車慧虹

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種源于腎上腺髓質(zhì)并能分泌兒茶酚胺的腫瘤，手術(shù)切除是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤首選的方案，但嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前常合并高血壓，若病人術(shù)前高血壓癥狀得不到有效的控制，則會影響病人手術(shù)開展[1-2]。為了能讓手術(shù)順利開展，術(shù)前4周需指導(dǎo)病人服用降壓藥，以保障術(shù)中病人血壓不會突然大幅度下降，提高病人手術(shù)安全性[3]。然而，病人居家期間缺乏專人指導(dǎo)，導(dǎo)致病人用藥依從性下降，影響病人用藥效果。此外，手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，加之病人對手術(shù)缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致病人術(shù)前出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒焦慮、抑郁及血壓升高，因此影響病人血壓控制，不利于手術(shù)開展[4]。研究指出，術(shù)前提高病人對疾病的認(rèn)識并對病人加強(qiáng)心理干預(yù)，可提高病人遵醫(yī)行為及減輕病人不良情緒，有利于手術(shù)開展[5]。由于近年互聯(lián)網(wǎng)被廣泛應(yīng)用在各個領(lǐng)域，基于手機(jī)為移動終端的信息化護(hù)理服務(wù)近年逐年被應(yīng)用在病人臨床就診過程中[6]。移動醫(yī)療慢病系統(tǒng)是基于互聯(lián)網(wǎng)及手機(jī)終端的醫(yī)療信息化管理平臺，該管理平臺能為慢性疾病病人提供信息化居家醫(yī)療服務(wù)，從而使病人實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到居家的一系列健康管理。因此，本研究將探討基于移動醫(yī)療的慢病管理系統(tǒng)對嗜鉻細(xì)胞瘤病人用藥依從性、不良情緒及血壓改善效果，旨在為嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前血壓管理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月收治的嗜鉻細(xì)胞瘤病人76例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)CT或B超初步確診；②術(shù)后經(jīng)病理活檢證實(shí)；③病人對本研究內(nèi)容知情并表示愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他基礎(chǔ)疾病引起的腎臟??；②合并心、肝、脾、肺等臟器功能衰退；③合并血液系統(tǒng)疾??；④合并精神異常、認(rèn)知障礙、溝通障礙病人；⑤臨床資料不全，無法隨訪者。采用信封法隨機(jī)分組，將病人分為觀察組及對照組各38例。對照組男22例，女16例；年齡28～65(43.26±3.92)歲；腫瘤位置：左側(cè)22例，右側(cè)16例；腫瘤直徑1.5～7.5(3.58±0.78)cm；文化程度：初中或以下20例，高中10例，專科或以上8例；觀察組男20例，女18例；年齡28～62(42.65±3.79)歲；腫瘤位置：左側(cè)20例，右側(cè)18例；腫瘤直徑1.4～7.6(3.86±0.78)cm；文化程度：初中或以下20例，高中/中專9例，?？苹蛞陨?例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組由責(zé)任護(hù)士對其行常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)，并向病人發(fā)放《嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期健康手冊》，講解手冊內(nèi)容及相關(guān)注意事項。由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場示范血壓計正確使用及讀數(shù)方法，指導(dǎo)病人每天于早、中、晚記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，囑咐病人定期回院復(fù)診，并根據(jù)病人血壓控制情況為病人安排擇期手術(shù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用由本院信息部與血液透析中心共同研發(fā)的基于移動醫(yī)療慢性病管理應(yīng)用程序(APP)行健康指導(dǎo)，具有措施如下。①成立課題小組。小組成員由腫瘤外科醫(yī)生2人，腫瘤科責(zé)任護(hù)士2人，手機(jī)軟件開發(fā)人員1人組成。?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)評估病人病情并制定可行的治療方法，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)制定及實(shí)施相關(guān)健康管理措施，軟件開發(fā)人員負(fù)責(zé)研發(fā)及維護(hù)軟件。②移動APP研發(fā)。課題小組參照相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計慢病管理APP，APP相關(guān)模塊及內(nèi)容由3名腫瘤專家共同商議批準(zhǔn)，由課題小組成員指導(dǎo)病人安裝及正確使用APP。病人居家期間可用手機(jī)號登錄APP觀看疾病居家護(hù)理內(nèi)容及注意事項。③移動醫(yī)療APP模塊。包括疾病知識模塊、醫(yī)療互動模塊、前沿資訊模塊、預(yù)約隨訪模塊。疾病知識模塊：包括嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)病機(jī)制及危害、具體表現(xiàn)、血壓控制方法、血壓計使用方法、手術(shù)風(fēng)險、相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后日?？祻?fù)事項等。病人可登錄APP知識庫查閱疾病信息，同時軟件管理人員每周可通過APP向病人推送術(shù)后居家康復(fù)內(nèi)容。醫(yī)療互動模塊：包括線上同伴交流及問題咨詢，同伴交流是指病友間可通過APP相互分享病情及對抗疾病的心得體會，通過同伴交流減輕病人疾病不確定感，增強(qiáng)病人治療信心。在線咨詢：每周三、周五安排1名腫瘤專家在線回答病人提出的問題。前沿資訊模塊：由軟件管理人員每周1次向病人推送嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓相關(guān)疾病管理信息，提高病人對疾病的認(rèn)知。就診隨訪模塊：包括專家簡介、專家門診時間、復(fù)診提醒、手術(shù)時間選擇等。根據(jù)手術(shù)時間計劃表提醒病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，專科護(hù)士于病人術(shù)前1周向病人每天推送術(shù)前準(zhǔn)備事項相關(guān)資訊，并24 h在線回答病人提出的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組用藥依從性評分、不良情緒及血壓改善情況。①用藥依從評分：采用Morisky用藥依從性問卷[7]進(jìn)行評價，共8個條目，每個條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，分值越高提示病人服藥依從性越好。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]對兩組不良情緒進(jìn)行評價，HAMA量表共14條目，每條目采用1～4級評分，總評分14～56分；HAMD量表共17個條目，每個條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得總評分(17～68分)，分值越高提示病人焦慮、抑郁程度越高。③血壓：采用血壓計測量兩組干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周SBP、DBP。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后用藥依從性及不良情緒比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)不同時間血壓水平比較 單位：mmHg

