郭雨琳,韓金鳳

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617；2.天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津301700)

龍砂開闔六氣針法是一種異于傳統(tǒng)針刺手法的中醫(yī)外治法。在“三陰三陽開闔樞”理論指導(dǎo)下,全身隨處可做一“開闔樞”圖,臨床上為操作方便可在頭頂表面,簡化為一個圓,然后結(jié)合辨證分析所取得的病象,在相對應(yīng)的“三陰三陽”的位置先進行“揣穴”,因疾病造成人體陰陽氣機運行失常,可在頭頂皮膚表面局部觸及凹陷或凸起,然后在局部周圍進行平刺。本針法不強調(diào)具體穴位及補瀉手法,注意起針后用消毒干棉球局部按壓,以免引起出血或皮下血腫,影響治療效果。針刺后常留針30～60 min,2周為1個療程,2 d針刺1次。

本針法是龍砂醫(yī)學(xué)流派弟子王凱軍在代表性傳承人顧植山教授的指導(dǎo)下開創(chuàng)的,其理論核心是從五運六氣角度看待六經(jīng)辨證[1],六經(jīng)辨證實質(zhì)是運用三陰三陽開闔樞理論分析陰陽離合的運動狀態(tài)[2]?！端貑枴り庩栯x合論》記載:“圣人南面而立,前曰廣明,后曰太沖；太沖之地,名曰少陰；少陰之上,名曰太陽……廣明之下,名曰太陰；太陰之前,名曰陽明……厥陰之表,名曰少陽。是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞?！盵3]將陰陽分為三陰三陽六經(jīng),即少陰、太陽、厥陰、少陽、太陰、陽明。“三陰三陽”對應(yīng)在天即是六氣變化,體現(xiàn)在地即為人體六經(jīng)不同的病證。臨床上運用龍砂開闔六氣針法治療痛癥,常可有鎮(zhèn)痛作用。

韓金鳳是第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、第4批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修學(xué)員、龍砂醫(yī)學(xué)流派后備傳承人。其臨床應(yīng)用龍砂開闔六氣針法治療痛癥療效顯著,筆者有幸隨診,獲益匪淺,現(xiàn)分享病案2則,敬請斧正。

1 病案舉隅

1.1 乳痛案 患者,女,生于1988年2月9日(戊辰年),2020年9月16日(庚子年,五之氣:少陽加臨陽明)初診。主訴:雙側(cè)乳房外側(cè)疼痛3 個月,加重半個月余?，F(xiàn)病史:3個月前患者自覺雙側(cè)乳房外側(cè)疼痛,按之加重,自訴曾服用桂枝茯苓膠囊、血府逐瘀丸后癥狀稍減,近半個月來疼痛較前加重,于9 月15日18:00左右突發(fā)雙乳疼痛難忍,后自行服用止痛藥后疼痛緩解?？滔掳Y:患者雙側(cè)乳房疼痛,觸衣即痛,納可,二便可,眠差,入睡困難,舌淡尖紅苔薄白,脈弦。血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC):11.0×109/L,余無明顯異常。乳腺彩超:右乳低回聲團[乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級為3類]；右乳2點位距乳頭26 mm腺體層內(nèi)可見一大小約7 mm×3 mm 低回聲團,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,未見明顯血流信號。末次月經(jīng):2020 年8 月25 日。經(jīng)量少,經(jīng)色暗,平素周期短(2 d),經(jīng)期不調(diào)。中醫(yī)診斷:乳痛,肝氣不舒證。治療:根據(jù)運氣學(xué)說,2020年為金運太過,火氣來復(fù),取陽明、少陽；又因足厥陰肝經(jīng)循行所過可引起乳房疾病,取厥陰。另厥陰、陽明取之有“一升一降”疏通氣機之意。治法:陽明、少陽、厥陰各1針。醫(yī)者在患者頭頂皮膚做一圓,前額部固定為廣明位,頭頂后枕部固定為太沖位,然后對應(yīng)圖1 確定陽明、少陽、厥陰位置,取0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無菌性針灸針,取穴處行常規(guī)消毒,陽明、少陽、厥陰均平刺25 mm,留針30 min?；颊咴V針刺后立感乳房按之已無之前痛。繼續(xù)治療2次。

