張珍英

(通用環(huán)球西安西航醫(yī)院，陜西 西安，710021)

大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞及心源性和栓塞是導(dǎo)致腦梗死的主要病因，腦梗死患者發(fā)病初期，意識通常不會受到較大影響，當(dāng)病情進(jìn)展到中期，患者會出現(xiàn)昏迷、高熱、意識障礙等并發(fā)癥，若不及時治療，會導(dǎo)致患者死亡[5]。本病的病理生理過程實質(zhì)是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程,再加之此病的發(fā)病人群集中于中年到老年人群（≥49.8 歲），該群體生理機(jī)能的下降一定程度導(dǎo)致此病癥具有很高的致死潛在性[1]。雖然目前社會的醫(yī)療水平讓腦梗死患者的死亡率得到了顯著下降，但對患者被癥狀造成的后遺癥的處理方面，仍有一些問題，且腦梗死復(fù)發(fā)率較高，一旦復(fù)發(fā)，死亡率也會隨之增加[2]。雖然臨床護(hù)理干預(yù)對于腦梗死疾病本身并無實質(zhì)性作用，但能夠在當(dāng)下條件最低成本地、最大限度地幫助患者投入正常生活[4]。因此需要在滿足必要的治療藥物和一般護(hù)理干預(yù)之外，再對患者進(jìn)行額外的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促使患者的正常機(jī)體功能得到恢復(fù)[3]。本文分析如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院64 位腦梗死患者，并分為對照組和觀察組，其中對照組男性共19 名，女性13 名，年齡50～82歲，平均年齡（62±1.07）歲。觀察組男性共18 名，女性共14 名，年齡50～85 歲，平均年齡（59±1.82）歲，兩組在性別以及患者年齡的一般統(tǒng)計資料并無明顯差異。P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：若患者癥狀滿足頭疼、頭暈、眩暈、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞或者失音、認(rèn)知功能出現(xiàn)下降、面部及上下肢體麻木、對側(cè)面部及偏身感覺障礙等，即可診斷為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者患有其他重大疾病和腦部疾病，例如:癌癥，精神疾病，腦溢血，心臟病等等，因參與因素過多，故無法得出有效結(jié)論，有以上癥狀的患者，則無法納入本次測試。

1.2 方法一般藥物治療和護(hù)理：兩組患者都進(jìn)行必要的藥物治療和一般護(hù)理，具體如下：（1）維持患者必要的營養(yǎng)需求，注意患者對于營養(yǎng)的攝入，保持患者在測試期間的體重均無明顯變化。（2）保證患者的心理狀況是正常且穩(wěn)定的，腦梗死不僅會給患者造成機(jī)體上的功能缺失，還會給患者造成來自其他方面的精神壓力，而心理狀況對于一個人的機(jī)體恢復(fù)也比較重要，所以護(hù)理人員需要對患者細(xì)心講解疾病的發(fā)病原理和治療前景，配合患者家屬幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)：觀察組進(jìn)行的額外的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）體位護(hù)理：防止患者血管密集和神經(jīng)密集等部位長時間保持同一個受力狀態(tài)。針對比較嚴(yán)重的偏癱瘓的患者，護(hù)理人員要注意訓(xùn)練患者體位翻轉(zhuǎn)、幫助患者進(jìn)行一定力度的全身按摩，促進(jìn)患者體內(nèi)的血液的流通。護(hù)理人員先保證患者處于舒適的體位，每次按摩和訓(xùn)練的持續(xù)時間為15min。（2）身體綜合訓(xùn)練：患者年齡較大，且有疾病。所以肢體訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、由低到高，幅度由小變大。患者一開始需要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行訓(xùn)練，比如關(guān)節(jié)處的按摩、肢體有規(guī)律的擺動，每次訓(xùn)練需要保證3min 的時間。踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和頸部關(guān)節(jié)等保障患者能夠正常運(yùn)動的骨骼，則需要保證每次5min 左右按摩和一定力度擠壓，直至患者能夠自主完成這些訓(xùn)練為止?？梢宰灾鬟M(jìn)行關(guān)節(jié)活動和行進(jìn)關(guān)節(jié)訓(xùn)練的患者，則要開始進(jìn)行徒步行走的訓(xùn)練，患者一開始需要在護(hù)理人員和醫(yī)療器械的幫助下完成訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為30min，直至患者能夠獨(dú)立完成這段時間的徒步行走為止?；颊咴谀軌蜃灾魍瓿缮鲜龅幕A(chǔ)訓(xùn)練之后，則要開始進(jìn)行有一定強(qiáng)度的、需要一定體能的體質(zhì)訓(xùn)練，比如跑步、單杠、柔韌性訓(xùn)練等。進(jìn)行這些訓(xùn)練時，一開始需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下完成，每次訓(xùn)練的持續(xù)時間為45min，直至患者能夠自自主完成為止。（3）語言以及吞咽能力的訓(xùn)練：語言功能的恢復(fù)對患者的認(rèn)知功能的提高有幫助，能在病后幫助患者更好地融入到社會之中。患者需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，每次發(fā)聲的時間維持在45s 左右，且音響音色不同，每天一百次，直至患者在一天之內(nèi)能夠獨(dú)自完成完成任意次數(shù)、任意音色和任意音響的發(fā)聲為止。指導(dǎo)患者及患者家屬幫助患者進(jìn)行閱讀訓(xùn)練，直至患者能夠獨(dú)自完成一篇兩萬字的閱讀為止。患者家屬在此期間要時常和患者進(jìn)行溝通，避免情緒性對話，直至患者能完成日常生活中大部分的社交溝通為止。（4）食療和飲食習(xí)慣：日常飲食應(yīng)當(dāng)避免刺激食物，脂肪、糖類含量比較高的食物，益多飲用開水。（5）生活能力訓(xùn)練：在語言功能以及運(yùn)動能力以及肢體訓(xùn)練能夠自主進(jìn)行的基礎(chǔ)之上，患者可以試著在護(hù)理人員的陪同下嘗試著一些日常自理活動比如自行穿衣、自行如廁，自行吃飯等等。

