黃秋亞

（張家港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

由于女性卵巢組織結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，女性在月經(jīng)周期、妊娠等情況下，生理變化也會相對較大，從而導(dǎo)致卵巢發(fā)生病變的概率大大提升，病變主要包括非腫瘤性的卵巢囊腫和各種類型的卵巢腫瘤。卵巢囊性病變主要包含卵巢非贅生性囊腫及卵巢囊性腫瘤。卵巢囊性病變是一種發(fā)生于女性卵巢組織的疾病，在女性盆腔病變中較為常見，是女性盆腔出現(xiàn)腫塊的重要原因，因其各自類型不同，其治療方案及預(yù)后都各不相同，有較大差別，而大多數(shù)卵巢囊性病變患者前期通常無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹痛、腹脹或腰酸等缺乏特異性的癥狀，因而早期不容易被發(fā)現(xiàn)，時常導(dǎo)致在確診疾病時卻已經(jīng)錯過了最佳治療時期[1]。因此在女性健康問題越發(fā)被重視的當(dāng)今社會，針對日益多發(fā)的卵巢囊性病變，臨床上更加關(guān)注對患者疾病的早期診斷，通過科學(xué)的選擇檢查及診斷方式來鑒別和診斷疾病，臨床醫(yī)生再根據(jù)其鑒別診斷的結(jié)果來制定相應(yīng)的治療方案，治療效果也會更好。超聲檢查作為影像檢查技術(shù)其中一種重要的方法，雖然在檢查卵巢囊性病變中得以廣泛應(yīng)用，但通常都以篩查為主，對病灶的性質(zhì)特點及分布、周圍組織情況顯示欠佳，大多不足以滿足臨床的診斷需求，而磁共振檢查彌補了超聲檢查的不足之處，故現(xiàn)已成為臨床用于診斷卵巢囊性病變更加主要的檢查方式。因此，本文主要從2018年6月—2021年6月張家港市第一人民醫(yī)院收治的卵巢囊性病變患者中抽選出61例作為本次研究對象，所有患者均接受MRI平掃、彌散加權(quán)成像（DWI）以及MRI增強掃描檢查，通過對比MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果來更好地探究分析在卵巢囊性病變患者中采取MRI檢查的診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年6月—2021年6月張家港市第一人民醫(yī)院收治的61例卵巢囊性病變患者作為本次研究對象，患者年齡為26～83歲，平均年齡（52.14±2.88）歲。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受手術(shù)病理診斷為卵巢囊性病變；②患者年齡均超過18歲；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②有酗酒史的患者；③妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI檢查，具體操作如下：由醫(yī)務(wù)人員告知患者在接受檢查前一天晚上進(jìn)行合理飲食，當(dāng)日檢查前5 h需要禁食禁飲，以保證空腹?fàn)顟B(tài)接受檢查，然后在檢查前約30 min飲用500 mL純凈水以保持膀胱適度充盈?；颊卟扇⊙雠P體位進(jìn)行檢查。檢查設(shè)備采用的是荷蘭Philips MRI Achieva 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，利用體部線圈掃描患者身體情況，掃描范圍為患者的恥骨位置到髂嵴水平；如果病灶巨大，可擴大掃描范圍，盡可能包含整個病灶。首先完成整體掃描，其次再分別進(jìn)行橫斷面掃描、冠狀位掃描和矢狀位掃描，其中平掃分別選用TSE序列、DWI序列、SPIR序列、T2W-TSE序列、T1W-TSE序列等，平掃相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：T1WI參數(shù)：層厚5～8 mm，層間隔1 mm，掃描矩陣320×256，翻轉(zhuǎn)角度700°，TE 10 ms，TR 120～170 ms；T2WI參數(shù)：TR 3 000～5 000 ms，TE 96～120 ms。增強掃描選擇T1WI壓脂LAVA序列，參數(shù)設(shè)置為：T1WI參數(shù)：矢狀位層厚7 mm，軸位層厚7 mm，TE 10 ms，TR 3 500 ms；T2WI參數(shù)：TE 10 ms，TR 500 ms?；颊呓邮茉鰪姃呙钑r，造影劑選擇為扎噴酸葡胺，用法為經(jīng)軸靜脈高壓注射，用量為0.1 mmol/kg，注射速率為3 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

①計算MRI診斷準(zhǔn)確率；②觀察MRI診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI診斷準(zhǔn)確率比較

