謝俊

耳石癥在臨床中較為常見，屬于外周性前庭疾病的一種，其發(fā)病原因尚未完全明確，患者頭部運(yùn)動(dòng)到特定位置后發(fā)生短暫性眩暈、特征性眼球震顫是該病的主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有惡心、嘔吐癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[1]。前庭抑制劑等藥物在耳石癥患者治療中使用較多，雖能在一定程度上對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，但藥物見效較慢，有一定的局限性[2]。手法復(fù)位是根據(jù)一定的節(jié)律、規(guī)則、幅度，用手法快速運(yùn)動(dòng)患者頭部，使半規(guī)管結(jié)石能夠脫落至橢圓囊或球囊，從而消除眩暈癥狀，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[3]。基于此，本文通過對(duì)94例患者進(jìn)行研究，旨在探討手法復(fù)位對(duì)臨床療效、癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年1月湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)收治的耳石癥患者94例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[4]《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》中耳石癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③無中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)頭顱MRI檢測(cè)后未發(fā)現(xiàn)明顯異常；④入院前未進(jìn)行相關(guān)治療；⑤臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管性疾病并處于疾病的急性發(fā)作期；②伴有器質(zhì)性疾?。虎鄞嬖陬i椎病史；④妊娠或哺乳期婦女；⑤存在不宜進(jìn)行手法復(fù)位治療的疾病或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏；⑥合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知、行為功能障礙；⑦中途退出或脫離本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組，男19例，女28例；年齡22～69歲，平均（47.81±5.13）歲；病程2～13年，平均（8.53±1.45）年；本次發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間1～8 d，平均（3.51±0.49）d；疾病類型：嵴帽結(jié)石癥15例，前半規(guī)管管結(jié)石癥10例，后半規(guī)管管結(jié)石癥12例，水平半規(guī)管管結(jié)石癥10例。觀察組，男20例，女27例；年齡21～69歲，平均（47.78±5.09）歲；病程1～13年，平均（8.41±1.42）年；本次發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間1～9 d，平均（3.53±0.45）d；疾病類型：嵴帽結(jié)石癥16例，前半規(guī)管管結(jié)石癥9例，后半規(guī)管管結(jié)石癥11例，水平半規(guī)管管結(jié)石癥11例。兩組性別、年齡、病程、本次發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組使用甲磺酸倍他司汀[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg×30片]治療，口服，1次/片，3次/d，飯后0.5 h后溫水送服，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

觀察組使用手法復(fù)位治療，具體操作如下：（1）Epley手法復(fù)位。給予前、后半規(guī)管管結(jié)石癥患者Epley手法復(fù)位治療，在患者進(jìn)行Dix-hallpike變位試驗(yàn)過程中，協(xié)助其取坐位，使患者頭部偏向患側(cè)，角度呈45°左右；將患者置于仰臥位，取枕頭置于患者肩膀處，并對(duì)高度適當(dāng)調(diào)節(jié)，使患者頭部呈現(xiàn)出懸空狀態(tài)之后將患者頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，角度呈45°左右；對(duì)患者頭部實(shí)施固定，令其保持靜止?fàn)顟B(tài)，協(xié)助患者完成體位轉(zhuǎn)換，使患者從仰臥位向健側(cè)臥位轉(zhuǎn)變，觀察患者臨床癥狀變化，待眩暈消失后，指導(dǎo)患者取坐立位，頭部稍微前傾，角度約為30°；患者各體位狀態(tài)保持時(shí)間應(yīng)不低于1 min，待患者自述眩暈癥狀緩解后方可進(jìn)行下一步動(dòng)作。（2）Gufoni手法復(fù)位。嵴帽結(jié)石癥患者指導(dǎo)患者頭部、背部呈現(xiàn)出挺直狀態(tài)，向患側(cè)側(cè)臥，各體位維持時(shí)間不低于1 min，觀察患者癥狀緩解情況，待患者眼震緩解后指導(dǎo)其頭部向上，在此過程中進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，角度約為45°，將其體位保持2 min，之后指導(dǎo)患者采取坐立位。（3）Barbecue手法復(fù)位。給予水平半規(guī)管管結(jié)石癥患者Barbecue手法復(fù)位治療，指導(dǎo)患者采取坐立位，協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位為平臥位，將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，角度約為90°，指導(dǎo)患者身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)出面部朝下姿勢(shì)；在健側(cè)實(shí)施翻轉(zhuǎn)，使患者呈現(xiàn)出側(cè)臥位，保持患側(cè)臥位，觀察患者臨床癥狀，指導(dǎo)患者取坐立位。患者體位轉(zhuǎn)換需在眼震現(xiàn)象緩解1 min后進(jìn)行。復(fù)位后對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察，若患者首次復(fù)位后仍存在眩暈等癥狀，則隔日對(duì)其進(jìn)行再次復(fù)位，復(fù)位次數(shù)為1～3次。

