周 盛，傅曉明（通信作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是指患者的脊髓和腦實(shí)質(zhì)以及血管或被膜因?yàn)槭艿搅瞬≡w的侵襲，從而出現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，包含細(xì)菌性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎等多種疾病[1]。在正常情況下，腦組織血腦屏障可發(fā)揮保護(hù)功能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病發(fā)生率，但當(dāng)人體受到外來致病菌感染或長(zhǎng)期處于勞累狀態(tài)下，會(huì)降低免疫功能，并進(jìn)一步影響血腦屏障的抵御能力，增加患者患病可能。80年代以后隨著全球人口老齡化速度的提升以及各類流行疾病肆虐、慢性病發(fā)作臨床上抗生素藥物的使用，均提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概率。各種病原微生物均可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜脊髓等組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生刺激，并使其產(chǎn)生炎癥病灶。研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病產(chǎn)生，主要與以下因素有關(guān)[2]，第一為病原體入侵，當(dāng)致病菌進(jìn)入患者機(jī)體后會(huì)釋放毒素，這些毒素會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)組織及其細(xì)胞產(chǎn)生損傷影響，導(dǎo)致炎癥病灶產(chǎn)生，第二為病原體進(jìn)入機(jī)體后，刺激身體應(yīng)激系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致多種細(xì)胞因子相互作用，對(duì)神經(jīng)組織神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損傷并誘發(fā)病灶產(chǎn)生。依照患者病程，又可將疾病分為急性、慢性與亞急性三種。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，病程進(jìn)展迅速，對(duì)于重癥患者而言可在短期內(nèi)，提高患者病死率。近年來隨著病原體類型的豐富以及耐藥菌株的增加，也進(jìn)一步加提高了疾病治療治療、控制難度。雖然病原體診斷技術(shù)可以有效幫助臨床醫(yī)師了解患者感染情況，但傳統(tǒng)檢測(cè)方法，受儀器、環(huán)境等各項(xiàng)客觀因素影響，不能較好滿足早期診斷、快速診斷調(diào)節(jié)，容易出現(xiàn)誤診，因此臨床上也在尋找其他靈敏準(zhǔn)確的檢查方法。該疾病具有較高的致殘率和致死率，所以早期的明確診斷是非常重要的，不僅能節(jié)約患者的治療時(shí)間，而且檢查數(shù)據(jù)能夠?yàn)獒t(yī)生制定治療方案提供可靠的依據(jù)。為提高中樞神級(jí)系統(tǒng)患者的臨床檢出率，提高診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度，本文特選取于南京市高淳人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的55例高度疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，并以病原學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過比較已確診的52例患者的檢出結(jié)果、檢出率、準(zhǔn)確度以及靈敏度，來探討和分析CT與MRI增強(qiáng)掃描對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年6月于南京市高淳人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的55例高度疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，分別給予這55例患者CT檢查和MRI增強(qiáng)掃描檢查，以病原學(xué)診斷結(jié)果作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)。55例患者中男性35例，女性20例，年齡為20～50歲，平均年齡（35.32±4.81）歲。55例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染檢查者中，經(jīng)病原學(xué)診斷確診的患者有52例，其中新型隱球菌腦膜炎患者有5例（9.62%），病毒性腦膜炎患者有27例（51.92%），結(jié)核性腦膜炎患者有13例（25.00%），化膿性腦膜炎患者有7例（13.46%）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合神經(jīng)病學(xué)的相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均存在抽搐、意識(shí)障礙和明顯的精神行為異常等癥狀，嚴(yán)重者甚至伴有腦膜刺激征等；③患者病情危急且病情發(fā)展迅速；④所選取的患者均為一般資料齊全者，均具有較高的臨床依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①7 d內(nèi)有過手術(shù)史、外傷史、燒傷史和心衰等應(yīng)激情況者；②一般資料不全者；③臨床依從性較差者；④伴有血液系統(tǒng)疾病患者；⑤伴有免疫性疾病患者；⑥伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行CT檢查和MRI增強(qiáng)掃描檢查。

CT檢查：采用西門子16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行橫斷位掃描，期間設(shè)置CT掃描參數(shù)層間距為1.25 mm，層厚為5 mm，管電流、管電壓分別為100 mAs、120 kV，檢查矩陣設(shè)置為512×512。

MRI檢查：選擇美國(guó)GE MEDICAL SYSTEMS公司的Signa HDxt 1.5T磁共振成像系統(tǒng)。設(shè)置矢狀位及軸位T1WI；軸位T2WI FLAIR，設(shè)置層間距2 mm、層厚度5 mm、FOV為25 cm×25 cm，選擇顱腦底部，由上到下開始增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT檢查和MRI增強(qiáng)掃描檢查已確診的52例患者的檢出結(jié)果、檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式的檢出率

55例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染檢查者中，經(jīng)病原學(xué)診斷確診的患者有52例，其中新型隱球菌腦膜炎患者有5例，病毒性腦膜炎患者有27例，結(jié)核性腦膜炎患者有13例，化膿性腦膜炎患者有7例；經(jīng)CT檢查共檢出38例患者，總檢出率為73.08%；經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描檢查共檢出49例患者，總檢出率為94.23%；MRI增強(qiáng)掃描檢查的檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。MRI增強(qiáng)掃描檢查的檢出率與病原診斷結(jié)果保持高度的一致性，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.089，P＞0.05）。

表1 兩種檢查方式檢出率比較[n（%）]

