在廣闊的農(nóng)村地區(qū)，村醫(yī)這一群體正在逐漸流失。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委披露的數(shù)據(jù)，近年來(lái)，中國(guó)的村醫(yī)群體正以每年5萬(wàn)人左右的數(shù)量不斷縮減。

老村醫(yī)在流失， 新村醫(yī)留不住

“近些年，村醫(yī)流失嚴(yán)重，最主要的原因還是待遇不好?！焙幽鲜∧赤l(xiāng)村村醫(yī)陳暉（化名）說(shuō)。

“過(guò)去的村醫(yī)大多是‘子承父業(yè)’，很多是祖祖輩輩都從事這份職業(yè)?！标悤熣f(shuō)，現(xiàn)在他認(rèn)識(shí)的同行里，基本沒有這種情況，年輕人都轉(zhuǎn)行了。很多村子僅有1～2名村醫(yī)，大都以四五十歲甚至更高齡的人群為主，二三十歲的村醫(yī)很少。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2016年至2020年期間，鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量持續(xù)下滑，這5年時(shí)間，從2016年的93.3萬(wàn)人下滑至2020年的74.7萬(wàn)人，減少18.6萬(wàn)人，其中2018年相較上一年大幅減少5.6萬(wàn)人。

全國(guó)人大代表、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)耿福能曾對(duì)村醫(yī)人數(shù)銳減做過(guò)調(diào)研。他告訴記者，村醫(yī)老齡化現(xiàn)象較為普遍，40歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占了大多數(shù)，還有不少60歲以上的，每年都有村醫(yī)因年齡原因退出工作;此外，由于待遇低、無(wú)編制、養(yǎng)老退休缺乏保障，使得一些年富力強(qiáng)的村醫(yī)流失。

現(xiàn)在的村醫(yī)大多以公衛(wèi)服務(wù)為主，給村民看病只是工作的一小部分。整理門診病例和藥品記錄、健康宣教、各種慢性疾病管理、每個(gè)月對(duì)貧困戶進(jìn)行家訪（測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)）……這些也都在村醫(yī)的工作范圍之內(nèi)。做了這么多年村醫(yī)，陳暉基本上是24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)，無(wú)論多晚，只要有人來(lái)看病，都要及時(shí)接診。

與此同時(shí)，村醫(yī)工作強(qiáng)度大且考核要求高，基本沒有抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，加上社會(huì)上普遍認(rèn)為村醫(yī)無(wú)前途，年輕的大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意進(jìn)入村衛(wèi)生室工作。

據(jù)報(bào)道，2020年5月18日，甘肅省衛(wèi)健委在官網(wǎng)公示了一份2015年至2019年期間農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的違約名單。在這份名單中，5年間共有251名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約，占總違約人數(shù)65%。

60%的村醫(yī)達(dá)不到“有錢可賺”水平

在醫(yī)改以前，藥品差價(jià)獲得收入是村醫(yī)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。在國(guó)家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策推行后，村衛(wèi)生室只能使用國(guó)家基本藥物，村醫(yī)因?yàn)樵卺t(yī)療體系中級(jí)別低，只能開少量的簡(jiǎn)單用藥，無(wú)法再靠藥品加成作為主要收入來(lái)源。而這直接影響的就是村醫(yī)的“錢袋子”。

目前村醫(yī)收入主要來(lái)自國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金補(bǔ)助、藥品零差價(jià)銷售后的基本藥品補(bǔ)助、村衛(wèi)生室建設(shè)補(bǔ)助等。數(shù)據(jù)顯示，大部分村醫(yī)的年收入在2萬(wàn)元左右，還有部分村醫(yī)月收入僅有400元，一年不到5000元。

陳暉每個(gè)月收到的補(bǔ)貼費(fèi)用會(huì)根據(jù)治病的人數(shù)有所變化，并不固定?！耙?yàn)檫@些補(bǔ)助費(fèi)用不足以支撐家庭生活開支，很多村醫(yī)都是‘半醫(yī)半農(nóng)’，家里種了幾畝地，出不了門，也就一直做下去了。剛畢業(yè)的年輕人不一定能養(yǎng)活得了一家人，這就導(dǎo)致更多的年輕人踏出這個(gè)行業(yè)?！彼f(shuō)。

“以前大部分的村醫(yī)是賺錢的，如今全國(guó)大約60%的村醫(yī)都達(dá)不到‘有錢可賺，有飯可吃’的水平，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。”

“現(xiàn)在需要讓大批的村醫(yī)先活下去，但現(xiàn)狀是在很多農(nóng)村地區(qū)，連最基本的補(bǔ)貼工資都保證不了。”醫(yī)藥專家史立臣說(shuō)。

“如果村醫(yī)的問題得不到有效保障和解決，直接傷害的將是整個(gè)農(nóng)業(yè)人口的醫(yī)療保障問題?！痹谑妨⒊伎磥?lái)，中國(guó)基層醫(yī)療的“底盤”非常大，遠(yuǎn)超城市三甲醫(yī)院的體量。從這個(gè)層面看，村醫(yī)的存在對(duì)基層醫(yī)療的意義和價(jià)值很大。

（摘自《中國(guó)新聞周刊》牛荷/文）