張珍英

(通用環(huán)球西安西航醫(yī)院，陜西 西安，710021)

大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞及心源性和栓塞是導致腦梗死的主要病因，腦梗死患者發(fā)病初期，意識通常不會受到較大影響，當病情進展到中期，患者會出現(xiàn)昏迷、高熱、意識障礙等并發(fā)癥，若不及時治療，會導致患者死亡[5]。本病的病理生理過程實質(zhì)是在動脈粥樣硬化的基礎之上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程,再加之此病的發(fā)病人群集中于中年到老年人群（≥49.8 歲），該群體生理機能的下降一定程度導致此病癥具有很高的致死潛在性[1]。雖然目前社會的醫(yī)療水平讓腦梗死患者的死亡率得到了顯著下降，但對患者被癥狀造成的后遺癥的處理方面，仍有一些問題，且腦梗死復發(fā)率較高，一旦復發(fā)，死亡率也會隨之增加[2]。雖然臨床護理干預對于腦梗死疾病本身并無實質(zhì)性作用，但能夠在當下條件最低成本地、最大限度地幫助患者投入正常生活[4]。因此需要在滿足必要的治療藥物和一般護理干預之外，再對患者進行額外的康復護理干預，促使患者的正常機體功能得到恢復[3]。本文分析如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料隨機選取我院64 位腦梗死患者，并分為對照組和觀察組，其中對照組男性共19 名，女性13 名，年齡50～82歲，平均年齡（62±1.07）歲。觀察組男性共18 名，女性共14 名，年齡50～85 歲，平均年齡（59±1.82）歲，兩組在性別以及患者年齡的一般統(tǒng)計資料并無明顯差異。P＞0.05。納入標準：若患者癥狀滿足頭疼、頭暈、眩暈、構音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞或者失音、認知功能出現(xiàn)下降、面部及上下肢體麻木、對側(cè)面部及偏身感覺障礙等，即可診斷為腦梗死。排除標準：若患者患有其他重大疾病和腦部疾病，例如:癌癥，精神疾病，腦溢血，心臟病等等，因參與因素過多，故無法得出有效結(jié)論，有以上癥狀的患者，則無法納入本次測試。

1.2 方法一般藥物治療和護理：兩組患者都進行必要的藥物治療和一般護理，具體如下：（1）維持患者必要的營養(yǎng)需求，注意患者對于營養(yǎng)的攝入，保持患者在測試期間的體重均無明顯變化。（2）保證患者的心理狀況是正常且穩(wěn)定的，腦梗死不僅會給患者造成機體上的功能缺失，還會給患者造成來自其他方面的精神壓力，而心理狀況對于一個人的機體恢復也比較重要，所以護理人員需要對患者細心講解疾病的發(fā)病原理和治療前景，配合患者家屬幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻妥o理干預：觀察組進行的額外的康復護理干預，具體如下：（1）體位護理：防止患者血管密集和神經(jīng)密集等部位長時間保持同一個受力狀態(tài)。針對比較嚴重的偏癱瘓的患者，護理人員要注意訓練患者體位翻轉(zhuǎn)、幫助患者進行一定力度的全身按摩，促進患者體內(nèi)的血液的流通。護理人員先保證患者處于舒適的體位，每次按摩和訓練的持續(xù)時間為15min。（2）身體綜合訓練：患者年齡較大，且有疾病。所以肢體訓練應當循序漸進、由低到高，幅度由小變大。患者一開始需要在護理人員的幫助下進行訓練，比如關節(jié)處的按摩、肢體有規(guī)律的擺動，每次訓練需要保證3min 的時間。踝關節(jié)、肩關節(jié)和頸部關節(jié)等保障患者能夠正常運動的骨骼，則需要保證每次5min 左右按摩和一定力度擠壓，直至患者能夠自主完成這些訓練為止。可以自主進行關節(jié)活動和行進關節(jié)訓練的患者，則要開始進行徒步行走的訓練，患者一開始需要在護理人員和醫(yī)療器械的幫助下完成訓練，每次訓練時間為30min，直至患者能夠獨立完成這段時間的徒步行走為止?；颊咴谀軌蜃灾魍瓿缮鲜龅幕A訓練之后，則要開始進行有一定強度的、需要一定體能的體質(zhì)訓練，比如跑步、單杠、柔韌性訓練等。進行這些訓練時，一開始需要在護理人員的指導、監(jiān)督下完成，每次訓練的持續(xù)時間為45min，直至患者能夠自自主完成為止。（3）語言以及吞咽能力的訓練：語言功能的恢復對患者的認知功能的提高有幫助，能在病后幫助患者更好地融入到社會之中。患者需要在醫(yī)護人員的指導下進行發(fā)聲訓練，每次發(fā)聲的時間維持在45s 左右，且音響音色不同，每天一百次，直至患者在一天之內(nèi)能夠獨自完成完成任意次數(shù)、任意音色和任意音響的發(fā)聲為止。指導患者及患者家屬幫助患者進行閱讀訓練，直至患者能夠獨自完成一篇兩萬字的閱讀為止。患者家屬在此期間要時常和患者進行溝通，避免情緒性對話，直至患者能完成日常生活中大部分的社交溝通為止。（4）食療和飲食習慣：日常飲食應當避免刺激食物，脂肪、糖類含量比較高的食物，益多飲用開水。（5）生活能力訓練：在語言功能以及運動能力以及肢體訓練能夠自主進行的基礎之上，患者可以試著在護理人員的陪同下嘗試著一些日常自理活動比如自行穿衣、自行如廁，自行吃飯等等。