1.3 觀察指標(biāo)神經(jīng)缺損程度以及癥狀嚴(yán)重程度均用國際通用的（NIHSS）進(jìn)行評分，滿分為100 分，分值越高則表明患者的神經(jīng)缺損程度以及患者的癥狀嚴(yán)重程度越高，反之則表明患者情況得到控制。生活能力以及運(yùn)動能力則用國際通用的工具用Barthel指數(shù)進(jìn)行評分，總分為100，生活能力越強(qiáng)得分越高。綜合上述工具和統(tǒng)計學(xué)方法對對照組和觀察組進(jìn)行統(tǒng)一對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用x2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前，觀察組與對照組患者的生活能力、運(yùn)動能力對比，且差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的神經(jīng)受損程度明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者護(hù)理后生活能力、運(yùn)動功能及神經(jīng)功能評分對比（）n=32

表1 兩組患者護(hù)理后生活能力、運(yùn)動功能及神經(jīng)功能評分對比（）n=32

3.討論

由于腦梗死多發(fā)于中老年群體之中，且發(fā)病部位為大腦，這些都在較大程度上影響了了治療這種疾病的成功率。雖然在目前的醫(yī)療技術(shù)和水平之下，腦梗死患者的死亡率較之以往有明顯的下降，但在攻克這種疾病的問題上依舊有一段路需要走。腦部即便短暫性缺血都很容易對患者造成永久性、且不可逆的后遺癥[6]。在恢復(fù)患者的生活能力、神經(jīng)功能受損程度和運(yùn)動能力的問題上依舊有很多討論的空間。康復(fù)護(hù)理干預(yù)就是在解決這個問題的背景之下由醫(yī)學(xué)研究者們展開的醫(yī)學(xué)實踐。

根據(jù)表1 具有統(tǒng)計學(xué)意義差異的測試顯示：腦梗死患者在接受必要的治療藥物給予和一般護(hù)理干預(yù)之后再配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的步驟，循序漸進(jìn)地在護(hù)理人員的幫助之下完成體位護(hù)理、一定強(qiáng)度和頻率的綜合身體訓(xùn)練和語言以及吞咽能力的訓(xùn)練等，康復(fù)護(hù)理干預(yù)相較于一般護(hù)理干預(yù)能夠更好地提高患者在生活能力、運(yùn)動能力的表現(xiàn)（P＜0.05），也能更顯著地減少疾病造成的神經(jīng)功能受損程度（P＜0.05）。綜合身體訓(xùn)練有助于幫助患者較大地恢復(fù)機(jī)體功能，語言以及吞咽訓(xùn)練有助于幫助患者緩解心理壓力、給患者樹立社會支持，連同其余訓(xùn)練，也顯示了康復(fù)護(hù)理干預(yù)相較于一般護(hù)理擁有著一般護(hù)理所不具備的優(yōu)勢。

綜上所述，康護(hù)護(hù)理干預(yù)在臨床指導(dǎo)之下，對于恢復(fù)患者生活質(zhì)量、提高各項生理機(jī)體的指標(biāo)方面有著重要的意義和價值，因其相較于以往一般護(hù)理干預(yù)擁有著較為顯著的優(yōu)越性，所以康復(fù)護(hù)理干預(yù)可被普遍推廣使用。