陳春海,田 芳 ,張雅婷

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春130117)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)包括慢性淺表性、萎縮性胃炎。CG 多是胃黏膜的慢性炎性病變,以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主,其范圍局限于胃小凹和黏膜固有層的表層[1],癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹氣或噯氣、反酸等。CG 演變的規(guī)律大致為正常胃黏膜-炎癥-腺體萎縮-腸上皮化生-不典型增生-胃癌[2]。目前,西藥治療效果欠佳,如質(zhì)子泵抑制劑會加重胃黏膜腺體萎縮[3],促胃動力藥可加速胃腸運動,緩解消化不良,但停藥后癥狀反復(fù),毒副作用較大[4]。針灸具有獨特的經(jīng)絡(luò)腧穴理論體系,在治療CG 方面已取得確切的療效。中醫(yī)認為,脾胃虛弱型是CG 常見證型,其基本病機是胃氣失和、氣滯瘀阻,故調(diào)脾胃氣機才能平中土安寧。

紀青山教授,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師,第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。紀青山教授重視脾胃,認為“本健則臟自安,百骸旺盛；本弱則百病由生,變證多端”,尤其強調(diào)治胃氣,認為“胃氣無損,諸可無慮；胃氣一敗,百藥難施”[5]；治療脾胃虛弱型慢性胃炎當理氣調(diào)血為主,虛者助之通,寒者溫之通,臨證仔細辨證,精準取穴,才能取得顯著療效。本研究探討運用紀青山教授一氣周流法針刺治療脾胃虛弱型CG 的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例脾胃虛弱型CG患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組,每組30例。對照組男20例,女10例；年齡50～74歲,平均(63.84±5.21)歲；病程2～8年,平均(4.41±1.66)年。治療組男17 例,女13 例；年齡53～70 歲,平均(62.80±4.87)歲；病程3～8年,平均(4.00±1.99)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(倫理審查號:CCZYFYLL2020準字-036)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參考《慢性胃炎》中的診斷標準[6]。臨床表現(xiàn):非特異性消化不良,包括上腹飽脹不適、無規(guī)律性腹痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐等；部分患者可有厭食和體質(zhì)量減輕,可伴有缺鐵性貧血。內(nèi)鏡診斷:非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎,伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。

(2)中醫(yī)診斷標準 參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》中脾胃虛弱型CG 的診斷標準[7]。主癥:胃脘部喜按喜暖,隱痛脹滿；次癥:食后胸悶氣短,倦怠乏力,便溏；舌脈:舌質(zhì)淡,脈細弱。具備3項主癥、2項次癥,即可明確診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者病史資料、胃鏡檢查結(jié)果、病理組織等資料完整；患者對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有潰瘍、出血并發(fā)癥者；有精神障礙、暈針等難以配合治療者；有傳染性疾病者；妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療。雷貝拉唑鈉腸溶片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字J20080040,10 mg/片]口服,每次10 mg,每日2次。治療4周。

2.2 治療組 采用一氣周流法針刺治療。取穴:闌門、建里、氣海、左帶脈、左章門、左梁門、右石關(guān)。材料:0.25 mm×40 mm 的華佗牌針灸針。操作方法:所選穴位常規(guī)消毒,先取闌門、建里、氣海、左帶脈、左章門、左梁門、右石關(guān)進針,深度20～25 mm,得氣后行提插補法,以腹部腸鳴為度；續(xù)取闌門、建里,針刺20～25 mm,得氣后針尖斜刺向氣海催氣,向下擴散針感；最后刺氣海左右1 寸處,進針20～25 mm,針尖朝向氣海,得氣后行捻轉(zhuǎn)補法。連續(xù)治療4周,每周休息1 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中慢性淺表性胃炎的中醫(yī)癥狀分級標準[8],觀察臨床患者胃脘部主癥及次癥的緩解情況。將各項臨床癥狀分為無、輕、中、重4級,主癥分別計為0、2、4、6分；次癥分別計為0、1、2、3分。治療前后各項癥狀評分差值越大,療效越顯著。②胃鏡積分。依據(jù)2003年全國慢性胃炎專題研討會制定的胃鏡分型、分級標準對胃黏膜情況進行評估,1、2、3級分別對應(yīng)1、2、3分。分數(shù)越低表明療效越好[9]。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 顯效:主癥消失,次癥基本消失,黏膜病變范圍明顯縮小；有效:臨床癥狀明顯減輕,黏膜好轉(zhuǎn)；無效:臨床癥狀、黏膜無改善或惡化。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的83.33%(25/30)。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)中醫(yī)證候積分及胃鏡積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分及胃鏡積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分、胃鏡積分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分、胃鏡積分比較[分,M(Q1,Q3)]