1.3 觀察指標神經(jīng)缺損程度以及癥狀嚴重程度均用國際通用的（NIHSS）進行評分，滿分為100 分，分值越高則表明患者的神經(jīng)缺損程度以及患者的癥狀嚴重程度越高，反之則表明患者情況得到控制。生活能力以及運動能力則用國際通用的工具用Barthel指數(shù)進行評分，總分為100，生活能力越強得分越高。綜合上述工具和統(tǒng)計學方法對對照組和觀察組進行統(tǒng)一對比。

1.4 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用x2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

護理前，觀察組與對照組患者的生活能力、運動能力對比，且差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的神經(jīng)受損程度明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者護理后生活能力、運動功能及神經(jīng)功能評分對比（）n=32

表1 兩組患者護理后生活能力、運動功能及神經(jīng)功能評分對比（）n=32

3.討論

由于腦梗死多發(fā)于中老年群體之中，且發(fā)病部位為大腦，這些都在較大程度上影響了了治療這種疾病的成功率。雖然在目前的醫(yī)療技術和水平之下，腦梗死患者的死亡率較之以往有明顯的下降，但在攻克這種疾病的問題上依舊有一段路需要走。腦部即便短暫性缺血都很容易對患者造成永久性、且不可逆的后遺癥[6]。在恢復患者的生活能力、神經(jīng)功能受損程度和運動能力的問題上依舊有很多討論的空間?？祻妥o理干預就是在解決這個問題的背景之下由醫(yī)學研究者們展開的醫(yī)學實踐。

根據(jù)表1 具有統(tǒng)計學意義差異的測試顯示：腦梗死患者在接受必要的治療藥物給予和一般護理干預之后再配合護理人員的指導，嚴格執(zhí)行康復護理干預的步驟，循序漸進地在護理人員的幫助之下完成體位護理、一定強度和頻率的綜合身體訓練和語言以及吞咽能力的訓練等，康復護理干預相較于一般護理干預能夠更好地提高患者在生活能力、運動能力的表現(xiàn)（P＜0.05），也能更顯著地減少疾病造成的神經(jīng)功能受損程度（P＜0.05）。綜合身體訓練有助于幫助患者較大地恢復機體功能，語言以及吞咽訓練有助于幫助患者緩解心理壓力、給患者樹立社會支持，連同其余訓練，也顯示了康復護理干預相較于一般護理擁有著一般護理所不具備的優(yōu)勢。

綜上所述，康護護理干預在臨床指導之下，對于恢復患者生活質(zhì)量、提高各項生理機體的指標方面有著重要的意義和價值，因其相較于以往一般護理干預擁有著較為顯著的優(yōu)越性，所以康復護理干預可被普遍推廣使用。