MRI檢查卵巢囊性病變的診斷準(zhǔn)確率為95.08%，與手術(shù)病理診斷的100.00%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者M(jìn)RI診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 患者M(jìn)RI診斷結(jié)果分析

患者在接受MRI診斷時，卵巢單純囊腫、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腺癌、黃體囊腫占比相對較大，且MRI診斷可以很好地分辨卵巢囊性病變類型，見表2。

表2 患者M(jìn)RI診斷結(jié)果分析 單位：例

3 討論

近年來，婦科疾病的發(fā)病率越來越高，對女性身體健康也造成了嚴(yán)重的影響。其中卵巢囊性病變是一種綜合性病變，屬于婦科多發(fā)疾病，該疾病發(fā)病部位主要為盆腔內(nèi)卵巢區(qū)域。通常分為非腫瘤性的卵巢囊腫及各種類型的卵巢腫瘤。相關(guān)研究表示，可誘發(fā)卵巢囊性病變的因素非常多，然而，由于卵巢的囊性病變沒有特異性的臨床癥狀，很容易被患者忽略，導(dǎo)致病情的延誤或加重，影響治療效果[2]。同時，由于卵巢結(jié)構(gòu)相對比較特殊和復(fù)雜，臨床上在針對卵巢囊性病變進(jìn)行診斷和鑒別時，通常難度也比較大，想要及時地治療疾病，就需要更加重視對疾病診斷，選擇合理且有效的診斷方式對患者進(jìn)行疾病診斷和鑒別，從而保證結(jié)果的準(zhǔn)確率和有效性。而近幾年，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床診斷中，各種診斷技術(shù)層出不窮，其中各類影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)被認(rèn)可并廣泛運用于各種疾病的診斷當(dāng)中，MRI診斷技術(shù)屬于影像學(xué)診斷技術(shù)之一，在各種疑難疾病的診斷中，能夠發(fā)揮出比較好的效果[3]。相較于其他影像學(xué)診斷技術(shù)來說，MRI診斷技術(shù)能夠多方位呈現(xiàn)，雖然對于顯示鈣化或骨化性病變上不如CT，但其他方面尤其是在一些軟組織病變類疾病的對比和鑒別當(dāng)中，能夠起到比較好的診斷鑒別作用，卵巢囊性病變從某種程度上來說也屬于軟組織病變類疾病，良性囊性病變包括單純囊腫、濾泡囊腫、皮樣囊腫、囊性腺瘤等?；颊咴诮邮躆RI診斷時，通過多方位、多序列成像掃描檢查技術(shù)，能夠?qū)⒙殉膊∽兦闆r清晰地顯示出來，同時對于病灶組織的定位也表現(xiàn)得相對比較清楚，相較于其他檢查方式有明顯優(yōu)勢[4]。通過影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)病變是基礎(chǔ)，對良惡性病變的鑒別才能夠為卵巢囊性病變患者的后續(xù)治療提供有效的參考依據(jù)。相關(guān)研究表示，卵巢囊腺性腫瘤在某種程度上也屬于卵巢囊性病變的一種，該腫瘤屬于卵巢腫瘤，大多發(fā)生于卵巢上皮組織中，也是目前臨床發(fā)生率比較高的婦科腫瘤。該腫瘤主要分為漿液性腫瘤和黏液性腫瘤兩種，與其他卵巢囊性病變疾病不同，卵巢囊腺瘤的治療方案會有很大的差別，所以臨床上對卵巢的囊腺性腫瘤還需要加強診斷鑒別，更精準(zhǔn)地與普通囊性病變進(jìn)行區(qū)分。臨床上運用MRI診斷能夠通過所表現(xiàn)出的信號特征的不同來進(jìn)行鑒別診斷疾病，通常情況下，卵巢囊腺性腫瘤在MRI診斷中，病灶大小不等，有較為清晰的邊界，常為多房狀，MRI檢查可見顯示腫塊內(nèi)有多發(fā)的分隔，漿液性者可見乳頭狀的壁結(jié)節(jié)，黏液性者可見囊壁比較厚。漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)為T2WI呈現(xiàn)出高信號，而T1WI掃描呈現(xiàn)出低信號[5]。黏液性囊腺瘤由于含黏蛋白而導(dǎo)致腫瘤在T1WI和T2WI均呈現(xiàn)較高信號；Gd-DTPA增強檢查后，可見腫瘤的壁、壁結(jié)節(jié)及以內(nèi)隔發(fā)生強化。