李麗蓮，趙立悅，陳燕輝

廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528403

尿路感染是由于各種細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的尿路急性或慢性炎癥，一般會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀[1],及時(shí)有效的藥物治療是控制疾病發(fā)展的有效手段[2-3]。目前，確診尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)為尿液細(xì)菌培養(yǎng)[4]，但受細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、陽(yáng)性率低等因素影響，早期經(jīng)驗(yàn)性治療效果欠佳。因此對(duì)尿路感染的早期篩查手段就顯得尤為重要。IQ200全自動(dòng)尿液分析儀能分類并定量分析12種尿液有形成分，其中尿檢細(xì)菌(BACT)主要用于篩查桿菌；小顆粒(ASP)可篩查球菌和其他小顆粒；干化學(xué)分析能通過(guò)檢測(cè)尿液中白細(xì)胞、亞硝酸鹽等指標(biāo)為感染診斷提供依據(jù)[5-6]。本研究以細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)5項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018-2019年本院門診及住院疑似尿路感染患者112例為研究對(duì)象，其中女性68例，占60.71%；男性44例，占39.29%。年齡4 d至91歲，中位年齡36.5歲。

1.2儀器與試劑 IQ200全自動(dòng)尿液分析儀及配套試劑、材料均購(gòu)自美國(guó)Iris公司；尿液干化學(xué)分析試劑及其配套材料均購(gòu)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)有限公司；廣州市迪景微生物科技有限公司提供的哥倫比亞血瓊脂平板、中國(guó)藍(lán)瓊脂平板；法國(guó)生物梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀。

1.3檢測(cè)方法 留取受檢者清潔中段尿液標(biāo)本，取10 mL置入導(dǎo)管送尿常規(guī)分析，另取2 mL于無(wú)菌容器送尿定量細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；標(biāo)本均于留取后60 min內(nèi)送檢。(1)依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)；(2)采用尿沉渣定量分析檢測(cè)白細(xì)胞定量(WBC-IQ)、BACT、ASP 3項(xiàng)指標(biāo)，按照尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)化操作說(shuō)明運(yùn)行質(zhì)控架，依次完成清洗、稀釋、對(duì)焦與質(zhì)控，對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行判讀；陽(yáng)性質(zhì)控：桿菌>4.5個(gè)/微升，微小顆粒>2 405.5個(gè)/微升。(3)尿液干化學(xué)分析：參照操作規(guī)程，先行質(zhì)控檢測(cè)，亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞酯酶(LEU)兩個(gè)干化學(xué)模塊變成任何深度的均勻粉紅色可判定為陽(yáng)性。參照以上方法對(duì)112例患者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，并以細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，以此評(píng)價(jià)IQ200全自動(dòng)尿液分析儀在尿路感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用受試者工作特征(ROC)曲線進(jìn)行診斷效能評(píng)價(jià)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 112例尿液標(biāo)本中病原體培養(yǎng)陽(yáng)性為60例，陽(yáng)性率為53.57%，共分離出60株菌株。具體如下：分離出革蘭陰性桿菌38株，其中包含大腸埃希菌32株、肺炎克雷伯菌2株、陰溝腸桿菌復(fù)合型菌1株、產(chǎn)酸克雷伯桿菌1株、奇異變形桿菌2株，分離率分別為28.57%、1.79%、0.90%、0.90%、1.79%；分離出革蘭陽(yáng)性球菌21株，其中包括屎腸球菌15株、糞球菌1株、鶉雞腸球菌1株、金黃色葡萄球菌2株、表皮葡萄球菌1株、解設(shè)食子酸鏈球菌1株，分離率分別為13.39%、0.90%、0.90%、1.79%、0.90%、0.90%、；另有革蘭陽(yáng)性桿菌1株，分離率為0.90%。見(jiàn)表1。

表1 112例患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2IQ200全自動(dòng)尿液分析儀與尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果比較

2.2.1尿液干化學(xué)分析與尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 尿液干化學(xué)分析檢測(cè)NIT的靈敏度為20.00%，但其特異度可達(dá)100.00%，假陰性率為80.00%，假陽(yáng)性率為0.00%；檢測(cè)LEU的靈敏度為76.67%、特異度為69.23%，假陰性率為23.33%，假陽(yáng)性率為30.77%。見(jiàn)表2～4。

表2 尿液干化學(xué)分析NIT與細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較(n)

2.2.2尿沉渣定量分析與尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 尿沉渣定量分析對(duì)WBC-IQ指標(biāo)的靈敏度為81.67%、特異度為61.54%；對(duì)BACT指標(biāo)的靈敏度為86.84%、特異度為90.54%； 對(duì)ASP指標(biāo)的靈敏度為42.86%、特異度為69.23%，假陽(yáng)性率為30.77%，假陰性率卻高達(dá)57.14%。見(jiàn)表4～7。