3 討論

3.1 基于移動醫(yī)療的慢病管理可提高嗜鉻細(xì)胞瘤病人用藥依從性 治療依從性是指病人飲食、用藥、生活方式等行為改變與健康教育或醫(yī)學(xué)建議一致的程度，病人治療依從性水平的提高對病人采取積極的方式應(yīng)對疾病具有積極的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Morisky用藥依從性評分高于對照組(P<0.05)，提示基于移動醫(yī)療的慢病管理系統(tǒng)能有效提高嗜鉻細(xì)胞瘤病人用藥依從性。術(shù)中為了預(yù)防嗜鉻細(xì)胞瘤病人血壓驟升及驟降，術(shù)前4周需指定病人服用降壓藥物及阻止血管收縮的藥物，但居家期間由于病人缺乏專業(yè)指導(dǎo)，加之病人對疾病缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致病人術(shù)前用藥依從性較差，影響用藥效果，不利于手術(shù)開展[11]。研究指出[12]，強(qiáng)化病人居家期間健康指導(dǎo)將有助于提升病人對疾病的認(rèn)識，進(jìn)而提高病人遵醫(yī)用藥行為。以手機(jī)為移動終端的慢病管理APP因其信息化、直觀生動被廣泛應(yīng)用在疾病管理中，并獲得理想的管理效果[13]。本研究基于手機(jī)APP對嗜鉻細(xì)胞瘤病人進(jìn)行居家用藥指導(dǎo)，并通過APP為病人提供全面系統(tǒng)的疾病知識，且圖文并茂，有利于病人更好地理解術(shù)前用藥對穩(wěn)定術(shù)中血壓的重要性，從而提高病人用藥依從性。

3.2 基于移動醫(yī)療的慢病管理可減輕嗜鉻細(xì)胞瘤病人不良情緒 手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會導(dǎo)致病人術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁情緒，且這種不良情緒隨著手術(shù)日期的臨近而變得越發(fā)顯著[14]。術(shù)前與病人加強(qiáng)交流并對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高病人對手術(shù)的認(rèn)識可減輕病人不良情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，表明基于移動醫(yī)療的慢病管理可減輕嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前不良情緒。這是由于基于移動醫(yī)療的慢病管理系統(tǒng)包含了知識模塊、互動模塊、資訊模塊及就診模塊[16]。知識模塊可為病人提供手術(shù)及疾病相關(guān)知識，提供了病人對手術(shù)的認(rèn)識[17]?；幽K可促進(jìn)病人間相互交流，通過同伴間知識交流及情感支持，有效增強(qiáng)了病人治療信心，減輕了病人不良情緒[18]。資訊模塊、就診模塊可促進(jìn)病人與醫(yī)護(hù)人員間交流，有效減輕病人對疾病錯誤認(rèn)識而產(chǎn)生的不良情緒[19]。

3.3 基于移動醫(yī)療的慢病管理系統(tǒng)有助于嗜鉻細(xì)胞瘤病人血壓控制 嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前血壓控制是確保手術(shù)能順利開展的前提，因此術(shù)前需要積極糾正病人血壓水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2周、4周后SBP、DBP較對照組顯著下降(P<0.05)，提示基于移動醫(yī)療的慢性管理能有效改善嗜鉻細(xì)胞瘤病人血壓水平。考慮可能基于移動醫(yī)療的慢病管理系統(tǒng)通過應(yīng)用手機(jī)APP能有效了解病人居家期間血壓控制情況，與既往護(hù)理模式相比，手機(jī)APP護(hù)理管理模式通過設(shè)置互動及專家在線功能，讓病人與醫(yī)患間能有效溝通，醫(yī)生能動態(tài)追蹤病人居家期間用藥情況及血壓管理情況，有助于醫(yī)護(hù)人員對病人實(shí)施針對性健康指導(dǎo)，從而有效提高病人用藥依從性，有利于病人血壓控制[20-21]。

4 小結(jié)

基于移動醫(yī)療的慢病管理系統(tǒng)可減輕嗜鉻細(xì)胞瘤病人不良情緒，提高病人院外用藥依從性，有助于病人血壓控制，從而確保手術(shù)能順利進(jìn)行。