袁 琳，劉偉偉

重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院檢驗科，重慶 401147

陰虱是一種寄生于人體毛發(fā)的寄生蟲，常見于人體會陰部及肛周的毛發(fā)，也可在頭發(fā)、睫毛及腋毛等處寄生。陰虱病較為少見，特別是在城市地區(qū)，兒童感染病例更為罕見。現(xiàn)將近期本院眼科與檢驗科聯(lián)合診治的1例兒童罕見眼部恥陰虱感染病例報道如下。

1 臨床資料

1.1病史 女性患兒，2歲，因“眼癢，反復(fù)揉眼兩周余”于2020年9月21日至本院眼科就診?；純壕幼〉匚挥谥貞c市區(qū)，本次發(fā)病時間15 d左右，既往身體健康，無哮喘史，無過敏史，無全身系統(tǒng)性疾病，無眼科疾病史，否認(rèn)傳染病史，有家養(yǎng)寵物密切接觸史?；純杭议L述患兒1周前出現(xiàn)反復(fù)揉眼表現(xiàn)，訴眼癢，伴眼部少量分泌物，遂攜患兒至其他醫(yī)院眼科門診就診，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為一般性細(xì)菌性結(jié)膜炎，開具氯霉素眼藥水治療?；純河盟幒笊鲜霭Y狀無好轉(zhuǎn)，且眼部分泌物較前增多，顏色也較前加深，同時患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒眼內(nèi)似乎有蟲子附著。隨后醫(yī)生對患兒進行查體：患兒一般情況較好，神志清楚，精神尚可，雙眼視力均為0.5，雙眼上瞼緣充血紅腫并見抓傷痕跡，眼瞼緣周圍及睫毛根部附著大量棕褐色點狀及片狀分泌物，少量灰色或白色半透明顆粒狀似蟲卵樣物質(zhì)黏附。分泌物顏色較一般性細(xì)菌感染引起的眼周分泌物顏色更深，且分泌物黏附在眼瞼緣及睫毛上較緊密，使用濕潤的棉簽不能輕易擦拭掉，同時可見眼內(nèi)及眼周有數(shù)個棕褐色點狀物體移動或飛舞，眼科顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，患兒睫毛根部有活動性蟲體附著并爬行，睫毛根部及眼瞼緣可見大量的點狀及塊狀棕褐色分泌物。追問病史發(fā)現(xiàn)，患兒與保姆同住，保姆1個月前回過農(nóng)村老家，自訴其腋下紅腫伴瘙癢1月余，醫(yī)生隨即對保姆進行查體，發(fā)現(xiàn)其腋下皮膚粗糙有結(jié)痂并部分脫落，同時發(fā)現(xiàn)與患兒眼部形態(tài)結(jié)構(gòu)相似的點狀活動性蟲體。

1.2初步處理 醫(yī)生用眼科無齒躡在患兒雙眼睫毛根部夾取蟲體10余只及部分蟲卵，同時剪去患兒眼部睫毛，用棉簽浸潤生理鹽水后反復(fù)輕柔擦拭眼瞼部，清除眼瞼部棕色分泌物及卵樣物，然后使用妥布霉素滴眼液預(yù)防感染。并將從患兒眼瞼及睫毛根部及保姆腋下取下的活動性蟲體及部分類似蟲卵的灰白色顆粒狀物質(zhì)用潔凈的紗布包裹，然后送往實驗室檢查。

1.3實驗室檢查 數(shù)十個形態(tài)結(jié)構(gòu)一致的活動性蟲體散落在紗布上，蟲體呈淺棕色，有3對足分布在身體兩側(cè)，前足細(xì)，后足粗，且用其爪緊緊地黏附在紗布上，爬行過程中主要靠兩對粗壯的中后足移行。挑取活動性蟲體，用干凈載玻片、蓋玻片及生理鹽水制備蟲體標(biāo)本，然后置于顯微鏡下觀察。觀察蟲體形態(tài)學(xué)可見：蟲體呈棕褐色，頭部短且胸部寬，三對足分居身體兩側(cè)，前足及爪較細(xì)小，中、后足和爪明顯粗大。腹部短寬，由于前4節(jié)融合，前3對氣門排成斜列，第5～8節(jié)側(cè)緣各具雛形突起，上有剛毛(圖1)，查閱文獻(xiàn)及寄生蟲學(xué)相關(guān)教材，確定為恥陰虱蟲體。

圖1 顯微鏡下蟲體內(nèi)外部結(jié)構(gòu)(40×10)