兩組均治療2周后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組臨床療效，對(duì)患者進(jìn)行Dixhallpike試驗(yàn)，指導(dǎo)患者采用坐位，頭部快速偏向一側(cè)，角度約為45°；快速將患者置于平臥位，并使頭部呈現(xiàn)出向下懸垂?fàn)顟B(tài)，角度約為30°；在進(jìn)行上述操作過程中對(duì)患者眼震情況進(jìn)行觀察，其中后半規(guī)管管結(jié)石癥患者眼震方向呈現(xiàn)垂直扭轉(zhuǎn)上跳性，前半規(guī)管管結(jié)石癥患者眼震方向呈現(xiàn)出垂直向下。對(duì)患者進(jìn)行Roll翻滾試驗(yàn)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將頭部抬高，角度約為30°，手托患者頸部，指導(dǎo)患者對(duì)頸部肌肉進(jìn)行放松，依次向左右兩側(cè)迅速旋轉(zhuǎn)頭部，對(duì)患者眼震方向、強(qiáng)度及時(shí)間進(jìn)行觀察，水平半規(guī)管管結(jié)石癥患者為水平向地性眼震，患者患側(cè)眼震強(qiáng)度較大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；颊咧委熀驞ix-Hallpike試驗(yàn)、Roll翻滾試驗(yàn)結(jié)果無異常，臨床癥狀完全消失為顯效；治療后Dix-Hallpike試驗(yàn)、Roll翻滾試驗(yàn)結(jié)果無明顯異常，臨床癥狀較治療前明顯改善為有效；治療后Dix-Hallpike試驗(yàn)、Roll翻滾試驗(yàn)結(jié)果顯示患者仍存在明顯眩暈，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或惡化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，即對(duì)兩組眩暈、眼球震顫緩解時(shí)間進(jìn)行比較。（3）對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率，隨訪3個(gè)月，進(jìn)行電話、微信隨訪，統(tǒng)計(jì)每組復(fù)發(fā)人數(shù)，對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在安靜狀態(tài)下未發(fā)生眩暈，但其處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組眩暈、眼球震顫緩解時(shí)間明顯較早（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

組別 眩暈緩解時(shí)間 眼球震顫緩解時(shí)間觀察組（n=47） 4.19±0.63 3.76±0.59對(duì)照組（n=47） 7.51±1.35 6.83±1.17 t值 12.995 13.661 P值 0.000 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46）；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為23.08%（9/39）；與對(duì)照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率明顯更低（χ2=6.571，P=0.010）。

3 討論

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），屬于前庭周圍性疾病的一種，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，年齡、基礎(chǔ)疾病、睡眠等均為疾病發(fā)生的主要因素，特征性眼震和陣發(fā)性眩暈是該病發(fā)生的主要特征，發(fā)病率較高[5]。有資料顯示，耳石癥屬于前庭眩暈疾病病譜中發(fā)生率最高的疾病，約占眩暈疾病總發(fā)病率的30%左右，在美國，約有510萬患者主訴為頭暈，其中耳石癥患者確診率約為40%[6]。耳石癥起病較為突然，當(dāng)患者頭部位置相對(duì)于重力位置改變時(shí)可誘發(fā)耳石癥的出現(xiàn)，疾病發(fā)作時(shí)患者常常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y狀，但一般為陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間常常短于1 min[7]。耳石癥發(fā)作具有自限性、陣發(fā)性、誘發(fā)性、反復(fù)性及特發(fā)性等特點(diǎn)，在疾病發(fā)生后，患者常發(fā)生劇烈眩暈等自主神經(jīng)癥狀，加重跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者日常生活造成不利影響，且疾病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，不利于其身心健康，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需進(jìn)行及時(shí)治療，以緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低復(fù)發(fā)率[8]。

