朱明洋

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生，婦科病人護(hù)理是一項(xiàng)艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)，無(wú)論是普通病人的接診還是急診病人的救治，抑或是擇期手術(shù)、限期手術(shù)以及急診手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理都需要每一位學(xué)生用心學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式局限于教師講述與操作，學(xué)生聽(tīng)講，學(xué)生需要在復(fù)習(xí)回顧相關(guān)疾病的生理病理基礎(chǔ)知識(shí)之余，還要對(duì)臨床知識(shí)與護(hù)理技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致效率低、效果差，如何提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力、知識(shí)掌握程度以及護(hù)理技能操作能力，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)滿意度具有重要意義。創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用整合式教學(xué)模式對(duì)在我院婦科輪轉(zhuǎn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生開(kāi)展為期6個(gè)月的教學(xué)培訓(xùn)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年7月—2021年3月于我院婦科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生94名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各47名，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、智力上比較，均沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行后續(xù)研究比較。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組在臨床實(shí)習(xí)的業(yè)余時(shí)間，利用PBL、CBL、情景模擬以及模擬人有機(jī)結(jié)合的帶教模式，即將學(xué)生分為不同的亞組，利用智能仿真模擬人模擬出不同婦科系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，以該病例為中心，授課教師針對(duì)病史采集、相關(guān)輔助檢查、診斷、應(yīng)采取的治療與護(hù)理措施等提出問(wèn)題，學(xué)生由此發(fā)言討論，授課教師針對(duì)不同的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)總結(jié)，不但對(duì)其進(jìn)行婦科系統(tǒng)常見(jiàn)病的生理、病理知識(shí)與臨床知識(shí)教學(xué)，同時(shí)進(jìn)行接診、日常查房、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的臨床操作技能培訓(xùn)。對(duì)照組在臨床實(shí)習(xí)的業(yè)余時(shí)間利用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行婦科系統(tǒng)常見(jiàn)病相關(guān)知識(shí)以及接診、日常查房、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的臨床操作技能培訓(xùn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束后，從我院不同婦科科室中選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富、主管護(hù)師以上職稱、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后扮演SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人），對(duì)所有納入研究的94名學(xué)生逐一進(jìn)行考核：

（1）參考張鳳佩等[1-2]采用的護(hù)理人文關(guān)懷能力量表，該量表包含勇氣（13個(gè)條目）、認(rèn)知（14個(gè)條目）與耐心（10個(gè)條目）3個(gè)維度，針對(duì)每一個(gè)條目（1～7分）進(jìn)行打分，最后計(jì)算每個(gè)維度的得分。

（2）參考臨床思維能力評(píng)價(jià)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及基本護(hù)理技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)打分表對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，采用百分制，量表包含溝通能力（25分）、邏輯思維能力（25分）、知識(shí)運(yùn)用能力（25分）、護(hù)理操作技能（25分）4個(gè)維度。

（3）針對(duì)培訓(xùn)的知識(shí)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的考試試卷，采用百分制，對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核。

（4）采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查學(xué)生對(duì)不同帶教模式的滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Graphad prism 8.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較

實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷能力量表每一個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

組別 勇氣 認(rèn)知 耐心實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P 71.74±10.11 58.91±11.31 5.736＜0.05 69.91±10.42 59.43±11.52 4.579＜0.05 68.21±8.98 60.30±11.26 3.727＜0.05

2.2 兩組學(xué)生臨床思維能力及基本護(hù)理技能比較

實(shí)驗(yàn)組臨床思維能力及基本護(hù)理技能各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生臨床思維能力及基本護(hù)理技能比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生臨床思維能力及基本護(hù)理技能比較（±s，分）

組別 溝通能力 邏輯思維能力 知識(shí)運(yùn)用能力 護(hù)理操作技能實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P 22.56±1.78 20.02±1.55 7.391＜0.05 22.21±1.68 20.36±1.63 5.372＜0.05 22.53±1.57 20.79±1.62 5.241＜0.05 22.32±1.74 20.79±1.60 4.400＜0.05

