胡方舟，趙瑞芳，白 楊，高莎莎，陳金京

2018年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》發(fā)布，要求認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院需獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。同年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(綜合醫(yī)院)全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。2020年9月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，3年內(nèi)推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。在這一系列政策的推動(dòng)下，全科醫(yī)學(xué)科得到了快速的發(fā)展，各大醫(yī)院、院校紛紛成立全科醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)系，全科醫(yī)師的培養(yǎng)正在逐步走向正軌[1-3]。然而，在這一背景下綜合性醫(yī)院的全科護(hù)理人才該如何定位，該擁有怎樣的核心能力，值得我們探索。當(dāng)前我國(guó)對(duì)全科護(hù)士的研究多側(cè)重于基層社區(qū)護(hù)理人員[4-5]，對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的關(guān)注較少。因此，本研究主要搜集了某三級(jí)甲等醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的相關(guān)資料，旨在最真實(shí)地體現(xiàn)護(hù)士所面臨的臨床現(xiàn)狀，為綜合性醫(yī)院全科護(hù)理人才的培養(yǎng)及相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

2 結(jié)果

表1 2021年1月1日—2021年10月31日全科醫(yī)學(xué)科住院病人出入轉(zhuǎn)科病人及床位使用率

表2 2021年1月1日—2021年10月31日全科醫(yī)學(xué)科住院病人基本情況(n=2 011)

表3 2021年1月1日—2021年10月31日全科醫(yī)學(xué)科危重癥病人基本情況(n=252)

3 討論

3.1 明確自身定位與職責(zé)，幫助傳播全科理念 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本科室病人年齡跨度較大，最小病人8歲，最大病人101歲，說明全科醫(yī)學(xué)科病人來源較為廣泛。全科醫(yī)學(xué)科作為一門新興的學(xué)科，其發(fā)展道路也是在探索中前進(jìn)。作為全科護(hù)士，一個(gè)重要職責(zé)就是向大眾傳播全科理念。在臨床工作中，很多病人會(huì)有這樣的疑問“全科就是啥病都治嗎？”“你們是全科這病都不會(huì)看嗎？我們?yōu)槭裁催€要轉(zhuǎn)科？”。研究認(rèn)為，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)建立“以疾病治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙跃S護(hù)健康為主”的理念；應(yīng)當(dāng)成為未分化疾病與多病共存的診療中心；應(yīng)當(dāng)成為分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的樞紐與紐帶[7]。對(duì)于大眾的疑問，作為全科護(hù)士有責(zé)任向其解釋說明，并和全科醫(yī)生一起承擔(dān)起守護(hù)群眾健康的責(zé)任。研究認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理可有效改善病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-10]。作為三級(jí)甲等醫(yī)院的全科護(hù)士，應(yīng)在病人的雙向轉(zhuǎn)診中發(fā)揮作用，例如可通過建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)與基層社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，對(duì)轉(zhuǎn)診社區(qū)的病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理和隨訪管理，促進(jìn)早日康復(fù)。對(duì)疾病急性期的病人，充分利用三級(jí)甲等醫(yī)院的資源和優(yōu)勢(shì)，開展多學(xué)科協(xié)作等，幫助病人緩解疾病痛苦。

3.2 提升重癥監(jiān)護(hù)和急救能力 本次研究顯示，98.1%的病人患有3種及以上慢性病，即存在多病共存[6]。其中危重病人252例，占病人總數(shù)的12.5%。全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)成為未分化疾病與多病共存的診療中心，而事實(shí)上全科醫(yī)學(xué)科的病種復(fù)雜多樣、重病人集中、死亡率高。要求護(hù)士具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、重癥監(jiān)護(hù)和急救能力，只有這樣才能勝任全科護(hù)士這一崗位，助力全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)健康宣教和教學(xué)能力 全科醫(yī)生制度要求全科醫(yī)生除了掌握自身專業(yè)技能外，還應(yīng)滿足社區(qū)群眾全面的健康需求，包括未就診病人甚至健康人群。對(duì)于全科護(hù)士雖然沒有明確要求，但只有具備了完善的知識(shí)體系、較好的健康宣教和教學(xué)能力，才能夠向大眾傳播先進(jìn)的健康理念、正確的健康知識(shí)，滿足群眾的健康需求，做好疾病的一級(jí)預(yù)防。同時(shí)，作為大型綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科，還應(yīng)該聯(lián)動(dòng)社區(qū)，加強(qiáng)對(duì)基層社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)，努力成為全科護(hù)理人才培養(yǎng)的搖籃。并重視病人出院后的隨訪，關(guān)注病人家庭成員的健康狀況，幫助其樹立正確的健康觀念，守護(hù)健康。