本次研究中，除了良性囊腺瘤，另外也統(tǒng)計到6例惡性的囊腺癌，區(qū)別于良性囊腺瘤，囊腺癌MRI表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則，顯壁更厚，增強后囊壁及分隔均可見明顯強化，并且臨近的周圍組織或可見侵犯，甚至可見腹水等繼發(fā)征象。通過分析各自影像學(xué)掃描結(jié)果，能夠很好地診斷和鑒別腫瘤和普通腫塊，尤其是對于惡性病變的早期診斷，從而為臨床的后續(xù)治療提供有效依據(jù)[6]。除此之外，MRI檢查還具有非常高的空間分辨率，能夠很好地辨別患者卵巢囊性病變中的細(xì)小特征，再結(jié)合患者病灶周圍的形態(tài)學(xué)和組織信號差異，能夠?qū)β殉残圆∽兇蠖鄶?shù)疾病進(jìn)行診斷和鑒別，因此在卵巢囊性病變患者中采取MRI掃描診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。而在卵巢囊性病變診斷和辨別中，卵巢單純性囊腫的占比較高，通過MRI檢查，其影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為大多數(shù)為單側(cè)性，部分亦可為雙側(cè)病變，囊腫大小不等，多以單房為主，囊壁薄，無明顯分隔，內(nèi)部信號均勻、類圓形、包膜完整，囊液的信號在各成像序列與尿液信號相似，即為T1WI上呈低信號，T2WI呈主信號。如為多囊性卵巢，可見多房性，T2WI序列可見卵巢的增大，雙側(cè)卵巢均可見多發(fā)小類圓形的高信號。占比其次的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，常見單側(cè)或雙側(cè)的卵巢腫大，并可伴有濁雜信號的囊腫或囊實性腫塊形成，這主要是由于病灶內(nèi)部反復(fù)出血、積血，時間與成分的不同導(dǎo)致了囊液成分、信號復(fù)雜，并可能因合并有周圍纖維組織的增生和黏液而形成不為規(guī)則的囊實性腫塊。特征表現(xiàn)為底部存在出血沉渣影、以高信號為主、信號混雜、圓形或橢圓形，同時由于重力的作用，可出現(xiàn)囊液及細(xì)胞的分層現(xiàn)象，形成液-液平面；與囊性畸胎瘤區(qū)別的是，子宮內(nèi)膜異位囊腫與子宮周圍可以看見一些不規(guī)則的軟組織信號的粘連帶，Gd-DTPA增強后，此粘連帶及囊腔內(nèi)的分隔可見強化，卵巢周圍廣泛粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位的特征，此征象亦可用于與卵巢單純性囊腫的鑒別。卵巢囊性畸胎瘤也是卵巢常見的良性腫瘤，MRI檢查特征為含脂肪信號灶，即T1WI為高信號、T2WI為中高信號，各序列與皮下脂肪信號相似，另還可發(fā)現(xiàn)液-液平及由鈣化形成的無信號區(qū)。通過仔細(xì)觀察、分析對比卵巢各種囊性病變不同的MRI影像學(xué)特征，可以很好地分析卵巢囊性病變的類型，為臨床提供有效診斷依據(jù)，從而更好地為患者進(jìn)行治療，保證治療效果。

研究結(jié)果顯示，對于卵巢的囊性病變，采取MRI檢查，其診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理檢查差異不大，且以良性的卵巢單純囊腫、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫占比相對較高，疾病鑒別也比較準(zhǔn)確，表明MRI檢查對于卵巢囊性病變的診斷和鑒別診斷價值比較高。該研究結(jié)果與徐厚勇[7]在MRI對卵巢良性囊性病變的影像診斷與臨床價值中相關(guān)研究結(jié)果相似度高[8]。同時，在對于卵巢腫瘤的良惡性鑒別中，不同腫瘤的MRI特征存在一定差異，但根據(jù)病變的MRI形態(tài)差異，再結(jié)合彌散加權(quán)成像（DWI）[9]以及強化方式可以進(jìn)行診斷及鑒別。

綜上所述，基于MRI檢查可以多序列、多方位、多參數(shù)成像和對于軟組織結(jié)構(gòu)分辨率高的特點及優(yōu)勢，在卵巢囊性病變患者中采取MRI檢查，能夠確切顯示病灶的大小及范圍，且定性診斷準(zhǔn)確率高，能夠很好地診斷和鑒別卵巢囊性病變病情，值得臨床推廣應(yīng)用。