齊洪燕

（羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，546400）

手術(shù)治療是臨床較為常見的治療手段，對于清除病變組織、受損組織修復(fù)等有顯著意義，而目前臨床手術(shù)治療均為侵入性操作，此技術(shù)應(yīng)用對于醫(yī)護人員的要求、手術(shù)設(shè)備等均具有較高要求，而手術(shù)室為手術(shù)治療的實施場地，一旦出現(xiàn)問題除對手術(shù)效果造成影響外會對患者生命健康造成威脅[1-2]。因此在臨床手術(shù)介入治療時往往輔助護理措施以求降低風(fēng)險事件發(fā)生率，確保手術(shù)室護理安全，從而實現(xiàn)手術(shù)治療目的。查建華[3]學(xué)者研究中提出，細節(jié)護理的實施可有效提高臨床護理質(zhì)量，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。鑒于此，本次研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料樣本選擇：在我院就診患者，均實施手術(shù)治療，樣本量：378 例，就診時間2020 年11 月－2021 年6 月，依據(jù)手術(shù)時間先后順序均分兩組。對照組：n=189 例，其中男女占比為100:89，年齡18～64 歲，中位值（41.00±1.03）歲，手術(shù)類型：骨科、婦產(chǎn)科以及其他科室各占80：70：39；觀察組：n=189 例，其中男女占比為105：84，年齡18～65 歲，中位值（41.50±1.00）歲，手術(shù)類型：骨科、婦產(chǎn)科以及其他科室各占75：73：41；本次研究所選患者基線資料差異甚微（P＞0.05）。

1.2 方法對照組：施行常規(guī)護理。術(shù)前：護理人員準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)療器械，向患者講述手術(shù)方法，并對手術(shù)流程進行宣教。術(shù)中：監(jiān)測患者生命體征，觀察患者體征變化，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后向患者通報手術(shù)結(jié)果，并囑咐手術(shù)恢復(fù)相關(guān)注意事項。觀察組：施行細節(jié)護理。護理內(nèi)容見下：細節(jié)護理小組成立：小組成員由手術(shù)室護理人員、手術(shù)醫(yī)生以及各科室資深醫(yī)護人員組成，在對患者進行手術(shù)前，小組人員對患者所行手術(shù)、患者自身情況進行評估，同時依據(jù)既往臨床護理經(jīng)驗，常見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題進行評估，以評估結(jié)果為護理重點，提出對應(yīng)性預(yù)防、解決措施，護理計劃制定完畢后嚴格依照計劃實施護理內(nèi)容。術(shù)前：①手術(shù)前一天，護理人員以及手術(shù)醫(yī)生對患者進行術(shù)前訪視，為患者講述病情現(xiàn)狀、手術(shù)目的、方法等，同時告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象并為其指導(dǎo)預(yù)防措施，對患者術(shù)前心理狀態(tài)依據(jù)患者自述、面部表情變化等進行評估，針對存在負性情緒患者給予心理疏導(dǎo)、言語鼓勵，協(xié)助患者明確自身病況以及現(xiàn)有治療效果，為患者講述既往本院成功治愈案例，促進患者治療信心與依從性。②對手術(shù)室進行徹底消毒、滅菌，依據(jù)手術(shù)類型進行所需醫(yī)療器械準(zhǔn)備，同時檢查術(shù)中所用儀器設(shè)備性能、運行是否正常等，確保手術(shù)器械消毒均符合臨床消毒標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)設(shè)備可正常運行。③患者進入手術(shù)室后護理人員依據(jù)手術(shù)部位進行對患者進行體位調(diào)節(jié)，同時安撫患者情緒，依據(jù)患者自身感受結(jié)合手術(shù)所需進行室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)，與麻醉醫(yī)師進行患者個人信息、手術(shù)類型進行確認。術(shù)中：①患者開始實施術(shù)后中，護理人員嚴格正確使用手術(shù)儀器，依據(jù)手術(shù)操作執(zhí)行流程進行對應(yīng)性干預(yù)。②對于術(shù)中用藥嚴格核對，所用藥物藥瓶需保留至手術(shù)結(jié)束核對后丟棄，對術(shù)中所采集的標(biāo)本進行妥善保管，觀察患者各項生命體征，為患者做好保暖工作，同時觀察患者血液循環(huán)情況，若有異常立即告知手術(shù)醫(yī)生；合理安置患者手術(shù)體位，確保固定良好，以免造成神經(jīng)損傷，配合手術(shù)醫(yī)師進行切口止血、縫合等。③注重保護患者隱私，在不影響手術(shù)操作的前提下對患者隱私部位進行遮蓋。④手術(shù)完成后護理人員對手術(shù)器械、藥品等使用數(shù)量進行詳細登記。術(shù)后：護理人員在手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔前對紗布、紗墊、器械進行樹木核對，及時收回醫(yī)療物品放置固定地點；對患者各項引流管實施加強管理，防止脫落，術(shù)后準(zhǔn)運患者入普通病房時需要輕搬輕放，與病房護理人員做好對接工作。告知患者及其家屬做好自身感染預(yù)防措施，同時告知病房護理人員護理要點。護理人員在患者術(shù)后3d 內(nèi)應(yīng)進行一天一次的床旁訪視，知曉患者手術(shù)恢復(fù)情況，并明確患者自身護理需求，對訪視情況進行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)護理效果評估。主要包含手術(shù)操作規(guī)范性、醫(yī)療器械消毒規(guī)范性、手術(shù)器械準(zhǔn)備情況、護士配合度四方面，各項目總分為100 分，分值越高，則護理效果越優(yōu)；感染事件發(fā)生率。對手術(shù)過程中因操作不當(dāng)、消毒不合格獲或其他原因造成患者感染情況進行比較；不良事件發(fā)生率[4]。對手術(shù)過程中消毒不合格、設(shè)備管理欠佳、用藥錯誤、醫(yī)療器械清點錯誤情況進行比較；護理滿意度調(diào)查。我院自行制定滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者，患者自信填寫，調(diào)查問卷針對護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理有效性三方面進行制定，問卷總分為100 分，分值與護理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t 檢驗、X2檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理效果評估觀察組護理效果較優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 護理效果評估（）分

