李 樂

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院,廣西 南寧530021)

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵,并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。該病臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、納差,以長期咳嗽、咳吐白色黏痰癥狀多見,可并發(fā)心律失常、腎損傷,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸及心搏驟停,危及生命。目前,西醫(yī)治療該病以氧療、抗感染、止咳平喘等治療為主,患者常因癥狀持續(xù),難以承擔(dān)持續(xù)費用而被迫中斷,因此需要尋找更經(jīng)濟、方便且療效好的治療方法[2]。該病可歸屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇,通過臨床收集觀察,病性證素“痰＋濕”與病位“肺”組合頻率較高[3]。中醫(yī)認(rèn)為,咳嗽的發(fā)生除與工作環(huán)境有關(guān)外,還與后天脾虛濕阻有關(guān),如《素問·經(jīng)脈別論》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道?！憋嬍辰?jīng)過胃的腐熟,化為水谷精微輸布全身,脾虛濕阻,導(dǎo)致精氣不能上輸于肺,使咳嗽加重。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》,具有燥濕化痰、理氣和中之功,臨床上有較多二陳湯加味治療痰濕型咳嗽的相關(guān)研究,且均獲良好療效[4-7]。二陳湯治療塵肺病的相關(guān)研究較少,在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn),塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽患者較多?；谥嗅t(yī)辨證論治、治病求本的理論觀點,筆者將二陳湯加味煎劑運用于痰濕蘊肺型咳嗽的塵肺病患者,進行研究分析,發(fā)現(xiàn)療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院收治的塵肺病患者120例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組60 例。對照組年齡40～60 歲,平均(50.05±6.28)歲；接塵年限(9.80±3.08)年；塵肺分期:Ⅰ期58例,Ⅱ期2例,Ⅲ期0例。觀察組年齡40～60歲,平均(49.78±5.65)歲；接塵年限(9.23±3.07)年；塵肺分期:Ⅰ期57例,Ⅱ期3例,Ⅲ期0例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:201902)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009)》中塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。根據(jù)X 線胸片表現(xiàn)分為3 期:Ⅰ期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影分布范圍至少達到2 個肺區(qū)。Ⅱ期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū),或有總體密集度3級的小陰影分布范圍達到4個肺區(qū)。Ⅲ期塵肺是指有下列情形之一者:有大陰影出現(xiàn),其長徑不小于20 mm,短徑不小于10 mm；有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4 個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰濕蘊肺型咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]?？人浴⒖嚷曋貪?痰多色白,胸悶脘痞,舌苔白膩,脈滑等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺功能檢查第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)＞70%,基本生命特征處于正常狀態(tài)；年齡40～60歲,男性,接塵年限為5～15年；患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能堅持治療而未能完成療程觀察者；因慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、肺部感染支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致咳嗽者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。低流量吸氧,每次4 h,每日3次。吸入用乙酰半胱氨酸溶液(海南達斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183005,0.3 g/支)霧化吸入,每次0.3 g,每日2次。富馬酸酮替芬片(南京白敬宇制藥,國藥準(zhǔn)字H32023079,1 mg/片)口服,每次1片,每日2次。鹽酸氨溴索片(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153187,30 mg/片)口服,每次2片,每日3次。持續(xù)治療30 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予二陳湯加味煎劑口服治療。方藥組成:陳皮15 g,法半夏10 g,茯苓10 g,甘草片6 g,桃仁8 g。氣虛者,加人參片15 g；陽虛者,加杜仲6 g,肉桂6 g。上述中藥飲片均來自廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院中藥房。取600 m L 冷水浸泡中藥30 min,文火煎至400 m L,去渣留汁,每日1劑,餐后溫服。連服30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分。采用自擬評分表對兩組患者治療前后的癥狀、體征進行評分,根據(jù)癥狀、體征無、輕、重度的不同,分別計為0、1、2分。②肺功能指標(biāo)水平。用肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC 的變化,觀察肺功能相關(guān)指標(biāo)水平變化。③臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效[9]。顯效:咳嗽、咳痰癥狀及其他伴隨癥狀完全消失；有效:咳嗽、咳痰癥狀及其他伴隨癥狀有所緩解；無效:咳嗽、咳痰癥狀及其他伴隨癥狀沒有緩解,甚至加重。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀評分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,)

