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        穴位貼敷輔以六磨湯加味對(duì)髖部骨折患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響Δ

        2022-03-21 02:02:14鄧雪云劉春霞王利鋒喬崇巍張家口第二醫(yī)院創(chuàng)傷二科河北張家口07501張家口第二醫(yī)院骨科河北張家口07501張家口第二醫(yī)院消化內(nèi)科河北張家口07501張家口第二醫(yī)院中醫(yī)科河北張家口07501
        關(guān)鍵詞:水平

        郭 成,鄧雪云,劉春霞,王利鋒,喬崇巍(1.張家口第二醫(yī)院創(chuàng)傷二科,河北 張家口 07501; .張家口第二醫(yī)院骨科,河北 張家口 07501; .張家口第二醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 張家口 07501; .張家口第二醫(yī)院中醫(yī)科,河北 張家口 07501)

        髖部骨折為臨床常見病和多發(fā)病,以老年群體較為常見,手術(shù)是常用的治療方式,可較好地修復(fù)骨折斷端,獲得良好的預(yù)后[1]。有研究結(jié)果指出,單純的髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,以腹脹、便秘最為常見,治療不及時(shí)者甚至出現(xiàn)腸梗阻、糞梗阻等不良反應(yīng)[2]。有研究結(jié)果證實(shí),老年人便秘可誘發(fā)嚴(yán)重的惡性腫瘤、心血管疾病及老年性疾病等[3]。因此,早期預(yù)防胃腸功能障礙,形成良好的排便循環(huán),有利于促進(jìn)骨折患者康復(fù)。目前,西醫(yī)對(duì)髖部骨折患者術(shù)后胃腸功能障礙的治療以導(dǎo)瀉為主,可在一定程度上改善臨床癥狀,但長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)劑量依賴性[4]。中醫(yī)藥治療胃腸功能障礙經(jīng)驗(yàn)豐富,認(rèn)為該病的病位在腸,多因氣血耗損、濁氣存內(nèi)和腑氣不通所致,治療以活血化瘀通腑為主[5]。六磨湯加味的主要功效為破氣寬中通便,用于大便干結(jié)者、腹脹隱痛者[6]。穴位貼敷基于經(jīng)絡(luò)理論學(xué)說,可從身體整體進(jìn)行調(diào)理和改善[7]。本研究選用穴位貼敷輔以六磨湯加味治療髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        選取2019年4月至2021年1月我院收治的髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙患者120例,患者及其家屬知情本研究?jī)?nèi)容,簽署知情同意書。我院倫理學(xué)委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本研究方案。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代普通外科學(xué)》[8],經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查診斷為新鮮的髖部骨折,胃腸功能障礙癥狀包括腹脹、腹痛和肛門停止排氣排便,腹部CT檢查顯示有腸壁廣泛增厚、水腫和粘連,腸腔內(nèi)積液及腹腔內(nèi)滲出等表現(xiàn);(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9],辨證分型為氣虛血瘀證,面色淡白,排便困難,大便干結(jié)或不干,身倦乏力,排便后感意猶未盡,氣少懶言及疼痛如刺;(3)手術(shù)過程順利,且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并消化系統(tǒng)疾病未經(jīng)治愈者;合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙者;有精神疾病或意識(shí)障礙者;術(shù)前存在免疫抑制、嚴(yán)重感染者;因脊髓損傷致截癱者;因外傷致腹腔臟器破裂等急腹癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組60例患者中,女性32例,男性28例;年齡42~73歲,平均(54.78±4.29)歲;胃腸功能障礙出現(xiàn)時(shí)間為3~17 d,平均(10.29±2.36) d;體重指數(shù)為21~32 kg/m2,平均(26.72±1.98) kg/m2。研究組60例患者中,女性33例,男性27例;年齡41~75歲,平均(54.95±5.06)歲;胃腸功能障礙出現(xiàn)時(shí)間為5~20 d,平均(10.46±2.49)d;體重指數(shù)為22~32 kg/m2,平均(26.78±2.03) kg/m2。兩組患者性別、胃腸功能障礙出現(xiàn)時(shí)間、年齡和體重指數(shù)等一般資料相似,具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均接受健康飲食指導(dǎo)、腹部按摩等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者接受胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,研究組患者接受穴位貼敷輔以六磨湯加味治療:六磨湯加味組方為枳殼、沉香、檳榔和大黃各10 g,木香、烏藥各6 g,桃仁 9 g,水煎服,取汁約 200 mL,早晚餐后30 min分2次服用;選用桃仁、大黃、紅花、厚樸、芒硝、冰片和木香等藥材研細(xì)末,使用蜂蜜調(diào)和成膏狀,制成厚約0.3 cm、大小約3 cm×3 cm的貼敷,使用酒精對(duì)患者足底皮膚消毒,將藥餅敷于涌泉穴上,使用無菌紗布覆蓋,以膠布固定,貼敷藥餅1日更換1次。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)癥狀改善時(shí)間:包括肛門首次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(2)炎癥因子、胃腸功能指標(biāo)水平:采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血4~5 mL,4 ℃下以離心半徑11.5 cm、3 700 r/min離心12 min,取上清液置于低溫冰箱中待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清胃泌素、胃動(dòng)素、白細(xì)胞介素 6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和血清淀粉樣蛋白A(SAA)水平,試劑盒購自上?;ど锟萍加邢薰?,生產(chǎn)批號(hào)分別為20190118、20190214、20190327、20190216和20190316。(3)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:治療后排氣、排便正常,飲食正常,體溫正常,腹圍恢復(fù)正常,彩超檢查顯示腸蠕動(dòng)功能正常;顯效:治療后排氣、排便有所恢復(fù),進(jìn)食后輕度腹脹,體溫為37~38 ℃,彩超檢查顯示腸蠕動(dòng)微弱;好轉(zhuǎn):治療后排氣時(shí)間推遲,不排便、飲流食或不進(jìn)食,體溫>38 ℃、腹脹膨隆,彩超檢查未見腸蠕動(dòng);無效:腹脹癥狀無變化或加重[10]。總有效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較