外科手術(shù)是耳石癥患者治療的重要手段，但常用于難治性耳石癥患者中，此類患者一般病程超過半年，且經(jīng)過多種保守治療后無效，疾病短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，有著較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響，上述患者經(jīng)后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、開窗術(shù)或后半規(guī)管填塞術(shù)治療后能夠有效緩解臨床癥狀，但因手術(shù)有著一定創(chuàng)傷性，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，導(dǎo)致此方法在臨床中應(yīng)用較少。西藥在耳石癥患者治療中應(yīng)用較多，甲磺酸倍他司汀等改善內(nèi)耳微循環(huán)類藥物常用于耳石癥患者治療中，能夠?qū)ρ灠Y狀進(jìn)行有效緩解，能夠加快耳石吸收，對(duì)前庭功能進(jìn)行有效改善，但部分患者在藥物使用過程中容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，支氣管哮喘患者在藥物使用過程中容易誘發(fā)支氣管痙攣，存在消化道潰瘍患者容易加重病情，且藥物對(duì)血管擴(kuò)張效果較弱，應(yīng)用于耳石癥患者治療中效果欠佳[9]。甲氧氯普胺等止吐類藥物、抗組胺、抗膽堿能類、東莨菪堿藥物能夠抑制腺體分泌，對(duì)嘔吐等癥狀起到一定緩解作用，但不能在根本上治療疾病。前庭抑制劑類藥物也是耳石癥患者治療中使用較多的藥物，常用于耳石癥患者急性發(fā)作期，其本質(zhì)是一種鈣離子拮抗劑，藥物進(jìn)入人體后能夠在動(dòng)脈發(fā)生作用，抑制血管收縮，增加耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈血流量，起到改善前庭器官微循環(huán)的作用，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解，但藥物長(zhǎng)期使用容易對(duì)前庭的自主代償機(jī)制造成破壞，影響患者恢復(fù)進(jìn)程，因此在急性期癥狀緩解后應(yīng)停止使用，且前庭功能永久損害、頭暈患者不宜使用，因此有著一定使用局限性[10]。

手法復(fù)位是耳石癥患者治療的基礎(chǔ)手段，也是首選治療方案，通過手法復(fù)位能夠幫助患者將脫落的耳石復(fù)原，其有效率高達(dá)80%以上。在對(duì)患者實(shí)施治療過程中依據(jù)其受累部位的差異選擇不同的復(fù)位手法給予治療，通過定向運(yùn)動(dòng)令發(fā)生脫落的耳石回到原處，減少對(duì)半規(guī)管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢的刺激，對(duì)眩暈癥狀進(jìn)行有效緩解[11-12]。Epley手法復(fù)位是臨床使用最多的復(fù)位手法，通過不同的頭部活動(dòng)或擺動(dòng)使耳石在重力作用下回歸到橢圓囊內(nèi)，從而使半規(guī)管的動(dòng)力學(xué)作用消失。Barbecue手法復(fù)位是依據(jù)半規(guī)管位置假說而建立，通過向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)促使耳石沿重力方向移動(dòng)，并最終回歸橢圓囊，消除臨床癥狀。本文中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示手法復(fù)位的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)治療總有效率的提高。本研究中，觀察組眩暈、眼球震顫緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P<0.05），提示較藥物治療相比，手法復(fù)位的應(yīng)用能夠有效縮短癥狀緩解時(shí)間，改善臨床癥狀。此外，觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P<0.05），提示手法復(fù)位能夠降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在耳石癥患者治療中手法復(fù)位的應(yīng)用可對(duì)癥狀緩解時(shí)間有效縮短，有利于提高治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可推廣使用。