2.2 感染事件發(fā)生率對照組：感染12 例（6.35%）、觀察組3例（1.59%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，X2=5.623、p=0.018，觀察組感染事件發(fā)生率較低（P＜0.05）。

2.3 不良事件發(fā)生率較之對照組，觀察組不良事件發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良事件發(fā)生率 [n（%）]

2.4 護理滿意度對照組、觀察組護理滿意度分別為84.65%、97.88%，觀察組明顯較高（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度（）分

表3 護理滿意度（）分

3 討論

手術(shù)室工作量較大、時間較長且風(fēng)險較高，在臨床救治工作中存在各種安全隱患，例如手術(shù)器械消毒工作、術(shù)前準(zhǔn)備工作等均對手術(shù)質(zhì)量具有一定影響，且護理工作環(huán)節(jié)復(fù)雜，依據(jù)手術(shù)操作以及患者病況變化導(dǎo)致護理要點具有可變性，因此對于臨床醫(yī)護人員操作、護理技術(shù)具有較高要求[5-6]。

常規(guī)護理的實施雖具有一定效果，但是存在原始弊端，主要護理途徑是依據(jù)護理人員術(shù)前口頭叮囑患者相關(guān)注意事項、手術(shù)器械準(zhǔn)備、術(shù)中病情監(jiān)測為護理要點，缺乏針對性、綜合性，未考慮個體化因素，因此造成手術(shù)室護理效果欠佳。本研究中觀察組采用細節(jié)護理取得顯著效果，經(jīng)數(shù)據(jù)計算得出，較之對照組，觀察組護理效果較優(yōu)、感染率較低、不良事件發(fā)生率較低、護理滿意度較高（P＜0.05）。細節(jié)護理的實施可以在繁忙、瑣碎的救治工作中注重細節(jié)服務(wù)，護理質(zhì)量，其護理模式是以患者為中心，為其實施目的性、系統(tǒng)性的新型護理模式[7]。通過組建護理小組，依據(jù)手術(shù)室護理經(jīng)驗結(jié)合患者病況進行護理計劃制定，可有效規(guī)避個體化差異；通過術(shù)前訪視、心理干預(yù)、手術(shù)介紹等，促進患者對手術(shù)治療認知度，消除患者不良情緒，確保手術(shù)順利進行；為其講述手術(shù)相關(guān)事項，可有效提高預(yù)后；通過術(shù)中體征觀察，手術(shù)結(jié)束前醫(yī)療物品清點等，有效提高手術(shù)安全性，避免不良事件發(fā)生；通過術(shù)后訪視，明確患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高手術(shù)治療效率[8]。

綜上：細節(jié)護理的實施可有效保障手術(shù)室護理安全，促進護理效果提高，降低醫(yī)療感染，是減少手術(shù)不良事件發(fā)生率以及促進護理滿意度提高的有效途徑，應(yīng)用價值高。