2020年9月18 日二診:患者訴9 月17 日針刺后雙側(cè)乳房疼痛明顯緩解,當(dāng)晚夜寐安,且行經(jīng),月經(jīng)量少,舌暗苔薄白。前方行之有效,因患者已行經(jīng),“陽明已降”,即取少陰利樞機,滋腎陰。治法:陽明、少陰、少陽各1針。取0.25 mm×40 mm 華佗牌一次性無菌性針灸針。常規(guī)消毒,平刺25～35 mm,留針30 min。

2020年9月23日三診:患者雙乳乳外側(cè)已不痛。

按語:乳痛癥以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛而無腫塊為特點,其痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、酸痛、壓痛,或有沉重感,嚴重者乳疼痛可向腋下及肩背部放射[4]。2020年為庚子年,歲運為金運太過,子午少陰君火司天,陽明燥金在泉。患者生于戊辰年,該年的歲運為火運太過。發(fā)病時間正值五之氣來臨之際,客氣少陽加臨主氣陽明?！端貑枴ぬ煸o大論》曰:“少陽之上,相火主之?！盵3]火氣當(dāng)值,又因患者生于火運太過之年,更易感受火邪之氣；因燥金克木,木氣被遏,子氣易來復(fù),火氣太過,反克于木,則肝木受制,肝氣不疏。足厥陰肝經(jīng)循行經(jīng)過:“循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,夾胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋?！盵5]女子以肝為先天,以血為本,肝藏血,血液上行則為乳汁,下行便為經(jīng)血,其依賴于肝的疏泄功能。肝氣不能正常疏泄,則氣血運行不暢,可發(fā)為乳痛。綜合上述原因,本患者乳房脹痛,觸衣即痛,當(dāng)即用龍砂六氣針法針刺陽明、少陽、厥陰?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“少陽太陰從本,少陰太陽從本從標(biāo),陽明厥陰,不從標(biāo)本,從乎中也?！盵3]《素問·六微旨大論》言:“少陽之上,火氣治之,中見厥陰；陽明之上,燥氣治之,中見太陰…… 厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽?！盵3]少陽之火偏盛,厥陰之木亦受影響,所謂降陽明之燥金,平降此年的燥氣,以開陽明之闔；利少陽之樞,使炎炎之火速減。此時,陽明為本,少陽為標(biāo)。開厥陰之闔,升發(fā)肝木之氣以升厥陰,使肝經(jīng)調(diào)暢。故針刺后,患者感乳房按之已無之前痛。二診時,患者乳腺疼痛明顯減輕,陽明之氣下降,經(jīng)水已至,肝氣暢達,氣血調(diào)和,則肝經(jīng)所過之乳房則無脹痛,繼針刺陽明、少陰、少陽。在顧氏三陰三陽開闔樞理論中,少陰、少陽同為“樞”,繼續(xù)開利樞機,調(diào)暢氣機；降陽明,使燥金不再克木,氣機通調(diào)則不痛,故而繼續(xù)針刺陽明、少陰、少陽位。三診時,患者已無乳痛。

