楊雪峰　崔瑩瑩

摘要：目的：探討單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入治療結(jié)核性氣胸。方法：選取本院收治100例結(jié)核性氣胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組采用單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入，比較兩組患者臨床療效、肺復(fù)張時(shí)間、住院費(fèi)用與時(shí)間、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及肺復(fù)張時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)吻混o脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結(jié)核性氣胸是一種新穎、優(yōu)越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復(fù)發(fā)與治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)吻混o脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流;凝血酶;結(jié)核性氣胸

【中圖分類號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸仍是一種常見的臨床疾病，自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核的一種并發(fā)癥。結(jié)核性氣胸有病情急、癥狀重、呼吸困難、呼吸衰竭發(fā)生率高等特點(diǎn)。因抗結(jié)核治療所需時(shí)間較長，絕大多數(shù)患者均存在肺纖維索牽拉、胸膜增厚粘連等不利因素，不僅影響閉式引流位置的選擇，且使胸膜粘連術(shù)實(shí)施困難，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本院通過采用單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入對(duì)結(jié)核性氣胸進(jìn)行治療，取得了較好的效果，以期對(duì)臨床結(jié)核性氣胸治療有一定幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月-2021年10月本院收治的100例結(jié)核性氣胸患者作為研究對(duì)象，其中男65例，女35例;年齡31歲～68歲，平均（39.46±11.72）歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組男33例，女17例;年齡31～66歲，平均（38.86±12.01）歲。治療組男32例，女18例;年齡32～68歲，平均（39.91±11.47）歲。兩組患者性別與年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、血結(jié)核抗體、痰找抗酸菌、胸部CT的改變以及1∶2000PPD試驗(yàn)等診斷為結(jié)核性氣胸;（2）肺的壓縮面積為50%以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者;（2）有嚴(yán)重肝、腎疾病者;（3）對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入的治療方法，根據(jù)胸CT顯像出肺被壓縮情況，確定刺穿范圍。囑患者半臥或平臥，以叩診較鼓音肋上緣為穿刺位置，進(jìn)行消毒、麻醉后，用彈性導(dǎo)絲引導(dǎo)注射器輔助18號(hào)薄壁穿刺針抽吸取少量生理鹽水后，以穿刺位置垂直胸壁進(jìn)針，當(dāng)回抽見氣體后，退出穿刺針，放進(jìn)彈性導(dǎo)絲，將單腔靜脈導(dǎo)管沿彈性導(dǎo)絲進(jìn)入患者胸腔，根據(jù)胸壁的薄厚插入8～10mm，將彈性導(dǎo)絲取出，單腔靜脈導(dǎo)管的末端接玻璃接頭進(jìn)行閉式引流。用閉式引流管對(duì)患者進(jìn)行2000U凝血酶（40mL生理鹽水溶解）注射，注藥后，每15min患者轉(zhuǎn)體1次，可適當(dāng)提高臀部以便注入的藥液能順利流向肺尖部。在此過程中應(yīng)注意患者的臨床特征與肺部的變化。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。分為3個(gè)級(jí)別，治愈：臨床癥狀消失，氣胸完全吸收;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，但氣胸容積<30%且無進(jìn)展;未愈：7d后氣胸容積≥30%或死亡。總治愈率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）恢復(fù)狀況。采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查包括相關(guān)的10個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)置3個(gè)答案，分別為：優(yōu)、良、差，分別計(jì)3、2、1分，25～30分為優(yōu)，20～25分為良，0～20分為差，健康率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對(duì)照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0182）。

2.2兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用比較治療組肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，有研究表明，因肺結(jié)核引發(fā)的自發(fā)性氣胸約占自發(fā)性氣胸約60%，結(jié)核性氣胸的患者中老年患者居多。結(jié)核性氣胸的發(fā)病原因是肺結(jié)核病灶的潰爛和肺泡的破裂，治療原則是對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行持續(xù)有效的減壓排氣，使胸腔氣體及時(shí)排盡，肺組織復(fù)張，肺功能得到恢復(fù)。

臨床上治療氣胸的方法包括胸腔插管閉式引流、臥床休息、胸膜粘連療法、胸腔穿刺抽氣及外科手術(shù)治療。對(duì)于穩(wěn)定型閉合性氣胸患者，囑患者臥床休息、給氧，并根據(jù)病情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物的治療，觀察患者病情變化。在本研究中，進(jìn)行單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入的患者臨床療效和住院費(fèi)用均低于常規(guī)治療者。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)在凝血酶注入前，要確定肺的復(fù)張情況。如果肺未完全復(fù)張而進(jìn)行凝血酶的注入，即使傷口愈合，引流管暫停排氣，仍會(huì)在肺復(fù)張的過程中出現(xiàn)漏氣。如果閉式引流后肺還不能得到復(fù)張，可以采用負(fù)壓吸引，也可對(duì)插管的深度和位置進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結(jié)核性氣胸是一種新穎、優(yōu)越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復(fù)發(fā)及減少治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：楊雪峰，男，郵箱：xuefeng.123.n@163.com，科室：胸外科，職稱：主治醫(yī)師