楊亞萍

（南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院心電圖室 江蘇 南通 226121）

高血壓有較高的臨床發(fā)病率，主要患病人群為中老年，由于中老年人多伴有多種基礎(chǔ)性疾病，且患者患病初期隱匿性較強(qiáng)，增加了診斷的難度，直至患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等顯著表現(xiàn)時(shí)才就診，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。目前臨床上主要采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或者靜態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法，如果收縮壓或者舒張壓大于正常參考范圍則診斷為高血壓，但有部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)心臟功能異常，若忽視對(duì)患者心臟功能的檢查和診斷，則會(huì)影響診斷結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性，從而影響后續(xù)治療工作的開展，影響治療效果[1]。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢查方法主要有心臟彩超、心電圖等，兩種診斷技術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，而將兩種診斷方法聯(lián)合是否可獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，這是本次研究的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)將南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院收治的60例高血壓疾病患者作為主要研究對(duì)象，旨在深入分析和探討心電圖聯(lián)合心臟彩超用于高血壓疾病診斷上的臨床價(jià)值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2020年6月—2021年6月于南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院接受檢查和治療的高血壓疾病患者共60例，以患者入院時(shí)間的先后分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡48～86歲，平均年齡（62.22±2.11）歲；病程2～7年，平均病程（4.80±1.12）年。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡46～85歲，平均年齡（62.19±2.25）歲；病程1～7年，平均病程（4.78±1.15）年。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程等資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組之間存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者入院時(shí)均伴有典型的高血壓癥狀，最終均明確診斷為高血壓疾?。虎诨颊呋A(chǔ)資料完整，且檢查依從性良好，均可配合完成檢查和滿意度調(diào)查；③對(duì)于本次研究明確表示知情同意，在檢查開始前由患者本人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并意識(shí)障礙者；②合并理解功能障礙者；③合并心肌病、冠心病等心功能不全者；④無法正常溝通交流，存在溝通障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行心臟彩超檢查，儀器使用PHILIPSAffiniti70心臟彩超診斷儀，探頭頻率為2.0 MHz～3.0 MHz。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，充分暴露患者的前胸部位，使用探頭對(duì)心臟進(jìn)行掃描，對(duì)患者的心臟腔室、左室收縮功能、室壁厚度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、心室射血分?jǐn)?shù)等進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄。

觀察組行心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查，心臟彩超的檢查方法同對(duì)照組，心電圖檢查使用MEDVIEW ECGLABV1.0型納龍心電工作站。檢查時(shí)患者取仰臥位，用酒精對(duì)導(dǎo)聯(lián)部位進(jìn)行清潔消毒，選取12導(dǎo)聯(lián)檢查患者的心臟功能。

兩組均由同一位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行最終判斷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組檢查方式的最終診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率進(jìn)行組間比較分析。②準(zhǔn)確記錄兩組患者的診斷時(shí)間以及兩組患者的診斷次數(shù)，并進(jìn)行組間比較分析。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組患者對(duì)于檢查工作的滿意度情況，使用的評(píng)估工具是滿意度調(diào)查問卷[4]，在患者檢查結(jié)束后填寫問卷。調(diào)查問卷的總分是100分，最終所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)于檢查方式的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

觀察組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的誤診率和漏診率較對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者對(duì)診斷工作的滿意度評(píng)分是（92.63±2.18）分，顯著高于對(duì)照組的（84.15±2.64） 分（t=13.566，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者的診斷時(shí)間和診斷次數(shù)比較

觀察組患者的平均診斷時(shí)間是（3.65±0.48）min，顯著短于對(duì)照組患者的（5.29±0.74）min（t=10.184，P=0.000＜0.05）。

觀察組患者的平均診斷次數(shù)是（5.45±1.38）次，顯著少于對(duì)照組患者的（7.94±1.22）次（t=7.404，P=0.000＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加深，慢性病的發(fā)生率不斷提高，高血壓作為臨床上較為常見的慢性病，其發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢(shì)。高血壓疾病屬于心血管疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓水平的提升，血壓長時(shí)間處于升高狀態(tài)會(huì)影響正常血流動(dòng)力，累及心臟，導(dǎo)致患者的心臟功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患病早期會(huì)產(chǎn)生心室肥厚，大大提升了心律失常的發(fā)生率，損傷心功能，嚴(yán)重情況下甚至危及患者的生存質(zhì)量[5-7]。此外，隨著高血壓患者的血壓不斷升高，心電圖異常發(fā)生率也會(huì)明顯上升，高血壓心臟疾病患者的發(fā)病基礎(chǔ)是高血壓疾病，因此，對(duì)高血壓疾病的早期診斷和早期預(yù)防逐漸受到更多人的關(guān)注。通常早期高血壓心電圖檢查不會(huì)出現(xiàn)勞損或左心室肥大現(xiàn)象，若發(fā)生這種情況則說明高血壓患者為中晚期，表示高血壓患者沒有引起足夠的重視，不經(jīng)常檢查，或測(cè)量方法不正確等[8-10]。如果等到相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行就診，則早期高血壓患者的心臟已經(jīng)損害，發(fā)展到了中晚期。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的及早診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)制定治療方案。臨床上對(duì)于合并心臟疾病的高血壓患者予以了高度重視，并對(duì)此類患者的診斷和預(yù)防性方法進(jìn)行了諸多的研究及探索，并且，廣大學(xué)者一直認(rèn)為及早診斷是提高治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。目前，高血壓疾病的早期診斷和治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注且重點(diǎn)研究的課題之一。高血壓是高血壓相關(guān)疾病發(fā)展的重要基礎(chǔ)，當(dāng)高血壓患者發(fā)病后，機(jī)體血壓長期維持在較高水平，如果不能對(duì)患者的血壓值進(jìn)行有效控制，則會(huì)延長高血壓的持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致患者身體各臟器的負(fù)荷增加，尤其是會(huì)增加心臟的負(fù)荷。伴隨著病程延長，患者的心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能會(huì)發(fā)生一定的變化，最終導(dǎo)致患者的心臟發(fā)生變化。高血壓疾病患者心臟變化的前期，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、左心室肥厚、心律失常等臨床癥狀，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的舒張功能下降情況。出現(xiàn)此種情況，主要是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致患者的心臟外周血管承受阻力和壓力增大，無形之中增加了患者的心臟負(fù)荷，此種情況下患者容易出現(xiàn)心肌肥大的情況，容易造成患者心臟的供血功能受到損傷，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)心臟疾病。高血壓疾病患者一旦出現(xiàn)心臟異常，及早診斷是頗為關(guān)鍵的，通過有效的診斷不僅能夠及時(shí)判斷患者自身的病情，還可以為后續(xù)治療方案的制定奠定重要基礎(chǔ)、提供科學(xué)的參考依據(jù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用于高血壓疾病的診斷方法逐漸增多，這在很大程度上提高了高血壓疾病的診斷水平。目前，心臟彩超、心電圖是應(yīng)用較為廣泛的檢查方法，兩種檢查方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于兩種檢查方法的臨床應(yīng)用情況一直備受爭議。

