范 瀟，聶 芳

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州 730030)

患者男，50歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳暈區(qū)腫物伴壓痛并進(jìn)行性增大1個(gè)月；既往多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)病史2年，經(jīng)4個(gè)療程VRD(硼替佐米+雷利度胺+地塞米松)方案誘導(dǎo)緩解+自體造血干細(xì)胞移植治療后完全緩解，續(xù)以RD(雷利度胺+地塞米松)方案規(guī)律維持治療至今。查體：雙側(cè)乳暈區(qū)均觸及乒乓球大小腫塊，壓痛，質(zhì)韌，活動(dòng)度尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿本-周蛋白試驗(yàn)(±)，免疫固定電泳試驗(yàn)示免疫球蛋白KAP輕鏈(±)。乳腺超聲：雙側(cè)乳頭下方探及低回聲腫塊，右側(cè)約4.62 cm×2.74 cm，左側(cè)約3.01 cm×1.88 cm，外形均欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)回聲不均勻；CDFI于雙乳腫塊內(nèi)部及周邊探及豐富血流信號(hào)(圖1A),呈動(dòng)脈樣頻譜，收縮期峰值流速約20.10 cm/s，舒張末期流速約4.76 cm/s，阻力指數(shù)約0.76；實(shí)時(shí)彈性成像見雙乳腫塊區(qū)以綠色為主，周圍組織以藍(lán)色為主，提示腫塊質(zhì)地較軟(圖1B)；超聲造影示雙乳腫塊均于造影劑注入后11 s開始增強(qiáng)，于21 s達(dá)峰，呈向心性不均勻高增強(qiáng)，內(nèi)見紆曲滋養(yǎng)血管及不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)，增強(qiáng)后腫塊與周圍組織分界尚清，范圍未見明顯擴(kuò)大，70 s后造影劑開始緩慢消退，消退晚于周圍組織(圖1C)。多模態(tài)超聲診斷：雙側(cè)乳腺見低回聲腫塊，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)為4b類，考慮MM乳腺轉(zhuǎn)移，不排除男性乳腺發(fā)育、乳腺癌。行雙側(cè)乳腺腫物穿刺活檢術(shù)。病理檢查：雙側(cè)乳腺腫物穿刺標(biāo)本鏡下均見大量異型漿細(xì)胞彌漫分布，以漿母樣細(xì)胞為主(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD3(-)，CD20(-)，CD56(+)，CD79α(-)，CD138(+)，PAX-5(-)，MuM-1(+)，κ(+)，λ(-)，Ki-67(80%～90%)，EBER(-)。病理診斷：(雙側(cè)乳腺)侵襲性漿細(xì)胞瘤。

圖1 雙側(cè)乳腺侵襲性漿細(xì)胞瘤 A.CDFI圖； B.實(shí)時(shí)彈性成像圖； C.超聲造影圖； D.病理圖(HE，×200) (R為右側(cè)乳腺，L為左側(cè)乳腺)

討論MM是以漿細(xì)胞異常增殖，分泌單克隆免疫球蛋白為特征的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。MM侵及乳腺較為罕見，約占MM髓外浸潤的1.5%，約占乳腺惡性腫瘤的0.2%。乳腺漿細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，X線可表現(xiàn)為類圓形高密度腫塊或彌漫浸潤，常不伴鈣化；超聲可表現(xiàn)為邊界清楚或模糊的低或混合回聲腫塊。本例為MM浸潤男性患者雙側(cè)乳腺，既往有長期激素服用史，常規(guī)超聲及造影表現(xiàn)易誤診為男性乳腺發(fā)育或乳腺癌。臨床遇此類患者應(yīng)考慮MM侵及乳腺可能，盡早行組織穿刺活檢。

Blood culture negative infective endocarditis: Case report