劉曉秋 王原

關(guān)鍵詞：腸道準(zhǔn)備 影響因素 ?腸道清潔劑

【中圖分類號(hào)】 R373.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

腸道準(zhǔn)備（Bowel Preparation）是結(jié)腸鏡檢查的必要前提，腸道清潔劑種類、劑量、給藥方式、給藥時(shí)間以及是否應(yīng)用輔助藥物及一些自身因素、飲食因素等均可影響患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

一、飲食因素

腸道準(zhǔn)備前患者飲食情況與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量息息相關(guān)，臨床醫(yī)生在患者腸道準(zhǔn)備前1-2天會(huì)囑患者進(jìn)行飲食控制，多建議進(jìn)食低渣、半流食或流食，有相關(guān)研究表明相對(duì)于正常飲食，腸道準(zhǔn)備前患者進(jìn)行低渣飲食更有利于糞便的排出[1]。

二、自身因素

高齡是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的一個(gè)重要影響因素，其原因可能與高齡患者的胃腸道蠕動(dòng)功能較差、對(duì)腸道清潔劑耐受力較低，未能按要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等相關(guān)。婁青玲等[2]在一項(xiàng)臨床研究中提到便秘、BMI>30.0kg/m2等均與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳相關(guān)。

三、腸道清潔劑

1）甘露醇作為腸道清潔劑時(shí)通常選擇濃度為20%，通過其高滲透壓吸收水分、刺激腸壁神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)糞便排出，但因其強(qiáng)大的脫水作用可導(dǎo)致血容量不足及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，且甘露醇在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵后可產(chǎn)生大量氣體，包括氫氣、甲烷等易燃性氣體，對(duì)內(nèi)鏡下治療的安全性造成威脅[3][]。

2）聚乙二醇電解質(zhì)溶液是目前國(guó)際上最常應(yīng)用的腸道清潔劑類型，通過增加糞便中水分增加糞便體積，同時(shí)通過水的機(jī)械性運(yùn)動(dòng)，加速胃腸蠕動(dòng)來達(dá)到清潔腸道的目的[4]，其腸道清潔效果好、用法簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、耐受性及安全性高。其缺點(diǎn)是通常需要服用較大容量，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適、惡心等不良反應(yīng)。

3）硫酸鎂溶液用于腸道準(zhǔn)備在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛，硫酸鎂作為一種滲透性導(dǎo)瀉劑，其導(dǎo)瀉機(jī)理與甘露醇類似，清潔效果好且價(jià)格低廉，但應(yīng)用硫酸鎂容易導(dǎo)致腸道粘膜損傷、電解質(zhì)大量丟失、劇烈腹瀉等不良反應(yīng)事件發(fā)生[5]。

4）磷酸鈉鹽溶液

磷酸鈉鹽溶液通過其高滲作用，吸收腸道組織中水分來達(dá)到腸道清潔的作用，磷酸鈉鹽溶液具有清潔腸道效果好、患者依從性好、胃腸道反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但其可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，以高磷血癥最為常見，腎功能不全患者應(yīng)慎用磷酸鈉鹽進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

5）番瀉葉

番瀉葉具有價(jià)格低廉、使用方法簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但其胃腸道副反應(yīng)較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸道粘膜的炎性改變[6]，且其避免不了電解質(zhì)丟失發(fā)生。

四、輔助用藥

腸道內(nèi)細(xì)菌代謝可產(chǎn)生氣體，在腸道內(nèi)與腸液混合形成大量氣泡，影響鏡下觀察，需不斷局部沖洗方能得到清晰視野，增加患者不適感，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，二甲硅油的應(yīng)用極大降低了腸道內(nèi)氣泡水平，有助于提高病變檢出率、縮短檢查時(shí)間。促胃腸動(dòng)力藥如莫沙比利、多潘立酮等也可用于輔助提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。乳果糖通過其滲透性作用吸收腸道內(nèi)水分、軟化大便、增加糞便的體積，酸化后腸道更利于益生菌生長(zhǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、提高腸道清潔質(zhì)量。聚乙二醇電解質(zhì)溶液聯(lián)合乳果糖進(jìn)行腸道準(zhǔn)備提高了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，而不良反應(yīng)并未增加[7]。

總結(jié)與展望

腸道準(zhǔn)備方案眾多，不斷有新的腸道準(zhǔn)備方案應(yīng)用于臨床研究，腸道準(zhǔn)備方案選擇宜因人各異，制定個(gè)體化方案，需綜合考慮腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、不良反應(yīng)、花費(fèi)情況及安全性等，近年來聯(lián)合方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備越來越受內(nèi)鏡醫(yī)生及患者的歡迎，聯(lián)合方案旨在提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的同時(shí)減少不良反應(yīng)，以聚乙二醇電解質(zhì)溶液作為基礎(chǔ)腸道清潔劑應(yīng)用最為廣泛，可聯(lián)合其他類型腸道清潔劑、促胃腸動(dòng)力藥、中草藥、祛泡劑等，均得到了肯定的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2] ?婁青玲，高峰，張枚.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備的多因素 Logistic回歸分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017（9）：1505-1508.

[3] ?Zhao J，Cui MY，Chan T，et al.Evaluation of intestinal tuberculosis by multi-slice computed tomography enterography[J]. BMC Infect Dis，2015，15： 577.

[4] ?蔣建霞， 李學(xué)良， 倪金良， 朱宏， 凌亭生. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用. ?中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） 2007; 1：284-287

[5] ?杜奕奇，汪鵬，王邦茂，智發(fā)朝.中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].中華消化雜志，2013，33（09）：593-595.

[6] ?杜奕奇，汪鵬，王邦茂，智發(fā)朝.中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].胃腸病學(xué)，2014，19（06）：354-356.

[7] ?Yuanchao H， Xueping L， Tao L， Jianping N， Man M. The advantage of polyethylene glycol electrolyte solution combined with lactulose in patients with long interval preparation-to-colonoscopy. Turk J Gastroenterol. 2020 Jan;31（1）：23-29.

作者簡(jiǎn)介：劉曉秋，1995-01，女，漢族，籍貫：黑龍江省齊齊哈爾市，華北理工大學(xué)在讀碩士研究生住院醫(yī)師 研究方向消化系統(tǒng)疾病。

王原，1971-07，女，漢族，籍貫：河北省唐山市，碩士，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)防保健科，主任醫(yī)師，河北唐山，研究方向消化系統(tǒng)疾病。