張恩鳳

（貴州省興仁市人民醫(yī)院，貴州 興仁，562300）

肝炎是由于各類致病因素，如自身免疫、酒精、化學(xué)毒物、寄生蟲、細(xì)菌或病毒等因素破壞機(jī)體肝臟細(xì)胞，損害肝臟功能，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常及一系列不適癥狀，是臨床感染科中常見疾病[1]。

其臨床主要表現(xiàn)為易疲倦、惡心嘔吐、厭油膩食物、腹脹、食欲減退等。肝炎的發(fā)病機(jī)制不同，其在治療、診斷、肝外損害、臨床預(yù)后、損傷機(jī)制、血清學(xué)以及病原學(xué)等各方面均存在明顯差異。隨著肝炎患者病情不斷惡化，可逐漸演變至肝硬化，而肝硬化是臨床上消化系統(tǒng)中的一種病因或是多種病因引起的反復(fù)或是長期作用下而導(dǎo)致的一種彌漫性肝損害問題，臨床中多以肝功能損害和門脈高壓為主要的表現(xiàn)形式，并且會(huì)伴隨多器官系統(tǒng)受損等問題的出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致上消化道出血問題的發(fā)生，臨床大部分肝硬化患者因機(jī)體免疫力低下，常伴有感染癥狀。經(jīng)臨床研究表明[2]，有效防治重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染，降低患者病死率，同樣也是臨床治療的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，對(duì)于重癥肝炎患者給予護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上降低其患者感染發(fā)生率，減輕其病情惡化程度，對(duì)改善預(yù)后與預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

本研究基于此，探究綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行應(yīng)用對(duì)患者的預(yù)后影響。

1 患者資料和方法

1.1 資料分析選取2018 年11 月—2019 年11 期間在我院接受治療的100 例肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組，給予綜合護(hù)理干預(yù)的為實(shí)驗(yàn)組，每組50 例。實(shí)驗(yàn)組中男性人數(shù)30 例，女性人數(shù)20 例，患者年齡在18 歲-48 歲，平均年齡為（34.55±4.34）歲，對(duì)照組患者中，男性32 例，女性18例，年齡范圍在20 歲-49 歲，平均年齡為（35.44±4.20）歲。兩組患者的一般資料差異較小，P＜0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合肝炎、肝硬化、上消化出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整，方便追蹤隨訪；（3）意識(shí)清楚，能夠正常語言交流及填寫問卷；（4）清楚了解研究每一項(xiàng)內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎、心臟系統(tǒng)疾病者；（2）合并惡性腫瘤病變者；（3）配合度差，中途退出研究者。

1.3 研究方法本研究對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，清掃患者病房，為患者營造舒適的住院環(huán)境，對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，首先，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，在展開實(shí)際護(hù)理工作過程中，對(duì)患者的體溫，尿量和血壓等進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并主要觀察患者是否存在反復(fù)嘔血情況，嘔吐物的顏色及性狀變化，黑便次數(shù)和性狀改變情況等等，如果患者存在血清尿素氮增高等異?，F(xiàn)象，需及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師，給予患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。其次，給予患者飲食干預(yù)很也非常重要，就肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血患者來說，需要在活動(dòng)性出血期間給予患者禁食處理，需要將該操作的實(shí)施原因和目的對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者明確進(jìn)食后分泌會(huì)造成刺激作用，而導(dǎo)致出血情況的加重，不利于患者身體康復(fù)，但是在長期出血的情況下，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)丟失血容量不足而休克等問題發(fā)生，需要及時(shí)靜快速補(bǔ)充血容量、高熱量流質(zhì)食物等。一般情況下，止血1-2 天后逐步食用清淡、易消化的流質(zhì)，忌油膩、辛辣、生硬、刺激的食物，就餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，避免靜脈曲張?jiān)俅卧斐沙鲅?。另外還需控制蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入，嚴(yán)格控制吸煙、飲酒等等不良的行為習(xí)慣，避免產(chǎn)生惡心、嘔吐及便秘等癥狀。同時(shí)，還需要護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者的飲食情況，并對(duì)患者的腹部體征和排便情況進(jìn)行密切觀察，腸鳴音變化等等。最后，需要給予患者心理護(hù)理，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行明確了解，盡量滿足其日常需求，并對(duì)心理不良情緒進(jìn)行引導(dǎo)和消除，為患者樹立治療的信心，從而保證治療效果。指導(dǎo)家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，給予患者多多的關(guān)心及陪伴，對(duì)于患者的異常行為給予理解和包容。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，如腹式呼吸、注意轉(zhuǎn)移療法、音樂療法等等，或邀請(qǐng)康復(fù)案例現(xiàn)身說法，引導(dǎo)患者之間相互分享經(jīng)驗(yàn)及不足，幫助患者最大程度釋放情緒，以平和的心態(tài)積極面對(duì)疾病治療。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)價(jià)，HAMA 量表評(píng)分：無焦慮：＜7 分；可能有焦慮：7～13 分；肯定有焦慮：14～20 分；明顯焦慮：21～29 分；嚴(yán)重焦慮：＞29分。HAMD 量表：＜8 分：無抑郁；8～19 分：可能存在抑郁；20～35分：輕中度抑郁；＞35 分：嚴(yán)重抑郁。對(duì)比兩組患者預(yù)后效果，包括止血時(shí)間、住院時(shí)間、出血復(fù)發(fā)、感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t 值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以2 值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05 時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者護(hù)理前后心理狀態(tài)護(hù)理前兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分較干預(yù)前降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒（±s，分）

2.2 預(yù)后效果在與對(duì)照組患者進(jìn)行比較時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間更短，而且其出血復(fù)發(fā)率僅為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，數(shù)據(jù)有意義，而兩組患者的感染率差異較小，表示為（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果比較[n(%)]

3 討論

肝硬化是消化道系統(tǒng)中的常見疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的因素多為工業(yè)毒物、酒精中毒及營養(yǎng)障礙等等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝組織彌漫性纖維化問題的發(fā)生率，出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致慢性肝炎。上消化道出血是肝硬化病人中的常見并發(fā)癥[6]，導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多，需要給予患者針對(duì)性治療干預(yù)。病房將患者進(jìn)行集中，加強(qiáng)人力，物力和技術(shù)力量的投入，并采用綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，患者所對(duì)應(yīng)的預(yù)后效果能夠達(dá)到最佳。再將各種綜合搶救技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用，能夠保證患者順利度過危險(xiǎn)期，避免多臟器功能衰竭、休克等不良情況的發(fā)生，將搶救成功率進(jìn)行提高[7]。肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血病人在護(hù)理干預(yù)下，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全方面的護(hù)理管理，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的重視程度，減少患者的不良情緒，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的有效監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良征兆，保證及時(shí)搶救和干預(yù)，提高患者生存率，并加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者情緒，提高護(hù)理滿意度[8-9]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間更短，而且其出血復(fù)發(fā)率僅為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，而兩組患者的感染率差異較小，表示為（P＞0.05），可見其效果顯著于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床疾病護(hù)理具有積極意義。另外實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），提示這一護(hù)理模式在改善患者心理狀態(tài)中作用突出。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中，效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義。