表3 尿液干化學(xué)分析LEU與細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較(n)

表4 干化學(xué)分析與沉渣定量分析對(duì)尿路感染的診斷效果(%)

表5 尿沉渣定量分析WBC-IQ與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(n)

表6 尿沉渣定量分析BACT與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(n)

表7 尿沉渣定量分析ASP與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(n)

2.3WBC-IQ、BACT、ASP對(duì)尿路感染的診斷效能 對(duì)于革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，BACT、 WBC-IQ均有較好的診斷效能，且BACT優(yōu)于WBC-IQ[曲線下面積(AUC)分別為0.776、0.762]；對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌引起的尿路感染，ASP、WBC-IQ的診斷效能欠佳(AUC分別為0.507、0.440)。見(jiàn)圖1～2。

圖1 WBC-IQ、BACT診斷革蘭陰性桿菌尿路感染的ROC曲線

圖2 WBC-IQ、ASP診斷革蘭陽(yáng)性球菌尿路感染的ROC曲線

3 討 論

IQ200全自動(dòng)尿液分析儀通過(guò)數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)技術(shù)提供準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)圖像。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，利用緩沖等張液IQ鞘液的水動(dòng)力聚集功能及流式細(xì)胞計(jì)數(shù)池的層壓進(jìn)行檢測(cè)。細(xì)胞單個(gè)通過(guò)檢測(cè)孔，系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)拍攝，所成圖像被分割成相應(yīng)圖框，根據(jù)其形態(tài)特征自動(dòng)與系統(tǒng)圖庫(kù)進(jìn)行比較分類計(jì)數(shù)，同時(shí)直接在儀器屏幕上審核，這更好地優(yōu)化了尿液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題。

尿液干化學(xué)分析是臨床應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)，對(duì)于協(xié)助診斷尿路感染，LEU、NIT具有一定的優(yōu)勢(shì)。檢測(cè)中性粒細(xì)胞是利用特異性酯酶水解作用，將吲哚酚酯水解產(chǎn)生游離酚，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫色化合物[8]。在本研究中，尿液干化學(xué)分析對(duì)LEU檢測(cè)的靈敏度、特異度均較低，考慮到本院的婦幼專科特色，所納入的研究對(duì)象以女性、兒童居多，尿液標(biāo)本存在被陰道分泌物或深色藥物、食物污染等可能，且干擾因素較多，可見(jiàn)LEU不宜單獨(dú)作為尿路感染的篩查指標(biāo)。NIT的檢測(cè)原理基于病原體對(duì)尿硝酸鹽的還原反應(yīng)，NIT的檢出需要尿液在膀胱中停留足夠長(zhǎng)的時(shí)間、致病菌存在硝酸鹽還原酶、患者尿液中有適量的硝酸鹽這3個(gè)條件[8]。本研究中，尿液干化學(xué)分析對(duì)NIT指標(biāo)檢測(cè)的靈敏度雖然較低，但特異度可以達(dá)到100.00%，具有很好的陰性排除作用，對(duì)尿路感染的判斷有一定的指導(dǎo)意義。有文獻(xiàn)報(bào)道，NIT陽(yáng)性診斷大腸埃希菌引起的尿路感染符合率約為80%[9]。

尿液細(xì)菌培養(yǎng)雖然是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其周期長(zhǎng)、檢出率低的問(wèn)題也難以避免[10-11]。本研究結(jié)果顯示，NIT由于極高的特異度，對(duì)于無(wú)感染者的排除診斷具有較高的價(jià)值；LEU雖然具有較高的靈敏度及特異度，但從假陰性率、假陽(yáng)性率分析，不能作為單一的指標(biāo)進(jìn)行尿路感染的診斷；將WBC-IQ及BACT同時(shí)用于篩查革蘭陰性桿菌引起的尿路感染具有一定的輔助價(jià)值；ASP用于篩查革蘭陽(yáng)性球菌時(shí)，效果欠佳；對(duì)于形象模糊、重疊細(xì)胞、黏液絲、各種細(xì)小有形成分碎片的甄別等，還有待于檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)選圖、鏡檢等操作進(jìn)一步明確，才能達(dá)到降低假陽(yáng)性率、假陰性率的目的[12-13]。

綜上所述，IQ200全自動(dòng)尿液分析儀操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)高效，雖然無(wú)法替代尿液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)尿路感染的確診作用，但對(duì)于疑似尿路感染的患者，有一定的早期輔助診斷價(jià)值。