章，等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注治胰頭癌[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（1）778-780.C259C004-2364-4F69-939B-3BE917E9CF73