2.3 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)與臨床知識(shí)考試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)與臨床知識(shí)考試成績(jī)（±s，分）

表3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)與臨床知識(shí)考試成績(jī)（±s，分）

組別考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P 89.98±4.10 87.34±4.41 2.790＜0.05

2.4 兩組學(xué)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)整合式帶教模式的滿意度高于對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)帶教模式的滿意度（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組學(xué)生對(duì)帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今，大型醫(yī)院住院病人數(shù)量與手術(shù)量與日俱增，面對(duì)日漸繁重的護(hù)理工作量，如何在做好臨床護(hù)理工作的同時(shí)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理帶教水平，切實(shí)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的掌握程度、臨床思維能力與護(hù)理技能，同時(shí)切實(shí)做到以學(xué)生為中心，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為懂關(guān)愛(ài)、善溝通、敬畏生命、尊重生命的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才[3-4]，成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。

3.1 理論結(jié)合案例的整合式帶教效果顯著

創(chuàng)新性將醫(yī)學(xué)教育整合理念應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，幫助學(xué)生在復(fù)習(xí)回顧課堂中學(xué)到的生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，將臨床知識(shí)融入其中，以不同婦科科室的典型疾病為教學(xué)案例，據(jù)此提出相應(yīng)問(wèn)題，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)開(kāi)展討論學(xué)習(xí)，并設(shè)定好該疾病的發(fā)生發(fā)展、術(shù)前術(shù)后的相關(guān)情景，通過(guò)智能仿真模擬人將疾病的術(shù)前、術(shù)后狀態(tài)表現(xiàn)出來(lái)，讓每一位學(xué)生都能利用仿真模擬人針對(duì)從病人的接診到術(shù)后康復(fù)進(jìn)行實(shí)地操作與練習(xí)，操作的同時(shí)融入人文關(guān)懷教育，系統(tǒng)全面地進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講授與相應(yīng)臨床操作技能培訓(xùn)，將相對(duì)煩瑣的婦科疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)化、形象化地傳授給實(shí)習(xí)生，真正提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握程度、臨床思維能力、護(hù)理操作技能以及人文關(guān)懷能力。

3.2 整合式帶教模式值得進(jìn)一步推廣

婦科系統(tǒng)疾病種類繁多，對(duì)于剛剛結(jié)束課程學(xué)習(xí)踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生而言，如何將課堂上學(xué)到的不同疾病的生理、病理以及病理生理學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，真正掌握婦科常見(jiàn)病的相關(guān)知識(shí)并將其應(yīng)用于臨床中并非易事。與此同時(shí)，對(duì)于這些疾病的臨床護(hù)理技能又該如何有效掌握，是擺在每一位實(shí)習(xí)生面前的難題。樊代明院士曾指出，新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要將疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整合，醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合是解決現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育存在的種種問(wèn)題的必由之路[5-7]。整合式醫(yī)學(xué)教育的主旨便是從整體出發(fā)，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，突破創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[8]。綜觀國(guó)內(nèi)不同醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展的醫(yī)學(xué)教育改革成果，無(wú)論是不同院系之間的協(xié)作教學(xué)、小班教學(xué)，還是打破婦科課程界限以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)以及PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式，都將整合教育理念貫穿整個(gè)創(chuàng)新教育過(guò)程的始終[9-13]。

3.3 目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題

在臨床教學(xué)實(shí)踐中，也有學(xué)生提出，整合式帶教模式雖然具有傳統(tǒng)帶教模式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但是該模式占用了實(shí)習(xí)生較多的業(yè)余時(shí)間，對(duì)結(jié)束一天工作后的護(hù)理實(shí)習(xí)生再進(jìn)行相關(guān)帶教，增加了實(shí)習(xí)生的疲憊感，使個(gè)別學(xué)生因疲勞而失去學(xué)習(xí)興趣，這些問(wèn)題值得深思，在以后的臨床帶教中將重點(diǎn)解決這些問(wèn)題。