杜 云

（南京龍蟠結石醫(yī)院影像科 江蘇 南京 210000）

膽囊腺肌增生癥是臨床常見病癥之一，屬于膽囊病變的一種，以膽囊肌層增厚、黏膜上皮增厚等為主要表現(xiàn)，發(fā)病率高，病因復雜。臨床將該疾病分為3種類型，即節(jié)段型增生、局限型增生及彌漫型增生，以局限型增生最為常見，且相較于局限型增生，其余2種增生類型診斷難度相對較低[1]。臨床對于膽囊腺肌增生癥的病理診斷中，以膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇（RAS）增殖為常見表現(xiàn)，以小囊樣為主要表現(xiàn)，黏膜上皮擴張入肌層是其結構表現(xiàn)，臨床應用超聲方式檢查時，將其作為重要標志之一[2]。臨床多采用影像學技術診斷膽囊底部局限型腺肌增生癥，以超聲技術最為常用，以往多用常規(guī)低頻超聲檢查，可明確病灶所處部位、大小及形態(tài)等，但無法對微小囊形結構進行分辨，且僅可顯示RAS與膽囊厚度之間的關系，臨床應用具有一定局限性[3]。隨著超聲技術不斷發(fā)展，高頻超聲被廣泛應用于膽囊底部局限型腺肌增生癥診斷，具有分辨率高、頻率高及視野清晰等優(yōu)勢，可清晰顯示膽囊結構，有利于診斷較小的RAS[4]。本次選取2020年1月—2021年9月南京龍蟠結石醫(yī)院收治的92例疑似膽囊底部局限型腺肌增生癥患者，研究高頻超聲診斷膽囊底部局限型腺肌增生癥的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取南京龍蟠結石醫(yī)院于2020年1月—2021年9月收治的92例疑似膽囊底部局限型腺肌增生癥患者，其中男性38例，女性54例，年齡22～76歲，平均（41.26±2.15）歲。納入標準：①年齡≥18歲；②患者資料完整；③患者知情同意。排除標準：①合并精神系統(tǒng)疾病者；②存在超聲檢查禁忌證者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④中途退出者；⑤有腹部手術史者。

1.2 方法

入組者均行低頻超聲檢查及高頻超聲檢查，檢查方法：設備為ClearVue 350型彩色多普勒超聲診斷儀，由飛利浦公司提供，高頻線陣探頭設置頻率為10.0 MHz～13.0 MHz，低頻扇形探頭設置頻率為3.0 MHz～5.0 MHz；檢查前指導患者禁食8～10 h，檢查時指導患者采取正確體位（仰臥位），先采用低頻超聲檢查，對患者上腹部進行探查，直至探頭到達膽囊部位時，對圖像進行觀察，包括膽囊大小、形態(tài)等情況，并對圖像中囊壁邊緣及囊壁厚度進行觀察，分析其內(nèi)部回聲情況，對囊壁增厚、邊緣不完整等情況進行觀察。再采用高頻超聲檢查，對患者上腹部進行探查，觀察膽囊內(nèi)部結構，確定小囊樣結構是否存在，并觀察囊壁組織，探查病灶區(qū)域中血流情況，包括血流分布情況及血流信號等。由2名具有5 年以上臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)師閱片，若無法取得統(tǒng)一意見經(jīng)討論后直至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標

以手術病理診斷結果（見圖1）為金標準，對超聲檢查結果進行分析，并將其與病理診斷結果進行對比，計算診斷符合率。對超聲檢查誤診、漏診等情況進行分析。分析不同超聲檢查對疾病診斷效能；觀察聲像圖，并對患者超聲檢查的影像學特征進行總結。

圖1 膽囊底部局限型腺肌增生癥的手術病理圖

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗、計數(shù)資料用%表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

本研究中92例患者，經(jīng)手術病理診斷確診77例（83.69%）。

2.2 低頻超聲檢查結果與手術病理診斷結果對比

低頻超聲對膽囊底部局限型腺肌增生癥診斷準確度、特異度、靈敏度分別為76.09%（70/92）、60.00%（9/15）、79.22%（61/77），見表1。

表1 低頻超聲檢查結果與手術病理診斷結果比較單位：例

2.3 高頻超聲檢查結果與手術病理診斷結果對比

高頻超聲對膽囊底部局限型腺肌增生癥診斷準確度、特異度、靈敏度分別為81.52%（75/92）、73.33%（11/15）、83.12%（64/77），見表2。

表2 高頻超聲檢查結果與手術病理診斷結果單位：例

2.4 低頻聯(lián)合高頻超聲檢查結果與手術病理診斷結果對比

低頻聯(lián)合高頻超聲對膽囊底部局限型腺肌增生癥診斷準確度、特異度、靈敏度分別為97.83%（90/92）、86.67%（13/15）、100.00%（77/77），見表3。

表3 低頻聯(lián)合高頻超聲檢查結果與手術病理診斷結果比較單位：例

2.5 膽囊底部局限型腺肌增生癥的超聲影像學特征

對92例患者實施低頻聯(lián)合高頻超聲檢查，聲像圖可見黏膜與漿膜組織均完整；病變大多數(shù)位于膽囊底部，其次位于膽囊頸部，對膽囊壁厚度進行探查可見其存在增厚情況，且增厚厚度不一，而增厚所處部位多集中于黏膜，部分集中于肌層；對囊壁內(nèi)部結構進行探查可見囊腔樣結構且大小不一，伴有擴張的羅-阿竇（呈小囊樣結構）、壁內(nèi)小結石者回聲情況可探及強回聲，且呈“彗星征”；對病灶部位進行超聲檢查，回聲呈類實性，伴有小暗區(qū)回聲、團塊狀回聲等，應用高頻超聲探查膽囊壁，發(fā)現(xiàn)小隆起樣病變，且病變蒂部與膽囊壁連接；血流信號方面，隆起處內(nèi)部探及異常信號伸入，但未探及明顯血流信號分布（見圖2）。

