邵麗霞 謝晶 張思柳

摘要：目的：探究腹腔鏡膽囊切除患者臨床護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選擇2019.01—2021.12在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的60例患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（快速康復(fù)外科+中醫(yī)康復(fù)），各30例。比較兩組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對照組，首次排便時(shí)間短于對照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合方案，可對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行促進(jìn)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有很高護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術(shù);快速康復(fù)外科護(hù)理;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病等，是一種微創(chuàng)手術(shù)，對于患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快?；颊咴诮邮芨骨荤R膽囊切除術(shù)治療時(shí)，需要制造氣腹、建立操作孔、處理膽囊三角、剝離膽囊、切除膽囊、消除氣腹[1]。手術(shù)操作在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)野清晰，操作容易。但是，由于患者身體狀況不同，加上疾病癥狀差異大、病程長短不一等，手術(shù)創(chuàng)傷下可能發(fā)生膽管損傷、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種以循證證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，對各種可能影響患者手術(shù)進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)的因素考慮全面，給予提前預(yù)防護(hù)理干預(yù)，獲得理想護(hù)理效果。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理則可以通過耳穴埋籽、中藥貼敷等方案，幫助患者加速手術(shù)康復(fù)，盡快排氣、排便等，改善生活質(zhì)量。本研究中，對60例2019.01—2021.12在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分組對照，探究腹腔鏡膽囊切除患者臨床護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2019.01—2021.12;病例數(shù)：60例。分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法。對照組30例，男17例，女13例;年齡28-67歲，平均（45.45±2.15）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石21例、慢性膽囊炎9例。試驗(yàn)組30例，男16例，女14例;年齡28-68歲，平均（45.51±2.20）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石20例、慢性膽囊炎10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（2）知情并同意參加研究，簽署知情同意書;（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）精神疾病;（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1對照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分階段護(hù)理。術(shù)前囑咐患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行情緒安撫，必要時(shí)給予靜脈留置針處理。術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，配合醫(yī)生工作，順利完成手術(shù)。術(shù)后對患者進(jìn)行床邊護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等，給予并發(fā)癥預(yù)防，抗感染藥物遵醫(yī)囑使用等。

1.2.2試驗(yàn)組

進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)前對患者身體狀況、營養(yǎng)水平進(jìn)行評估，給予患者健康教育，提高疾病認(rèn)識，介紹術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因，使得患者疼痛耐受力提高。術(shù)前30min進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度適宜，并對手術(shù)用品、藥物、沖洗液等進(jìn)行加熱處理。手術(shù)過程中對患者進(jìn)行保暖處理，對手術(shù)部位之外的地方使用保溫毯覆蓋，保證患者體溫穩(wěn)定，預(yù)防低體溫應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，給予患者感興趣書籍、雜志等，播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解手術(shù)切口疼痛。術(shù)后6h開始指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每天2-3次，每次20min，適度鍛煉，勞逸結(jié)合。對患者進(jìn)行耳穴埋籽，對肝、大腸、交感、胰、膽、神門等耳穴進(jìn)行常規(guī)消毒，做好標(biāo)記。使用王不留行籽固定后，每個(gè)穴位按壓30次，每天3次，耳穴發(fā)紅、發(fā)熱、酸脹感為度。隔天進(jìn)行對側(cè)耳穴操作。進(jìn)行中藥貼敷，將黃柏100g、沒藥100g、大黃100g、延胡索100g、乳香100g、梔子150g，研磨成粉，與冰片50g混合后備用。使用時(shí)取200g藥粉加入適量白醋、蜂蜜均有攪拌，調(diào)成糊狀，貼敷在神闕穴，厚度1cm左右，使用穴位貼固定，每次貼敷3-6h，每天1次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

現(xiàn)如今，隨著臨床手術(shù)技術(shù)的提高，對于膽囊疾病的治療方式越來越多，其中腹腔鏡切除術(shù)應(yīng)用廣泛，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，應(yīng)用價(jià)值高?；颊呓邮苁中g(shù)過程中，年齡、身體狀況、病情、病程、營養(yǎng)水平的呢，均會(huì)對手術(shù)成功率、術(shù)后康復(fù)情況造成影響。對患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，一方面可以加速患者術(shù)后康復(fù)，一方面可以提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥。吳淑紅[3]研究中表明，快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)療法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理應(yīng)用，可縮短患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間，同時(shí)提高護(hù)理滿意率。本次研究中，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較，患者手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)更優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥少。分析原因?yàn)椋嚎焖倏祻?fù)外科護(hù)理可以從患者實(shí)際病情、手術(shù)方案入手，以循證證據(jù)為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育、疼痛護(hù)理干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練，并在術(shù)中對患者進(jìn)行低體溫護(hù)理，使得手術(shù)順利進(jìn)行，降低應(yīng)激損傷，患者術(shù)后康復(fù)好、康復(fù)快[4]。而中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的聯(lián)合使用，可以從改善機(jī)體自身修復(fù)功能方面入手，對患者免疫力、抵抗力等進(jìn)行增強(qiáng)，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥[5]。耳穴貼壓可以通過對耳穴進(jìn)行刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、安神、理氣、利膽等作用[6]。其中耳穴神門刺激可鎮(zhèn)痛，肝、膽、胰刺激可氣力直通、疏肝利膽。對患者進(jìn)行中藥貼敷可以清熱利濕、行氣止痛。自制中藥貼中黃柏可以解毒燥濕，乳香可止痛消腫、活血，大黃化瘀通腑，冰片可以開竅清熱，并清香宣散。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示說明對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合方案，可以加速患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理中同時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理價(jià)值高，值得推廣

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