吳宗勇，張曉煜，張 麗，齊 軍△

1.國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗科，北京100021；2.國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518116

當今，由于檢驗技術(shù)的發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)朝著實驗室自動化、信息化、智能化、檢測項目多樣化、檢查方法快速和標準化方向發(fā)展，檢驗科的檢測結(jié)果已成為患者疾病診斷、臨床治療決策、療效監(jiān)測和預(yù)后的重要醫(yī)學(xué)指標。而在實際工作中，臨床醫(yī)師往往需要掌握大量臨床技能和知識，因而對檢驗專業(yè)知識疏于了解，迫使臨床科室與檢驗科之間的合作溝通日益頻繁[1]。檢驗與臨床溝通可隨時隨地進行，并貫穿檢驗流程的全過程。

1 檢驗與臨床溝通現(xiàn)狀

隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗技術(shù)不斷推陳出新，檢驗科在整個醫(yī)療系統(tǒng)中的地位穩(wěn)步提高，從而與臨床科室的結(jié)合也越發(fā)緊密。 在標本檢測過程中，時常會出現(xiàn)檢測結(jié)果與患者臨床癥狀不一致的情況，如果不能及時地溝通，檢驗科室與臨床科室相互之間就會產(chǎn)生誤解。這就需要檢驗科室與臨床科室彼此協(xié)調(diào)，強化溝通，找出導(dǎo)致該結(jié)果的原因。否則，檢驗科室和臨床科室的誤會和矛盾就會越來越深[2]。

2 檢驗與臨床溝通的意義

檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合是提高醫(yī)學(xué)診斷治療水平的重要措施。由于專業(yè)的不同，檢驗人員與醫(yī)護人員在交流、溝通和相互學(xué)習(xí)方面存在一定的障礙，不利于醫(yī)療水平的提高。如果能夠加強各個環(huán)節(jié)的溝通，則可減少檢驗科室與臨床科室之間的誤解。如在標本的采集過程當中，醫(yī)生、護士和檢驗人員能夠加強溝通，則可保證標本采集和送檢規(guī)范，從而保證檢驗結(jié)果的正確性和診斷的準確性；檢驗人員與臨床醫(yī)生加強溝通，有助于臨床醫(yī)生對檢驗項目臨床意義的深入理解與再評價，有助于正確診斷與治療及檢驗技術(shù)水平的不斷提高[3-5]。

3 檢驗與臨床溝通的方式

檢驗科充分利用現(xiàn)有各種有利條件，采用多途徑、多種方式加強與臨床科室進行溝通。具體溝通方式如下：

3.1書面溝通 (1)在檢驗前的質(zhì)量控制階段，定期向臨床發(fā)放《檢驗用戶手冊》和《標本采集及運送指南》并定期更新。(2)細菌耐藥率的通報：每季度以書面形式向臨床科室通報細菌耐藥情況，促進臨床合理使用抗菌藥物[注：醫(yī)院自動化辦公 (OA) 系統(tǒng)建成后，每季度通過OA系統(tǒng)發(fā)布]。

3.2當面溝通 (1)定期(每年2次)召開檢驗科與臨床溝通會[3]，主動聽取臨床科室意見，做好意見追蹤調(diào)查。參會人員有院長、主管醫(yī)技副院長、臨床副院長、臨床科室主任及護士長、醫(yī)務(wù)處處長、護理部主任、檢驗科正副主任及專業(yè)組長。在溝通會上同時進行醫(yī)護滿意度調(diào)查、新項目開展前向臨床征求意見、危急值項目合理性設(shè)置向臨床征求意見等工作。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院(以下簡稱為深圳醫(yī)院)為新建醫(yī)院，檢驗科管理規(guī)范，嚴格按照原中華人民共和國衛(wèi)生部2006年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》及2011年頒布的《三級腫瘤醫(yī)院評審標準實施細則》要求，檢驗科每年定期與臨床舉辦溝通會。從2017年建院開始，至今已舉辦了7次，2020年受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，只舉辦了1次，收到了很好效果。(2)舉辦全院繼續(xù)教育項目，向臨床醫(yī)護人員介紹檢驗新技術(shù)、新方法及行業(yè)新進展。(3)深入臨床進行小講座及新項目宣傳，結(jié)合科室具體情況進行專項授課并向臨床介紹新項目的臨床意義及開展注意事項。(4)對護理人員進行專項培訓(xùn)，介紹標本采集方法及注意事項。(5)認真處理臨床抱怨與投訴[6]。接到抱怨與投訴，認真記錄，認真調(diào)查，與臨床一起查找原因。