表1 兩組塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

(2)肺功能指標(biāo)水平比較 治療前后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較()

注:FVC,用力肺活量；FEV1,第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC,第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值。

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%(57/60),高于對照組的70.00%(42/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽患者臨床療效比較

(4)安全性分析 治療過程中,兩組患者血常規(guī)、肝腎功能、大小便常規(guī)、心電圖指標(biāo)均未出現(xiàn)異常變化,未發(fā)生不良反應(yīng)事件。

4 討論

塵肺病是我國危害最嚴(yán)重和最常見的職業(yè)病。截至2017年,我國累計報告職業(yè)病病例有95萬余例,其中塵肺病85萬余例,占比89.8%[10]。塵肺病誘因為生產(chǎn)性粉塵入肺,主要癥狀為咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為,脾為生痰之源,肺為貯痰之器,塵肺患者咳嗽日久,肺器損傷,加之飲食不節(jié)或脾胃虛損,繼而水液積聚為痰,痰阻于肺,痰濕互結(jié),加重咳嗽。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌た人浴费?“脾土內(nèi)虛,土不勝水,致痰涎上涌,地氣不升,天氣不降而為咳,咳必兼喘,此咳之屬于脾也?！笨梢姺纹⑼卧诳人灾械闹匾浴?/p>

研究表明,二陳湯加味治療痰濕蘊肺型咳嗽收效良好[4-5]。本研究所用的二陳湯加味中,法半夏燥濕化痰,兼以和胃,為君藥；陳皮理氣行滯,為臣藥；佐以茯苓健脾滲濕,桃仁活血化瘀通絡(luò)、止咳平喘；甘草益氣兼調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,使肺氣得舒,脾氣得旺,血絡(luò)得暢,痰濕自消,共奏燥濕化痰,健脾通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,半夏中天門冬氨酸、β-氨基酸、原兒茶醛等具有止咳、化痰、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等作用[11]。陳皮中的揮發(fā)油可以舒張支氣管平滑肌,具有止咳、平喘、抗過敏的藥理作用[12]。茯苓中的茯苓多糖可增強機體免疫力[13]。桃仁水提取物具有抗凝血、抗過敏、抗炎、抗菌等藥理作用[14]。甘草中的甘草浸膏、黃酮、甘草次酸具有明顯鎮(zhèn)咳、祛痰效果,可發(fā)揮類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,起到抗炎、抗過敏的作用[15]。酮替芬對氣道變應(yīng)性炎癥有較好的抑制和拮抗作用,主要用于預(yù)防和治療哮喘或支氣管炎[16]。鹽酸氨溴索可止咳排痰,具有抗菌作用,用于治療塵肺病有一定療效[17]。兩種西藥可在一定程度上改善塵肺病患者臨床癥狀,但具有不良反應(yīng)較多、易導(dǎo)致藥物依賴性的特點。故本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用二陳湯加味治療塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽患者,以期增效。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀評分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示二陳湯加味治療塵肺病痰濕蘊肺型咳嗽可改善患者癥狀,提高臨床療效,安全性高。治療前后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),考慮與入組的患者肺功能FEV1/FVC＞70%,排除慢性阻塞性肺疾病患者入組(塵肺?、笃诨颊叨嗪喜⒙宰枞苑渭膊?肺功能不達標(biāo),無法入組)有關(guān),且患者病情改善最初多以主觀感受為主,客觀指標(biāo)改善較慢。下一步研究擬延長觀察時間,增加塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者入組以進一步觀察。