汪婷玉　白慧梅

摘要：： 梅核氣是一種以患者感覺為主導(dǎo)的疾病，隨著當(dāng)今社會壓力的增大，該病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的生活品質(zhì)。該文主要介紹白慧梅主任運(yùn)用針刺配合湯藥治療梅核氣的經(jīng)驗，并列舉驗案1則。

關(guān)鍵詞：梅核氣 情志 針刺 湯藥

【中圖分類號】R27???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

中醫(yī)認(rèn)為梅核氣是以咽中似有物阻，吐咽不解為主要表現(xiàn)的疾病。西醫(yī)把該病歸屬于咽異感癥，認(rèn)為該病與患者的精神心理因素息息相關(guān)，目前尚未有特殊療法。白慧梅老師是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，從事針灸工作三十余載，對針?biāo)幝?lián)合醫(yī)治多種疾病有著豐富的經(jīng)驗。在跟隨老師出診時發(fā)現(xiàn)老師對治療梅核氣有獨(dú)到的見解，且患者預(yù)后均有極大改善，現(xiàn)擇取驗案一則為大家詳細(xì)介紹。

患者女，58歲，主因咽部不適1月余于2021年8月12號就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科，患者1星期前曾于我院耳鼻喉科就診查纖維喉鏡示：未見明顯異常，予草珊瑚含片口服治療，癥狀未見明顯緩解?，F(xiàn)癥見：咽部不適感，如有痰在喉間，咳吐不出，吞咽涎唾時感覺明顯，時有口苦、胸脅部疼痛，納差，寐差，夜夢繁多，小便可，大便正常，舌紅，膩苔，苔色黃，脈弦數(shù)。其家屬訴患者日常容易著急生氣，遇事總是鉆牛角尖，凡事斤斤計較，得理不饒人，而且外出時總是擔(dān)心家里的煤氣、大門沒關(guān)好，需要反復(fù)回家確認(rèn)。中醫(yī)診斷：梅核氣，癥型：氣郁痰阻。予針刺配合自擬化梅合劑治療。選取穴位： 百會、水溝、天突、膻中、中脘、氣海、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)神門、雙側(cè)太沖。操作方法： 患者平臥，除去多余衣物，消毒后選用云龍牌 0. 25 mm×40 mm 毫針針刺。百會使用平刺法向后方進(jìn)針 0. 5 ～ 1 寸，得氣后行高頻率捻轉(zhuǎn)手法;水溝斜刺0.1～0.2寸，單方向捻轉(zhuǎn)，以患者能忍住不呼為度; 余穴均常規(guī)針刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)化針感，留針 30 min，同時予自擬化梅合劑治療。 處方：半夏15g，厚樸15g，紫蘇梗10g，茯苓 10 g，黨參 15 g，黃芩10 g，柴胡15 g，郁金10g，甘草10g。共予5劑，水煎服，每天1劑，分兩次煎服。湯藥搭配針刺治療5次為 1 個療程，連續(xù) 3個療程后，患者咽部不適及其它癥狀明顯減輕。

形容梅核氣最早見于《靈樞 邪氣臟腑病形》篇：“膽病者，善太息……心下澹澹，恐人將捕之，咽中介介然，數(shù)唾”。中醫(yī)認(rèn)為梅核氣與思慮太過關(guān)系密切，且不外乎“氣”和“痰”這兩種病理因素^[1]。思慮本是人的正常情志，但當(dāng)思慮太過時就會引起以肝、脾為首的臟腑功能的紊亂，從而導(dǎo)致梅核氣?！短绞セ莘?卷三十五 治咽喉中如有物妨悶諸方》中云：“亦有愁憂思慮，五臟氣逆，胸膈痰結(jié)，則喉中如?！?。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，參與水液代謝。思由脾臟所化，過度思慮反有礙脾臟正常運(yùn)化，以致痰濕內(nèi)生。張景岳提出：“恚怒憂思，氣逆肝膽二經(jīng)”的觀點(diǎn)，肝性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，調(diào)暢一身氣機(jī)，憂思?xì)饨Y(jié)致使肝氣郁結(jié)不得抒發(fā)，日久則肝郁化火、肝氣上逆。張仲景在《金匱要略》中以“半夏厚樸湯”治療該病，以方測其病因不離“痰”“氣”二字。蓋憂思過度必定擾亂臟腑功能和正常氣機(jī)，痰氣搏結(jié)于咽成梅核氣，久不消散則化火、化瘀^[2]。