        相對(duì)于對(duì)照組[76.67%(46/60)]而言,研究組患者的總有效率明顯提高,為96.67%(58/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

        2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

        與對(duì)照組相比,研究組患者的肛門首次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較Tab 2 Comparison of improvement time of clinical

        2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

        治療后,兩組患者的血清IL-6、SAA和TNF-α水平較本組治療前降低,且研究組患者明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后血清IL-6、SAA和TNF-α水平比較Tab 3 Comparison of levels of IL-6, SAA and TNF-α between two groups before and after treatment

        2.4 兩組患者治療前后胃腸功能指標(biāo)水平比較

        治療后,兩組患者的血清胃泌素、胃動(dòng)素水平較本組治療前升高,且研究組患者明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后胃腸功能指標(biāo)水平比較Tab 4 Comparison of gastrointestinal function indicators between two groups before and after treatment ng/L)

        2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        研究組、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%(6/60)、6.67%(4/60),組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

        表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 5 Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

        3 討論

        髖部骨折多為高能量損傷,出血量大,骨折患者在創(chuàng)傷和術(shù)后1~5 d時(shí)胃腸功能障礙的發(fā)生率高達(dá)50%~70%,且其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[11-12]。引起髖部骨折患者術(shù)后胃腸功能障礙的因素較多,主要包括:機(jī)體胃腸道功能處于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重支配下,髖部骨折時(shí),副交感神經(jīng)興奮,致使胃腸壁肌運(yùn)動(dòng)的功能紊亂,腸內(nèi)容物潴留,過多的積氣積液導(dǎo)致腹脹、便秘;骨折患者出血量較大,血液很容易聚集在腹膜后間隙,導(dǎo)致周圍交感神經(jīng)興奮,加重胃腸功能障礙[13]。此外,骨折患者術(shù)后某些胃腸肽類激素水平降低,導(dǎo)致胃排空延緩或延遲;同時(shí),骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)治療,活動(dòng)量減少,胃腸道有效循環(huán)血量減少,在一定程度上影響了機(jī)體正常分泌激素,均可使胃腸蠕動(dòng)減弱,導(dǎo)致腹脹、便秘。髖部骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷大,機(jī)體組織損傷較大,傷口組織處炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),過度的炎癥反應(yīng)不利于患者術(shù)后恢復(fù),降低了手術(shù)治療效果[14]。

