陳慧 莊慈妹 王彤

2017年一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明我國剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.0%，居亞洲之首[1]。剖宮產(chǎn)雖然能處理難產(chǎn)、胎兒危急狀況，但是患者術(shù)后容易發(fā)生切口愈合不良、形成瘢痕等。剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚瘢痕形成不僅為產(chǎn)婦帶來生理上的痛苦，更由于皮膚外觀的缺陷帶來心理上的傷害[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高及美容觀念的深入，女性患者對剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚瘢痕的預(yù)防和治療成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。CO2點(diǎn)陣激光是剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者常用的治療方法，能獲得良好的治療效果，但是患者治療后容易出現(xiàn)持續(xù)紅斑與色素沉著，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。而脈沖染料激光對血紅蛋白高選擇性吸收，從而封閉血管、減少紅斑并抑制瘢痕增生，能減輕患者癥狀[3]。但是，臨床上CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光對剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者美觀的影響研究較少。因此，本研究選取東莞市第三人民醫(yī)院、東莞市第八人民醫(yī)院和東莞市茶山醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者，探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光在剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月東莞市第三人民醫(yī)院、東莞市第八人民醫(yī)院和東莞市茶山醫(yī)院產(chǎn)科收治的65例剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚瘢痕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考文獻(xiàn)[4]《中國臨床皮膚病學(xué)》中剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光治療適應(yīng)證且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾?。唬?）嚴(yán)重肝腎功能異常、妊娠或哺乳期女性；（3）合并光敏性皮炎，近1年內(nèi)使用抗凝劑、維A酸類藥物；（4）化驗(yàn)報(bào)告或隨訪資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。對照組年齡23～42歲，平均（34.19±4.56）歲；病程6個月～4年，平均（2.31±0.53）年；體質(zhì)量50～73 kg，平均（67.49±5.45）kg。觀察組年齡22～43歲，平均（34.51±4.59）歲；病程7個月～4年，平均（2.38±0.59）年；體質(zhì)量51～75 kg，平均（68.21±5.52）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。本次納入的患者均知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用單純CO2點(diǎn)陣激光治療。治療前完善有關(guān)檢查，常規(guī)采用復(fù)方利多卡因進(jìn)行表面麻醉，采用CO2點(diǎn)陣激光治療儀（生產(chǎn)廠家：重慶京渝激光技術(shù)有限公司，型號：SPLB-200A）對患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者情況完成相關(guān)參數(shù)設(shè)定：瘢痕部位脈沖能量10～50 mJ，激光束120、300、500 nm，設(shè)定功率為10～50 W，密度控制在75～200束點(diǎn)/cm2。根據(jù)患者的皮膚顏色、瘢痕情況及皮膚選擇相應(yīng)的修復(fù)速度。同時，患者治療時從低能量開始，可適當(dāng)提高，治療完畢后對治療部位進(jìn)行0.5 h冰敷，每月治療1次，連續(xù)治療3次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖染料激光治療。脈沖染料激光（生產(chǎn)廠家：合肥廣安科技有限公司），設(shè)置治療參數(shù)：脈寬1.5 ms，光斑7 mm，劑量10～11 J/cm2，冷噴20 ms，間隔20 ms。治療時患者先采用595 nm脈沖燃料激光治療，采用醫(yī)用無菌面膜進(jìn)行10 min冷敷，然后采用CO2點(diǎn)陣激光對治療區(qū)域進(jìn)行整體治療（治療過程中對于存在滲血者，采用無菌紗布進(jìn)行3～5 min按壓），觀察瘢痕治療區(qū)域呈點(diǎn)狀表皮汽化剝脫狀態(tài)，瘢痕收縮，治療10～15 d后可見點(diǎn)狀痂皮脫落，每周治療1次，連續(xù)治療12次，3個月后評價患者效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果。兩組治療后分別從良好、顯效、有效及無效評估患者效果。良好：瘢痕整體外觀改善，瘢痕體積縮小>75%；顯效：瘢痕整體外觀改善，瘢痕體積縮小50%～75%；有效：瘢痕外觀改善，瘢痕體積縮小≥25%且<50%；無效：治療方案無效或需調(diào)整治療方案?？傆行?良好+顯效+有效。（2）比較兩組治療前和治療3個月的溫哥華瘢痕評分（VSS）。VSS量表包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）對患者美觀進(jìn)行評估，總分15分，分值越低，美觀越佳[5-6]。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括色素沉著、瘢痕增生、持續(xù)紅斑、瘢痕凹陷及瘢痕感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前和治療3個月VSS評分比較

治療前，兩組色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前和治療后3個月VSS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前和治療后3個月VSS評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05；#與對照組治療3個月比較，P<0.05。

組別 時間 色澤 血管分布 柔軟度 厚度觀察組（n=32） 治療前 2.14±0.49 2.21±0.56 2.19±0.53 2.23±0.59治療3個月 0.82±0.12*# 0.89±0.15*# 0.73±0.11*# 0.86±0.14*#對照組（n=33） 治療前 2.15±0.51 2.23±0.58 2.21±0.54 2.24±0.60治療3個月 1.43±0.35* 1.48±0.39* 1.45±0.37* 1.41±0.33*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

對于行剖宮產(chǎn)終止妊娠的女性，在子宮上會存在瘢痕，且在腹部切口上亦具有明顯的瘢痕出現(xiàn)。但是，對于子宮上的瘢痕，由于難以從外觀看見，且只要患者正常恢復(fù)，并不會對女性正常生活產(chǎn)生影響。但是，剖宮產(chǎn)患者腹部切口瘢痕，主要由正常的組織修復(fù)形成，剖宮產(chǎn)手術(shù)后及時采取干預(yù)措施，能減少瘢痕清除，但是臨床上患者選擇何種治療方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

近年來，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光在剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者中應(yīng)用廣泛并且效果理想[7]。本研究中，觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個月，兩組色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光能改善剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者美觀度。CO2點(diǎn)陣激光是剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者常用的治療方法，將特定波長的光照射到皮膚上，加熱表皮皮膚細(xì)胞層中的水分，皮膚組織水吸收激光能量后，能形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，這種損傷啟動機(jī)體程序化創(chuàng)傷愈合過程，從而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)[8-9]。同時，患者治療時汽化區(qū)以下的熱損傷會刺激真皮細(xì)胞而產(chǎn)生過量的膠原，有助于改善光損傷的皮膚、皺紋，重塑和重建皮膚全層。脈沖染料激光亦是臨床上常用的治療方法，其穿透深度為1～3 mm，能封閉血管或破壞血管組織，可降低瘢痕組織營養(yǎng)物質(zhì)的供給，達(dá)到抑制瘢痕生長、促進(jìn)瘢痕萎縮的作用，在瘢痕的色素、血供及柔韌等方面具有明顯的優(yōu)勢[10-11]。臨床上，將CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光用于剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，安全性較高，可提高患者治療耐受性、依從性[12-13]。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕安全性較高。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光用于剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者中能獲得良好的美容效果，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。