1.2 背痛案 患者,女,生于1970 年8 月13 日(庚戌年),2020年8月26日(庚子年,四之氣:太陰加臨太陰)初診。主訴:背痛2 d余。現(xiàn)病史:患者無明顯誘因出現(xiàn)后背痛2 d。刻下癥:兩側(cè)肩胛骨疼痛,內(nèi)側(cè)明顯,頸背部膀胱經(jīng)走行區(qū)域肌肉僵硬,按之有壓痛,下午明顯,晨起減輕,但不影響夜間休息,背痛時伴有乏力,納可,便暢,寐安,舌暗淡邊有齒痕,脈沉。血常規(guī):血紅蛋白:112 g/L,余無明顯異常。心肌酶:心肌肌鈣蛋白I:0.06μg/L。心電圖:大致正常心電圖,竇性心律,心率76 次/分。月經(jīng)不規(guī)律(圍絕經(jīng)期)。中醫(yī)診斷:痹證,氣機阻滯證。治療:依據(jù)運氣學(xué)說,2020年為金運太過,后半年為燥金在泉,取陽明；結(jié)合患者病證辨證屬足太陽膀胱經(jīng),取太陽及互為“標(biāo)本”的少陰。取0.25 mm×40 mm 華佗牌一次性無菌性針灸針,穴位處常規(guī)消毒,陽明、太陽、少陰各1針,均平刺25～35 mm,留針30 min。后隨訪患者:針刺當(dāng)日下午疼痛較前減輕,第2日后背已不痛。

按語:2020年為庚子年,歲運為金運太過,少陰君火司天,陽明燥金在泉?；颊呱诟缒?金運太過亦為當(dāng)年的歲運,太陽寒水司天,太陰濕土在泉。該患者體質(zhì)即為燥氣偏盛,兼有寒濕,因此易感受此年的燥金之氣而發(fā)病。歲半以下,地氣主之,因而在治療上要注意降陽明之燥。發(fā)病時恰值下半年四之氣,客氣太陰加臨主氣太陰,濕氣較重。該患者乏力、舌暗淡、邊有齒痕等癥狀也指向太陰。《脾胃論》言:“脾病,體重節(jié)痛,為痛痹,為寒痹,為諸濕痹。”[6]脾為氣血生化之源,脾胃是氣機升降的之樞,太陰脾氣虛,則易生痹證。“陽明太陰燥濕相濟”,故陽明從其相濟而化,陽明之氣主時,兼可見太陰之象；肝主筋,主痛,燥金太過,克制木氣,肝木受邪而不能伸,故發(fā)為痛癥?；颊吆蟊惩聪挛缑黠@,為陽明燥金不降之象,癥狀下午加重,根據(jù)六經(jīng)病欲解時中“陽明病欲解時,從申至戌上”,可見陽明經(jīng)病證可能在該時段會加重,故針刺陽明更有可能治愈。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行部位過背部,故針刺太陽；“少陰太陽從本從標(biāo)”,雖此時太陽為本,但仍針刺少陰之標(biāo),利樞機,使陽明之氣下降,太陽之氣生發(fā)。氣機流利,則痛癥自除。

2 小結(jié)

龍砂開闔六氣針法是運用運氣思維經(jīng)過“司天、司人、司病證”,即運用五運六氣推演患者就診時的氣候特征,考慮患者出生時的氣候特點,再結(jié)合患者此次就診的主要病證,參考六經(jīng)辨證、六經(jīng)病欲解時[7]等辨證方法,辨別疾病欲解的最佳時段,五象(即“天象、氣象、物象、證象、脈象”)相參,高度概括出主要象態(tài)和次要象態(tài),選取2～3經(jīng)進行精準針刺治療,分清陰陽消長變化,進而在相應(yīng)六經(jīng)位置進行針刺的一種治療方法。中醫(yī)學(xué)把疼痛的病機概括為“不通則痛”和“不榮則痛”,即實邪所致和虛邪所致的疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為疼痛主要包括外部創(chuàng)傷、組織的缺血、局部炎性反應(yīng)、免疫代謝障礙、神經(jīng)受損等。研究表明,針刺治療疼痛有較好效果,可以減少體內(nèi)致痛物質(zhì)的分泌產(chǎn)生,抑制痛覺敏感化,提高人體的痛閾值[8]。因龍砂開闔六氣針法尚缺少循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),故亟須進行大量、深入的臨床或基礎(chǔ)研究,以便更好地指導(dǎo)臨床。