        西醫(yī)針對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙的治療一般包括胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等,多以解決胃腸功能障礙的局部表現(xiàn)為主[4]。中醫(yī)認(rèn)為,髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙可歸屬于“損傷便秘”“損傷腹脹”范疇。傷后因氣血耗散,元?dú)馐軗p,加之疲血內(nèi)蓄,阻滯氣機(jī),氣滯血瘀導(dǎo)致氣滯益盛,互為因果,腑氣壅塞,通降失常,故上不能進(jìn)食,下不能通便。在治療上常根據(jù)“留者攻之”和“痛隨瀉減”等理論進(jìn)行指導(dǎo)治療[15]。六磨湯加味由枳殼、沉香、檳榔、大黃、木香、烏藥和桃仁等中藥材組方而成,方中木香理氣止痛;大黃通腑導(dǎo)滯、寬中導(dǎo)滯;檳榔行氣消積;桃仁活血破瘀;沉香溫里行氣;烏藥行氣溫里止痛;全方行氣之力較甚,具有行氣導(dǎo)滯、消腫止痛和通腑導(dǎo)下的功效[16]。穴位貼敷也是臨床常見的中醫(yī)治療方式,其優(yōu)點(diǎn)是藥物經(jīng)過皮膚直接進(jìn)入體循環(huán),并激發(fā)穴位的作用,通過幫助體液、神經(jīng)的調(diào)節(jié)來改善全身臟腑的正常運(yùn)行。本研究中,穴位貼敷選取的穴位為涌泉穴,該穴位為腎經(jīng)井穴,可有效治療下焦疾病。穴位貼敷的藥物中,桃仁、紅花活血化瘀;大黃、厚樸和芒硝攻下除脹;木香行氣止痛;冰片可散郁火、通諸竅;上述藥物貼敷于涌泉穴,可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血,可促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)大腸蠕動(dòng),調(diào)整臟腑功能[17]。本研究結(jié)果顯示,相較于常規(guī)西醫(yī)治療方案,穴位貼敷輔以六磨湯加味治療髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙患者,可縮短癥狀改善時(shí)間,提高治療效果,且不增加不良反應(yīng)。穴位貼敷輔以六磨湯加味從內(nèi)治與外敷出發(fā),通過不同的作用機(jī)制促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。TNF-α、IL-6和SAA均為常見的炎癥因子,參與機(jī)體免疫和炎癥反應(yīng),其水平升高與腸黏膜損傷相關(guān)[18]。胃動(dòng)素不足會(huì)導(dǎo)致胃腸平滑肌松弛、胃排空時(shí)間延長(zhǎng);胃泌素的生理作用為促進(jìn)胃酸分泌、促進(jìn)消化道恢復(fù)等[19]。本研究結(jié)果表明,研究組患者治療后的IL-6、TNF-α和SAA水平低于對(duì)照組,胃泌素、胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組。可見穴位貼敷輔以六磨湯加味可調(diào)節(jié)炎癥因子水平和胃腸功能指標(biāo)水平。藥理學(xué)研究結(jié)果顯示,六磨湯加味可提高胃平滑肌張力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[16]。同時(shí),六磨湯加味中的枳殼、大黃和桃仁均具有較好的抗炎效果。

        綜上所述,穴位貼敷輔以六磨湯加味可改善髖部骨折患者術(shù)后胃腸功能障礙,可能與調(diào)節(jié)炎癥因子水平、胃腸功能指標(biāo)水平有關(guān)。

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