干小燕

關(guān)鍵詞：浸潤(rùn)性膀胱癌;常規(guī)護(hù)理;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R322.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

浸潤(rùn)性膀胱癌在臨床當(dāng)中發(fā)病率較高。該病讓患者承受較大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床針對(duì)該病，為其提供腹腔鏡全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)治療，取得了一定效果而因?yàn)槭中g(shù)較復(fù)雜，手術(shù)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥[1]。為提高護(hù)理安全性和有效性，有必要給予患者良好護(hù)理體驗(yàn)。對(duì)此，本研究中我院將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于該病患者臨床護(hù)理當(dāng)中，效果不錯(cuò)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2019年4月-2020年8月通過經(jīng)直腸超聲掃描確診74例浸潤(rùn)性膀胱癌患者，全部患者均接受膀胱全切除加原位回腸代膀胱術(shù)治療。其后采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，可準(zhǔn)確回答問話者;②在書面知情同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失或不全者;②心臟、腎臟等受損較重者。對(duì)照組37例，49-78歲，平均（63.62±2.88）歲;病理類型：鱗狀細(xì)胞癌28例，膀胱腺癌9例。觀察組37例，48-78歲，平均（63.63±2.87）歲;病理類型：鱗狀細(xì)胞癌26例，膀胱腺癌11例。兩組年齡區(qū)間及病理類型對(duì)比基本一致（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，為患者臨床安全用藥及規(guī)范用藥提供指導(dǎo)，認(rèn)識(shí)健康生活方式對(duì)疾病康復(fù)的重要性、給予合理飲食干預(yù)等。

1.2.2觀察組行圍術(shù)期護(hù)理

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以圍術(shù)期護(hù)理，具體操作如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估。由管床護(hù)士向患者進(jìn)行入院介紹、評(píng)估，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)對(duì)改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的意義，提高患者依從性和患者自信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以免負(fù)性情緒誘發(fā)病情變化。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員多和患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者對(duì)周圍陌生環(huán)境的注意力。手術(shù)前必須建立靜脈通路，留置針選用密閉式靜脈留置針20G Y型，預(yù)防性輸注血小板，補(bǔ)充纖維蛋白原及冷沉淀。并于麻醉后，采用在深靜脈腔內(nèi)留置雙腔導(dǎo)管的技術(shù)，保持測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。需要調(diào)整手術(shù)床20-30°的左傾位，以更好進(jìn)行手術(shù)操作，兩腿分開不宜超過60°。為避免形成壓瘡，選擇合適的體位凝膠墊墊于患者受壓部位。術(shù)中用品需擺放整潔、有序，盡可能縮短術(shù)中時(shí)間。術(shù)中觀察病情變，著重觀察患者尿量變化、有無聲嘶、咽痛、喉水腫等。確保穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促使手術(shù)順利實(shí)施。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者體溫、脈搏、呼吸和血壓，做好補(bǔ)液抗感染，止血、止痛等。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的色、量、性質(zhì)、造瘺口引流是否通暢，發(fā)現(xiàn)重大安全隱患應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。另外，在更換尿液收集袋時(shí)，可將底盤的四周裁剪，以適合體形，造瘺口周圍皮膚清潔干燥及時(shí)更換污染的敷料，瘺周皮膚保護(hù)多應(yīng)用氧化鋅軟膏涂抹，以防尿液浸漬后發(fā)生糜爛。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后出血及并發(fā)癥發(fā)生情況分析：

①對(duì)兩組患者術(shù)后出血情況進(jìn)行分析和對(duì)比。

②對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查分析，并發(fā)癥包括尿瘺、腸瘺、腸梗阻、尿路感染及代謝紊亂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后錄入SPSS 22.0軟件包，建立合理的數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差加減形式作標(biāo)準(zhǔn)描述其離散程度，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，行X2檢驗(yàn)。以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后出血情況分析

觀察組術(shù)后出血量和對(duì)照組相比明顯較低（P<005）。見下表1：

觀察組并發(fā)癥率和對(duì)照組比明顯較低（P<005）。見下表2：

膀胱癌發(fā)病原因主要是環(huán)境因素和遺傳因素兩種。目前，浸潤(rùn)性膀胱腫瘤治療主要以手術(shù)治療為主，腹腔鏡全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃加原位回腸代膀胱手術(shù)是其主要術(shù)式，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過程很短[2]。但由于此類疾病需要進(jìn)行較為復(fù)雜手術(shù)治療，疾病較為嚴(yán)重，患者多伴有悲傷、憂愁、羞愧等情緒，對(duì)治療依從性不高。加之，皮膚暴露時(shí)間過長(zhǎng)，少數(shù)患者可發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。故合理的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)十分關(guān)鍵。

本研究表明，在此類手術(shù)中加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后出血及并發(fā)癥。究其原因，常規(guī)的護(hù)理，患者于術(shù)前常存在生理反應(yīng)及緩解負(fù)性情緒，釋放大量?jī)翰璺影?，可誘發(fā)并發(fā)癥。且術(shù)中強(qiáng)化器械管理、麻醉配合等，縮短手術(shù)時(shí)間。圍術(shù)期術(shù)前進(jìn)行有效心理護(hù)理干預(yù)，提升患者依從性。術(shù)中手術(shù)部位選擇合適體位進(jìn)行引流、麻醉、器械操作等，準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)生的操作，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后密切監(jiān)控患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常后，及時(shí)通知醫(yī)師。多方面的強(qiáng)化護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升預(yù)后效果。

綜上所述，浸潤(rùn)性膀胱癌患者給予圍術(shù)期護(hù)理，減少了出血量，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王維杰，張萬生，張曉婷，等.腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（5）：354-355.

[2]胡素芬，李剛，李頌，等.膀胱癌患者圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：96-98，176.