3.3信息化溝通 利用醫(yī)院信息化管理(His)系統(tǒng)、微信群、電話通信及OA系統(tǒng)等平臺介紹檢驗項目應(yīng)用知識，及時宣傳科室動向。其中最重要的溝通方式應(yīng)為微信群，不限時間和地點，可隨時隨地進行有效溝通。His系統(tǒng)在危急值上報及溝通管理方面發(fā)揮了重要作用。檢驗結(jié)果與臨床不符，可進行電話溝通。

3.4其他溝通方式 參加臨床多學(xué)科聯(lián)合治療(MDT)會議，提升檢驗醫(yī)學(xué)在臨床治療中的地位。與臨床進行科研協(xié)作[2]，縮短檢驗與臨床之間的距離，增進檢驗人與臨床醫(yī)生的友誼，同時提升檢驗人的學(xué)術(shù)水平。檢驗與臨床聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)會議，可促進新技術(shù)及新項目在臨床的順暢應(yīng)用。

4 檢驗與臨床溝通存在的問題與解決方法

4.1檢驗醫(yī)師與檢驗技師的合理分工 在國內(nèi)大部分醫(yī)院的檢驗科，檢驗醫(yī)師與檢驗技師從事的工作基本相同，日常工作以操作為主。在西方發(fā)達國家的醫(yī)院，檢驗醫(yī)師與檢驗技師從事不同的工作，分工非常明確。檢驗醫(yī)師負責審核報告，與臨床溝通，參加MDT及臨床查房，接受咨詢等工作。檢驗技師負責儀器維護、保養(yǎng)、校準等技術(shù)操作。在這方面應(yīng)向西方發(fā)達國家學(xué)習(xí)，檢驗醫(yī)師與檢驗技師互相配合，分工協(xié)作，共同完成檢驗工作[7]。

4.2檢驗醫(yī)師不足，應(yīng)加大檢驗醫(yī)師培養(yǎng) 由于檢驗人員薪酬不高，在醫(yī)院地位低，學(xué)臨床的醫(yī)生又不愿意來檢驗科工作，因此檢驗科的檢驗醫(yī)師相當匱乏。目前，醫(yī)學(xué)院五年制檢驗醫(yī)師已停招，取而代之招的是四年制技術(shù)型的檢驗技師。在檢驗醫(yī)技師培訓(xùn)基地，檢驗技師不可能去臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，因而檢驗技師缺乏與臨床溝通必備的知識。鑒于這種情況，相關(guān)人員已提議恢復(fù)五年制檢驗醫(yī)師培養(yǎng)。目前，只有加大檢驗醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)，培養(yǎng)檢驗科急需的能與臨床溝通的檢驗醫(yī)師。

4.3加強檢驗隊伍專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提升檢驗隊伍業(yè)務(wù)水平 檢驗醫(yī)學(xué)生在學(xué)校不僅要學(xué)習(xí)基本知識、基本理論和基本技能，還要注重臨床交流與溝通能力培養(yǎng)[8]。進入科室后，每周進行一次科室學(xué)習(xí)，科內(nèi)繼教與案例分享交替進行，讓每位同志都有機會展示自己的風采。同時深圳醫(yī)院檢驗科還舉辦國家級、省級、市級及院級繼教項目，提升檢驗人員的業(yè)務(wù)水平。除此之外，還派各級人員參加院外舉辦的學(xué)術(shù)會議及培訓(xùn)班，然后向其他未去人員匯報，進一步提升專業(yè)人員的素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。這樣，檢驗人員在處理臨床醫(yī)生反映檢驗質(zhì)量等問題時得心應(yīng)手，溝通自如。

綜上所述，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是密切相關(guān)、不可分割的一個整體，只有檢驗與臨床科室進行有效的溝通，才能使檢驗結(jié)果更加準確并為臨床診斷與治療提供強有力的保障。檢驗科與臨床要建立方便、快捷的溝通途徑，及時接受臨床咨詢服務(wù)；要通過有效的途徑宣傳檢驗新技術(shù)與新項目的用途；通過各種途徑征求臨床意見，分析檢驗工作中存在的問題和不足，以便持續(xù)改進；同時，檢驗人員要加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，以便更好地指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用檢驗項目。