1.4診斷及治療 根據(jù)顯微鏡檢查結(jié)果及患兒臨床癥狀，診斷為兒童雙眼瞼恥陰虱感染，是非常罕見的寄生蟲眼部感染病例[1]?；純罕Ｄ芬脖淮_診為恥陰虱感染，建議其前往綜合性醫(yī)院?？崎T診就診，同時給予患兒家屬及其保姆初步的治療建議。為確保徹底清除患兒眼部可能殘留的蟲體及蟲卵，醫(yī)生將患兒雙眼全部睫毛剪除，予以妥布霉素滴眼液(4次/日)、鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠(2次/日)治療，連續(xù)用藥治療14 d，同時囑咐家長觀察患兒眼部瘙癢及分泌物的情況，兩周后到院復(fù)查。告知患兒保姆回家后立即剃除腋毛、陰毛，剃除毛發(fā)處皮膚用百部酊外敷液(2次/日)涂抹，連續(xù)用藥治療14 d，同時對貼身衣物進行煮燙消毒或更換新的內(nèi)衣褲及床單被套等，必要時到綜合性醫(yī)院?？崎T診就診及隨訪。除患兒及其保姆需進行治療外，其他家庭成員、寵物及家庭環(huán)境均應(yīng)進行徹底的清潔消毒，注意個人及家庭環(huán)境衛(wèi)生?；純河?周后到院隨訪，家長述患兒眼部瘙癢癥狀消失，眼科常規(guī)檢查：雙眼視力均為0.5，無充血紅腫，無病理性眼部分泌物，裂隙燈下檢查眼部無蟲體、蟲卵及其他異物附著。同時告知家長治療有效，可停止藥物治療并在3個月后再次到院隨訪。3個月后患兒再次復(fù)診，眼部常規(guī)檢查一切正常，恥陰虱感染治愈后無復(fù)發(fā)。

2 討 論

2.1寄生蟲分類及特點 虱屬昆蟲綱、虱目，人虱科。為無翅小昆，體背腹扁平，是一種永久性體外寄生蟲。根據(jù)蟲體形態(tài)特征及主要寄生部位不同，將寄生于人體的虱分為3種，即體虱、頭虱和陰虱，分別主要寄生于貼身衣物、頭發(fā)和陰毛處。體虱和頭虱系虱屬中人虱的變種，陰虱則為單獨的陰虱屬，常寄生于人體陰毛處。陰虱除在陰毛處寄生以外，也可在成人及兒童眼睫毛、腋毛等身體帶毛發(fā)部位寄生。王洪杰等[2]的報道表明,現(xiàn)階段出現(xiàn)的陰虱感染與以往有著顯著不同的特征，眼睫毛、腋毛等身體其他帶毛發(fā)部位的陰虱感染越發(fā)多見。隨著相關(guān)報道的增多及醫(yī)生對疾病的認(rèn)識、診斷和鑒別能力的提高，陰虱感染的確診率有所提升。

2.2傳播途徑 陰虱病也被世界衛(wèi)生組織列為性傳播疾病的一種。與其他性傳播疾病一樣，一般有性接觸傳播、直接傳播和間接傳播3種傳播途徑，主要通過不潔性生活直接傳播及親密接觸傳播，同時也可通過床單、衣物、便盆等其他物品傳播。城市兒童眼部恥陰虱感染更為罕見。本例兒童眼部恥陰虱感染的病例，雖是由患兒的密切接觸者傳播，但患兒具有家養(yǎng)寵物密切接觸史，也有相關(guān)研究表明，恥陰虱可以寄生在動物身體上[3],患兒可能會接觸黏附有活動性蟲體或蟲卵的寵物毛發(fā)，經(jīng)揉眼等動作間接傳播至眼部，使恥陰虱最終在眼部寄生而發(fā)病，因此不排除長期的寵物密切接觸史也是其發(fā)病原因之一。兒童的睫毛作為陰虱主要寄居部位的原因，一是由于該部位與陰虱寄生環(huán)境的溫度和濕度適合；二是由于未發(fā)育的兒童除頭發(fā)和睫毛外身體通常無其他毛發(fā)生長。因此也提示臨床醫(yī)生，在接診到眼部瘙癢癥狀明顯且伴眼部棕褐色分泌物久治不愈的患兒時，除了考慮常見的炎癥、接觸過敏性物質(zhì)等因素之外，還可通過詳細(xì)詢問病史、送檢分泌物實驗室檢查等方式，警惕寄生蟲眼部感染的情況，同時也應(yīng)注意患兒頭發(fā)和睫毛部位是否有陰虱感染的情況。

2.3治療 當(dāng)明確為恥陰虱感染后，首先需要徹底剔除蟲體或蟲卵寄生處的毛發(fā)，比如陰毛、睫毛等，特別是眼部恥陰虱感染，陰虱蟲主要黏附在睫毛根部及毛干上，成蟲甚至?xí)M入眼瞼皮膚[4];其次是完全清除感染部位所有蟲體，特別是黏附在毛發(fā)根部的蟲體；隨后局部給予抗菌藥物或消炎類藥水藥膏治療。對于疑似動物傳播的，則需要隔離傳播源，對家養(yǎng)寵物進行殺蟲治療，同時注意家庭成員及生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，做好消毒清理，防止再次感染。