化梅合劑是白慧梅老師在臨床上治療痰氣交阻型梅核氣的經(jīng)驗組方，是在半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來。其中半夏化痰散結(jié)，茯苓利水滲濕又有健脾之效，厚樸下氣又兼燥濕，三藥合用降逆化飲，共同作用可除中上焦之痰。把原方使用的紫蘇葉改用為紫蘇梗加強(qiáng)寬胸行氣的功效。在原方的基礎(chǔ)上加黃芩、柴胡，其一意為清瀉肝膽其二意為和解少陽。《素問·靈蘭秘典論》曰： “肝者，將軍之 官……膽者，中正之官，決斷出焉”，肝膽清明，則思慮決斷有度，不再憂思不可終日。《素問·陰陽離合論篇》：“陽為開，陽明為合，少陽為樞”，由膽、三焦組成的少陽系統(tǒng)為人體臟腑的重要樞機(jī)，少陽樞機(jī)正常則一身之氣暢達(dá)，脾胃之氣亦能正常運(yùn)化水谷精微^[3]。郁金苦寒，其性發(fā)散，既能走氣分加強(qiáng)柴胡行氣解郁、疏利肝膽的作用，又能走血分通久病之瘀結(jié)，還能與黃芩一起清郁熱，可謂一味藥奏三種功。梅核氣的患者脾胃功能已傷，全方大量使用行氣的藥物，恐其更傷脾胃之氣，故加一味黨參顧護(hù)中焦之氣，甘草益氣的同時調(diào)和諸藥。

百會位于顛頂，為百脈之會，通調(diào)一身之氣;水溝位于面部，痛感明顯，予強(qiáng)刺激以醒神開竅，暢達(dá)氣機(jī)。且百會、水溝位于督脈循行之上。督脈入屬于腦，加之督脈之別散頭上，腦髓一體，故通過調(diào)節(jié)督脈上的穴位調(diào)節(jié)情志可以取得較好的療效。天突、膻中、中脘、氣海在任脈走形上，任脈向上走至咽喉上頤，循面入目，其別絡(luò)循腹上行，會于咽喉。故咽喉為病，取任脈穴位為治。任脈為“陰脈之?！?，督脈為“陽脈之?！?，任督相交成環(huán)，陰陽交融，十二經(jīng)氣得以順流調(diào)轉(zhuǎn)。其中天突可寬胸理氣，開竅豁痰，善治諸痰之證，又有清咽利喉之效;膻中主宗氣，調(diào)節(jié)上焦心肺之氣;中脘主斡旋脾胃升降，調(diào)節(jié)中焦脾胃之氣;氣海主先天之氣，調(diào)節(jié)下焦肝腎之氣。此三組穴配合以達(dá)升清降濁，調(diào)暢三焦之效。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)上的穴位，功能寬胸理氣。神門既是手少陰心經(jīng)的輸穴也是原穴，針刺神門能寧心安神。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，刺之可疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)。

綜上所述，梅核氣伴有情志異常、失眠多夢、口苦、胸脅疼痛等癥，辨為氣郁痰阻型者，臨床選用針刺聯(lián)合自擬化梅合劑可收獲滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭紹勇，梅曉云.七情疾病的氣機(jī)理論[J].光明中醫(yī)，2009，24（11）：2088-2089.

[2]劉娟君1，謝強(qiáng)2。近兩年中西醫(yī)治療梅核氣臨床研究綜述[J].江西中醫(yī)藥，2015，46（2）：53-55.

[3]亓潤智，姜菊玲，花寶金。小柴胡湯“和解少陽”臨證體悟[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，34（5）：2223-2225.

第一作者： 汪婷玉，女;天津中醫(yī)藥大學(xué)2020 級碩士研究生，研究方向：針灸推拿學(xué)。

通訊作者： 白慧梅，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向： 腦病重癥研究。