2.2 分析兩種檢查方式的檢出結(jié)果

55例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染檢查者中，經(jīng)病原學(xué)診斷確診的患者有52例，經(jīng)CT檢查共檢出29例，其中漏診患者有16例，漏診率為30.77%（16/52），誤診患者有2例，誤診率為66.67%（2/3），CT檢查的準(zhǔn)確度為67.27%，靈敏度為69.23%，特異度為33.33%；經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描檢查共檢出49例，其中漏診患者有3例，漏診率為5.77%（3/52），誤診患者有0例，誤診率為0.00%（0/3），MRI檢查的準(zhǔn)確度為94.55%，靈敏度為94.23%，特異度為100.00%。MRI增強(qiáng)掃描檢查準(zhǔn)確度和靈敏度均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩種檢查方式的檢出結(jié)果 單位：例

表3 兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病與病原微生物對(duì)中樞神經(jīng)實(shí)質(zhì)、被膜、血管組織等產(chǎn)生侵犯有關(guān)。就近年來臨床資料表明，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病致病菌較多，如細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體等，其中最為常見的感染源有細(xì)菌與及病毒[4-5]。在我國(guó)，化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎是較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類疾病。該疾病具有病勢(shì)進(jìn)展快、預(yù)后較差、病死率高、后遺癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，且更易在小兒及其嬰兒時(shí)期發(fā)生，因此臨床近年來也較為關(guān)注該疾病的治療與診斷研究。疾病一旦形成會(huì)直接損傷患者腦組織并產(chǎn)生肢體抽搐、昏迷、肢體功能障礙等各類癥狀，若不及時(shí)給予治療干預(yù)，還會(huì)加重腦損傷，提高后遺癥發(fā)生率，對(duì)患者未來正常生活以及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)疾病的產(chǎn)生，主要與患者病原體侵入有關(guān)。常見感染途徑，主要包含以下三種：①血行感染：即病原體在被呼吸道、腸道等帶入身體后，直接侵入血液循環(huán)系統(tǒng)并隨血液對(duì)顱腦器官造成損傷并感染患者腦膜等，最終形成疾病；②逆行感染：主要指病原體通過機(jī)體神經(jīng)干逆行，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成感染；③蔓延感染：即患者顱腦內(nèi)外受傷或鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)感染性病灶，促使病原體直接向內(nèi)（外）蔓延，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[8]。

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床診斷中，影像學(xué)檢查是非常有效的診斷方式之一，常用的影像學(xué)診斷方式有CT檢查和MRI檢查。CT檢查是一種操作簡(jiǎn)單，且快捷的診斷技術(shù)，但是該檢查方式的分辨率較低，對(duì)于較小病灶的顯示效果較差[9]；MRI技術(shù)成像序列更加明顯，診斷率、準(zhǔn)確率和靈敏度也更高，但是價(jià)格昂貴且存在一定的禁忌證，臨床使用有一定的局限性，所以在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的診斷方式，若條件允許的情況下，廣泛應(yīng)用MRI檢查[10]。在本次研究中，MRI增強(qiáng)掃描檢查的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05）；MRI增強(qiáng)掃描檢查的檢出率與病原診斷結(jié)果保持高度的一致性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRI增強(qiáng)掃描檢查準(zhǔn)確度和靈敏度顯著高于CT檢查（P＜0.05）。CT技術(shù)是近年來臨床較為常用的一種診斷技術(shù)，但在本次研究中，發(fā)現(xiàn)CT技術(shù)在小于1 cm病灶檢查方面存在缺陷，另外患者腦結(jié)構(gòu)存在骨骼重疊情況也會(huì)產(chǎn)生檢查偽影，降低臨床診斷率。近年來隨診斷學(xué)技術(shù)的不斷更新，也提高了MRI技術(shù)的檢出率，通過進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可有效提高檢查圖像質(zhì)量，幫助醫(yī)師對(duì)患者病灶位置、大小進(jìn)行評(píng)估，提高臨床診斷準(zhǔn)確性[11-12]。在本次研究中對(duì)患者運(yùn)用MRI技術(shù)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)若患者存在纖維蛋白性疾病病變，會(huì)在檢查期間發(fā)現(xiàn)T1、T2的長(zhǎng)信號(hào)；若患者存在肉芽膿性病灶或存在增值性炎性病灶，則會(huì)觀察到T1、T2信號(hào)被延長(zhǎng)；若患者病灶中存在鈣鹽、纖維等組織，則會(huì)在檢查期間觀察到長(zhǎng)T1信號(hào)，并伴隨低信號(hào)。雖然MRI技術(shù)在腦顱疾病檢查中具有較多優(yōu)勢(shì)，但其檢查費(fèi)用卻相對(duì)較高，容易為部分患者產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其檢查意愿[13-14]。本次研究表明，MRI檢查對(duì)疾病確診有關(guān)鍵意義，因此在臨床中，對(duì)于疑似疾病患者應(yīng)盡早行增強(qiáng)檢查，對(duì)于療效欠佳或無典型病變表現(xiàn)患者要求其定期接受復(fù)查，即視為臨床診斷提供依據(jù)，提高疾病資料準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病具有病情變化快、預(yù)后差的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)盡早進(jìn)行確診，給予患者干預(yù)。在臨床診斷中，MRI增強(qiáng)掃描檢查的檢出率與病原診斷結(jié)果保持高度的一致性，相對(duì)于CT檢查而言具有更高的臨床診斷價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用和推廣。