荀靜平,謝潔珊,劉肖妮,李玉開,邵寶顏,曾 雄

(廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院/佛山市南海區(qū)婦幼保健院,廣東 佛山528200)

精神發(fā)育遲滯(mental retardation,MR)是指一組起病于18歲以前精神發(fā)育不全或受阻的綜合征,主要表現(xiàn)為智力低下和社會適應困難。該病臨床以發(fā)育階段的認知、語言、運動和社交能力等損害為主要特征[1]。精神發(fā)育遲滯患兒因其多種缺陷,難以融入社會,生活質量受到嚴重影響。因此,探索對精神發(fā)育遲滯有效的治療方法是兒童康復界關注的一項重要內(nèi)容。西醫(yī)治療方法有病因治療、教育治療和對癥治療,但效果有限。楊寧等[2]采用針刺療法聯(lián)合康復訓練療效優(yōu)于單純康復訓練。醒腦開竅針刺法是石學敏院士于1972年首先提出和創(chuàng)立的治療中風病為主的針刺方法,治則以醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經(jīng)絡為輔[3]。近年來,醒腦開竅針刺法已廣泛應用于治療兒童腦病,如癡呆、小兒腦癱、注意力缺陷、小兒流涎等,效果明顯[4]。筆者從事穴位注射法治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病10余年,臨床將醒腦開竅針刺法的選穴應用在穴位注射上治療精神發(fā)育遲滯,取得了滿意療效。本研究探討醒腦開竅穴位注射法對精神發(fā)育遲滯患兒認知功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院(佛山市南海區(qū)婦幼保健院)兒童康復科治療的精神發(fā)育遲滯患兒96例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組男26 例,女22 例；年齡1.4～5.9 歲,平均(3.68±0.42)歲；其中輕度精神發(fā)育遲滯17例,中度20例,重度11例。觀察組男23 例,女25例；年齡1.2～6.2 歲,平均(3.74±0.38)歲；其中輕度15例,中度23例,重度10例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:20190623),符合《生命醫(yī)學倫理原則》中的4項基本原則[5]。

1.2 診斷標準 參照美國精神醫(yī)學學會編寫的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)中MR 診斷標準[6]。智商(IQ)在70 以下；適應功能缺陷或損害；18歲以前發(fā)病。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡1.0～6.5歲；病情程度為輕(IQ 50～69)、中(IQ 35～49)、重度(IQ 20～34)；家長同意本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 凝血功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎疾病者；抗拒穴位注射法治療,依從性差者；急性感染性疾病未治愈者；體質差者；頻繁發(fā)作癲癇且未得到良好控制者；合并葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組給予早期教育法、頭針針刺法。①早期教育法。利用直觀教學法和口授法,結合情景教學模式引導患兒主動參與學習活動；借助圖書等教學性質用具、益智玩具等指導患兒認識和理解身邊事物(形狀、顏色、用途、空間),以提升患兒的認知水平和思維能力；通過聽音樂或兒童故事、觀看動畫片等方式,激發(fā)患兒主動表達的意愿,引導患兒模仿發(fā)音,提高其語言表達能力；通過小組課、集體課等教學形式,為患兒營造良好的氛圍,增進患兒的交往能力,改善患兒的社交行為。早期教育每次30 min,每日1次,每周6次。②頭針針刺法。頭針:主穴智七針或智九針,隨癥增加雙側語言區(qū)、情感區(qū)、運用區(qū)等。方法:使用盤龍針快速進針至帽狀腱膜下,沿顱骨曲線將針身刺入1～3 cm,手法采用捻轉瀉法為主,視患兒年齡留針1～3 h,留針期間給予常規(guī)電針3 min,隔日1次,每周3次。10次為1個療程,療程完畢休息20 d,共治療3個療程。合并癲癇患兒禁用電針治療。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予醒腦開竅穴位注射法。醒腦開竅穴位注射法主穴取內(nèi)關、水溝、三陰交。因水溝的特殊解剖位置不做穴位注射,以針刺法代替。藥物:復方麝香注射液(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20025453,2 m L/支)、維生素B12注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H42020024,1 m L/0.5 mg),雙側內(nèi)關選用麝香注射液,雙側三陰交選用維生素B12注射液,每穴使用0.5 m L。操作方法:核對患兒身份后固定患兒,以同身寸方法取穴雙側內(nèi)關、三陰交穴,常規(guī)皮膚消毒,用穴位注射專用的2.5 m L 一次性注射器抽取藥液,在相應的穴位快速進針后固定針栓,回抽無血液,然后將藥液緩慢注入。接著在水溝向鼻中隔方向斜刺3～5 mm,快速出針。隔日1次,10次為1個療程,每個療程結束休息20 d,共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①發(fā)育商。采用Gesell發(fā)育診斷量表(GDS)測定兩組患兒治療前后的發(fā)育商,該量表包括社會適應、個人社交、語言、大運動、精細運動5個能區(qū)。單個能區(qū)發(fā)育商評分≤75分,表示該能區(qū)存在發(fā)育落后；75＜發(fā)育商評分＜85分,則為邊緣狀態(tài)；85分≤發(fā)育商評分≤110分,則為正常水平[7]。評分越高表明患兒智能發(fā)育水平越好。②社會適應能力。采用嬰兒-初中生社會適應能力量表(SM)測定兩組患兒治療前后的社會適應能力,該量表共包括132條項目,通過評價獲得粗分,然后根據(jù)年齡,比照得分對照表獲得標準分,以標準分的高低評定社會適應能力?！?分為極重度,6分為重度,7 分為中度,8 分為輕度,9 分為邊緣,10分為正常,11分為高常,12分為優(yōu)秀[8]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差()表示,治療前后采用配對t檢驗,兩組比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)GDS評分比較 治療前,兩組患兒社會適應、語言、個人社交發(fā)育商評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒社會適應、語言、個人社交發(fā)育商評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組精神發(fā)育遲滯患兒治療前后Gesell發(fā)育診斷量表評分比較(分,)