4 討論

CG 發(fā)病機制可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、自身免疫反應(yīng)、胃腸激素分泌紊亂、十二指腸液反流及遺傳、年齡、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[10]。該病日久不愈可遷延為胃癌,臨床常用質(zhì)子泵抑制劑治療,可短期抑制胃酸,保護胃黏膜。該病屬中醫(yī)“胃痛”“嘈雜”等范疇,病變初起虛實夾雜,后期脾胃氣陰虧虛,日久導(dǎo)致一系列虛弱性病證。紀青山一氣周流法中的“一氣”指的是中焦脾胃之氣,中氣充盛,氣機得以升降,脾氣升,則清氣上于腦絡(luò),腦腑清明；胃氣降,濁氣有出路,水谷腐熟無礙,所以無病。“一氣周流,土樞四象”,脾胃中氣周流斡旋,其余四臟才能生生不息?？梢?治療CG,調(diào)氣是重中之重。

紀青山教授臨床常取闌門、建里、氣海、帶脈、章門、梁門、石關(guān)穴,采用臟腑推拿一指禪點穴法治療CG,通過強刺激腹部諸穴以促進臟腑與經(jīng)絡(luò)氣血灌注,達到開結(jié)散滯、啟動氣機、去菀陳莝的作用。本次研究以紀青山一氣周流法為理論基礎(chǔ),在其臟腑推拿取穴基礎(chǔ)上,改用針刺療法治療CG,既依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證理論,又借鑒臟腑辨證理念,體現(xiàn)了中醫(yī)獨特的經(jīng)絡(luò)腧穴理論和非藥物治療的優(yōu)勢,從而發(fā)揮出整體調(diào)節(jié)、標本兼治的作用。闌門,通上下之氣,可緩解胃脹,排濁升清；建里,降逆止痛；氣海,為元氣聚集之處。三穴皆歸任脈,任脈匯聚三焦之氣,雙重調(diào)節(jié)全身氣機[11]。梁門,行胃中積氣。先取闌門、建里、氣海,降脾胃濁氣,祛瘀生新；次取左帶脈、左章門、左梁門,清氣左旋,再取右石關(guān),濁氣右轉(zhuǎn)；續(xù)取闌門、建里、氣海,使?jié)釟饨?清氣升。以闌門為起點,上連建里,下達氣海,上續(xù)左帶脈、左章門至左梁門,右達右石關(guān),根據(jù)臟腑推拿理念,結(jié)合針刺行氣的特點,達到左升右降的目的,使清氣如環(huán)無端,周而復(fù)始。針刺法切合薛茸丹等[12]研究結(jié)論,針灸治療CG,在提高臨床療效及改善癥狀、黏膜、病理組織病變及根除Hp等方面療效肯定,為針灸醫(yī)師在臨床治療上提供了一定的證據(jù)支持。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后兩組患者中醫(yī)證候積分、胃鏡積分均低于治療前,且治療組低于對照組(P＜0.05),提示采用紀青山一氣周流法針刺治療CG 療效理想,具有推廣及應(yīng)用價值。