本次研究比較了單用心臟彩超與心電圖聯(lián)合心臟彩超用于高血壓疾病的臨床診斷效果，結(jié)果提示心電圖聯(lián)合心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率更高，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到100%，而單用心臟彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為80%，有10%的患者誤診，10%的患者漏診，體現(xiàn)了心臟彩超聯(lián)合心電圖的診斷優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)診斷結(jié)果了解患者的心功能情況，并為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)。此外，本研究評(píng)估了患者對(duì)于檢查方式的滿意度情況，結(jié)果提示在最高分為100分的問卷中，觀察組患者對(duì)于檢查方式的滿意度更高，可達(dá)到（92.63±2.18）分，這說明患者對(duì)心電圖與心臟彩超相結(jié)合的檢查方式更認(rèn)可，從主觀層面上體現(xiàn)出了此種檢查方法的優(yōu)勢(shì)。并且，用心臟彩超檢查的患者其診斷用時(shí)更短，診斷次數(shù)更少，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)。

心臟彩超和心電圖在心血管疾病診斷上均有較為廣泛的應(yīng)用，心臟彩超可動(dòng)態(tài)地反映出心臟結(jié)構(gòu)和搏動(dòng)情況，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭的過程中可以清晰地觀察心臟結(jié)構(gòu)，評(píng)估心臟血流動(dòng)力學(xué)，了解心臟結(jié)構(gòu)的微小病變。高血壓疾病患者的病情發(fā)展到中晚期階段伴隨心功能改變，患者隨之會(huì)出現(xiàn)心率改變，而心臟彩超則無法準(zhǔn)確診斷患者心率波動(dòng)情況，難以全方位地掌握患者的病情[11-12]。心電圖是臨床心血管疾病常用的診斷方法，操作簡單，同時(shí)具有無創(chuàng)性，能夠?qū)⒒颊哽o息狀態(tài)心電位波動(dòng)呈現(xiàn)，能夠看出患者是否出現(xiàn)心肌缺血或者心律失常。就目前而言，臨床主要診斷根據(jù)為ST段。能夠呈現(xiàn)患者的心電波和心肌功能，對(duì)疾病診斷具有重要臨床意義。因?yàn)樾碾妶D出現(xiàn)特征性變化，臨床以往應(yīng)用于傳導(dǎo)阻滯以及心律失常診斷中，然而伴隨深入分析高血壓和冠心病之間的聯(lián)系發(fā)現(xiàn)冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛以及胸悶等表現(xiàn)，進(jìn)行心電圖檢查可知患者產(chǎn)生缺血性變化。高血壓患者等級(jí)不同，出現(xiàn)心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)出現(xiàn)不同，為此對(duì)于高血壓患者特別是伴有心電圖異常以及血壓不穩(wěn)者，夜間血壓升高表現(xiàn)明顯，容易在凌晨發(fā)生心肌缺血，對(duì)其實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)可對(duì)其心肌缺血情況進(jìn)行評(píng)估。血壓表現(xiàn)的晨峰程度和心腦血管疾病存在關(guān)系，心絞痛和腦卒中具有密切的聯(lián)系，因?yàn)楦哐獕杭膊〔〕虝r(shí)間較長，需要進(jìn)行長時(shí)間治療，為此需要對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，心電圖能夠?qū)⒒颊卟∏槌尸F(xiàn)，有助于準(zhǔn)確地研究其病情，按照患者的實(shí)際監(jiān)測(cè)情況及時(shí)找出引發(fā)疾病因素[13-15]。尤其是對(duì)于中晚期的高血壓疾病患者而言，心臟彩超難以準(zhǔn)確判斷心率波動(dòng)，但心電圖卻可以及時(shí)地反映出患者心率變化情況。將心電圖與心臟彩超兩種診斷技術(shù)相結(jié)合，可以全方位地評(píng)估患者的病情，并根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果制定更有針對(duì)性的、個(gè)性化的治療方案。

綜上所述，采用心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷高血壓疾病的優(yōu)勢(shì)顯著，既可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診和誤診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又獲得了患者的接受與認(rèn)可，患者對(duì)于檢查方式的滿意度較高。因此，此種檢查方法可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。