表1 兩組精神發(fā)育遲滯患兒治療前后Gesell發(fā)育診斷量表評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

(2)社會適應能力評分比較 治療前,兩組患兒社會適應能力評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒社會適應能力評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組精神發(fā)育遲滯患兒治療前后社會適應能力評分比較(分,)

表2 兩組精神發(fā)育遲滯患兒治療前后社會適應能力評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

4 討論

對于精神發(fā)育遲滯患兒的治療,西醫(yī)主要采用早期教育法,早期教育通過年齡和智力水平分組后再集中授課,讓特殊患兒重回課堂,綜合改善患兒的智力、語言、社交水平,并能寓教于樂,患兒及家長普遍容易接受。中醫(yī)主要采用頭針針刺法,頭針可使腦血流灌注增加,有利于組織的血氧和營養(yǎng)供應,從而改善腦功能[9]。不足之處在于此兩種治療方法均缺乏藥物治療的參與及穴位的持續(xù)作用。穴位注射療法是將藥物注射入腧穴的一種治療方法,具有針刺和藥物的雙重治療作用。

精神發(fā)育遲滯屬中醫(yī)“五遲”“癡呆”等范疇,與心、脾、腎功能密切相關,病機為先天腎精不足,髓?？仗?后天失養(yǎng),心脾氣血虧損[10],治療上虛證以補其不足、益智健腦、醒腦開竅為基本原則,實證以化瘀通絡、滌痰開竅為要,虛實夾雜則虛實并治[1]。此治療原則與醒腦開竅針刺法“醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經(jīng)絡為輔”的基本治則一致。內(nèi)關是心包絡穴,八脈交會穴之一,針刺該穴有益氣行血、化瘀通絡的作用[11]。三陰交為脾、肝、腎經(jīng)交會穴,針刺該穴可激活特定腦區(qū)發(fā)揮治療作用[12]。水溝又稱為“人中”“鬼穴”,為十三鬼穴之一,是督脈與手陽明經(jīng)的交會穴,具有醒腦開竅、清熱通陽、回陽救逆的作用[13]。上述三穴是石學敏院士醒腦開竅針刺法的主穴[3]。從理論上分析,穴位注射上述三穴對精神發(fā)育遲滯患兒有益智健腦、醒腦開竅的功效。

復方麝香注射液有效成分包括麝香、郁金、冰片等,具有醒腦開竅、清熱解毒、活血化瘀的功效[14]。維生素B12注射液能促進神經(jīng)髓鞘脂類的合成,可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病[15]。本研究方案中將復方麝香注射液、維生素B12注射液注入醒腦開竅組穴內(nèi)關、三陰交,聯(lián)合水溝針刺,通過藥物的作用及針刺對主治穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激,充分發(fā)揮醒腦開竅、活血通絡、滋補肝腎的作用。本研究結果顯示,治療后兩組患兒社會適應、語言、個人社交發(fā)育商評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P＜0.05)；兩組患兒社會適應能力評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P＜0.05),提示醒腦開竅穴位注射法可以提高精神發(fā)育遲滯患兒的認知能力及社會適應能力。本研究觀察時間短、例數(shù)少,今后將進一步延長觀察時間、擴大樣本量,為臨床應用提供更多的數(shù)據(jù)支持。

綜上,醒腦開竅穴位注射法是一種治療患兒認知功能障礙的新療法,可提高患兒發(fā)育商水平、社會適應能力,具有選穴明確、簡單易行、選穴相對較少、患兒痛苦較小的優(yōu)勢,值得臨床應用。