圖2 膽囊底部局限型腺肌增生癥的超聲圖像

3 討論

膽囊腺肌增生癥是一種膽囊壁良性病變疾病，并非炎癥疾病，也并非腫瘤性疾病，高發(fā)人群為成年女性[5]。報道顯示，膽囊切除術標本中膽囊腺肌增生癥發(fā)病率為2.0%～9.0%[6]。膽囊底部局限型腺肌增生癥是常見膽囊腺肌增生癥類型之一，相較于其他類型，診斷難度明顯提高[7-9]。膽囊底部局限型腺肌增生癥病因復雜，其發(fā)病與下述因素有關：①由于膽囊壁增厚等結構改變，導致膽囊動力發(fā)生異常，使得膽汁排流受到阻礙，囊內(nèi)壓力長期處于較高水平，黏膜陷入肌層可導致憩室形成，以誘導肌層增生肥厚發(fā)生。②膽囊黏膜增生面積不斷增大，而平滑肌存在增生情況，導致膽囊壁增厚，此時位于膽囊壁的神經(jīng)纖維發(fā)生異常增生情況，及膽囊胚芽囊化不全，進而逐漸演變?yōu)橄偌≡錾Y。③膽囊慢性炎癥、膽囊結石等多種疾病對機體長期刺激，也可誘導該疾病發(fā)生。既往研究認為，膽囊底部局限型腺肌增生癥與膽囊癌發(fā)生并無明顯相關性，并不會增加膽囊癌發(fā)生風險，但近年有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊腺肌增生癥患者合并膽囊癌可達到6%，其中約有10%為膽囊底部局限型腺肌增生癥患者，特別是年齡＞60歲老年患者，而手術病理檢查也發(fā)現(xiàn)，RAS可導致癌變發(fā)生[10-12]。由此需及早診斷、治療，以改善患者預后。

影像學檢查一直是臨床診斷膽囊底部局限型腺肌增生癥的主要手段之一，而超聲檢查是首選檢查方法，對提高術前診斷率，意義重大。超聲診斷疾病中，RAS是一個基本依據(jù)，但常規(guī)低頻超聲檢查時，極易受到其他因素影響，如混響偽像等，進而降低圖像分辨率。高頻超聲是近年臨床常用于診斷膽囊腺肌增生癥的影像學方法，分辨率較高，可消除近場偽像干擾，對膽囊壁內(nèi)＞2 mm RAS均可清晰顯示，且膽囊底部局限型腺肌增生癥多累及膽囊底部，由于病變部位較淺，為高頻超聲檢查提供便利[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，本研究中92例疑似膽囊底部局限型腺肌增生癥患者，經(jīng)手術病理診斷確診77例（83.69%）；低頻超聲對膽囊底部局限型腺肌增生癥診斷準確度、特異度、靈敏度分別為76.09%（70/92）、60.00%（9/15）、79.22%（61/77）；高頻超聲分別為81.52%（75/92）、73.33%（11/15）、83.12%（64/77）；低頻聯(lián)合高頻超聲分別為97.83%（90/92）、86.67%（13/15）、100.00%（77/77）；提示高頻超聲診斷膽囊底部局限型腺肌增生癥的準確度明顯高于低頻超聲檢查，可為臨床診治提供可靠依據(jù)，若臨床需進一步提高診斷準確性，可應用低頻聯(lián)合高頻超聲檢查。分析原因，低頻超聲檢查具有頻率低、穿透力強、掃描范圍廣及探測部位深等優(yōu)點，可對病變部位進行全方位查看，并探查病變周圍組織，但分辨率較低，檢查時極易受到外界混響干擾，進而對診斷結果產(chǎn)生干擾。此外，應用低頻超聲檢查時，若位于患者膽囊底部的微小病灶與機體臟器距離較為接近時，探查效果欠佳，誤診情況較多，且易導致漏診發(fā)生。對于偏瘦體質(zhì)患者，低頻超聲檢查也無法清晰顯示其病變內(nèi)部結構[14]。相較于低頻超聲檢查，臨床應用高頻超聲診斷膽囊底部局限型腺肌增生癥，具有分辨率高優(yōu)勢，探頭可直觀、清晰顯示病變內(nèi)部結構、形態(tài)等，有利于提高診斷準確率，并減少誤診、漏診情況。對于體質(zhì)偏瘦患者，相較于體質(zhì)偏胖患者，其腹壁厚度更薄，腹部與患者膽囊底部之間距離較近，可適用高頻超聲檢查，有利于獲取更清晰圖像，以顯示病灶形態(tài)、大小等，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，高頻超聲檢查下所有患者隆起處內(nèi)部未探及明顯血流信號分布，且可見異常血流信號伸入，究其原因，可能與患者病變局部黏膜組織完整、漿膜組織完整等有關，由此并未探查到明顯血流信號。但需要注意的是，高頻超聲在臨床實際應用過程中，也存在一定缺陷，如檢查范圍小、探測深度淺等，對于肥胖患者、病變位置較深者均不適用。由此，臨床為進一步提高診斷準確性，可采用低頻聯(lián)合高頻超聲檢查，為疾病分型提供可靠依據(jù)，并指導臨床評估患者病情程度，以選取適宜治療方案[16]。

綜上所述，高頻超聲用于膽囊底部局限型腺肌增生癥的診斷準確度、特異度及靈敏度均較高，可為臨床診治提供指導。