3.4 開展安寧療護(hù) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科主要以老年、多病共存病人為主，病人本身存在較多的基礎(chǔ)疾病，意味著預(yù)后不良，乃至死亡。因此，對(duì)病人及家屬進(jìn)行死亡教育、開展安寧療護(hù)十分必要。研究認(rèn)為“安寧療護(hù)實(shí)踐應(yīng)以臨終病人和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等”[11]。目前，國(guó)內(nèi)的安寧療護(hù)臨床服務(wù)多在腫瘤科、老年科以及社區(qū)進(jìn)行。作為一種秉承“全人、全家、全程”醫(yī)學(xué)理念的全科醫(yī)學(xué)科，理應(yīng)在安寧療護(hù)方面發(fā)揮其特色，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。唐躍中等[12]在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了基于全科醫(yī)學(xué)平臺(tái)組建的安寧療護(hù)多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式，結(jié)果認(rèn)為其提升了安寧療護(hù)的總體服務(wù)質(zhì)量。但未對(duì)這一服務(wù)模式在更高層級(jí)醫(yī)院的適用性進(jìn)行探討。

3.5 提升人文關(guān)懷能力 隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理專業(yè)的要求不再僅僅停留于護(hù)理人員本身過硬的專業(yè)技術(shù)，更加重視臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，即病人自身的就醫(yī)體驗(yàn)及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。而全科醫(yī)學(xué)科作為一個(gè)堅(jiān)持“以人為本”的臨床學(xué)科，理應(yīng)重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文素質(zhì)教育，提升其人文關(guān)懷能力，最終提高病人滿意度。薛晶等[13]探討了合作醫(yī)院人文關(guān)懷護(hù)理推進(jìn)策略及效果，即通過選派護(hù)理專家至合作醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)指導(dǎo)，全面推進(jìn)合作醫(yī)院人文關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果認(rèn)為該措施促進(jìn)了護(hù)士對(duì)病人的關(guān)懷、護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的關(guān)懷，可有效提高病人滿意度、護(hù)士的關(guān)懷能力和工作滿意度。關(guān)懷能力的提升離不開教育，研究認(rèn)為應(yīng)該通過調(diào)整培養(yǎng)模式、優(yōu)化課程設(shè)置、改善教學(xué)方式、提高師資力量、實(shí)現(xiàn)人文知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用等方面進(jìn)行改進(jìn)[14]。

人文關(guān)懷的實(shí)施與病人的就醫(yī)體驗(yàn)密切相關(guān)，研究認(rèn)為就醫(yī)體驗(yàn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[15-16]。在護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐過程中必然遇到許多困難，如護(hù)士人力資源短缺、超負(fù)荷工作等，應(yīng)正視這一過程中的種種阻力，努力為護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施創(chuàng)造環(huán)境[17]。本文作者所在醫(yī)院十分重視病人的就醫(yī)體驗(yàn)，已探索出一條特色鮮明、符合時(shí)代和專業(yè)特點(diǎn)的病人體驗(yàn)管理之路，顯著降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了病人滿意度[18-19]。同時(shí)，通過招聘臨床助理護(hù)士[20]，幫助臨床護(hù)士分擔(dān)較為繁瑣的基礎(chǔ)性工作，以此減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，把護(hù)士“還給病人”，積極為護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施提供條件。

綜上所述，認(rèn)為針對(duì)綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科病人的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)該著重在傳播全科理念、提升重癥監(jiān)護(hù)和急救能力、加強(qiáng)健康宣教和教學(xué)能力、開展安寧療護(hù)、提升人文關(guān)懷能力等方面。本研究的不足之處是只收集了該科室10個(gè)月的病例資料，樣本量較小，在今后的研究中將擴(kuò)大樣本量，對(duì)本科室病人的特征做更為深入的研究。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，中青年亦是多病共存的龐大群體，因此，下一步擬針對(duì)中青年多病共存者的健康管理進(jìn)行研究，努力將疾病管理的關(guān)口前移，幫助病人做好疾病管理，減緩疾病發(fā)展速度，提高生活質(zhì)量。