胡 蕾

（沂南縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276300）

腦梗死是腦組織缺血性壞死，主要原因是大腦動脈粥樣硬化堵塞，引起腦部血液循環(huán)障礙，或者組織缺血、缺氧。腦梗死的典型癥狀為頭暈、頭痛，伴隨肢體麻木、意識障礙及偏癱，如果治療不及時有生命危險[1]。腦梗死是由各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)大動脈、頸部大動脈發(fā)生粥樣硬化，其中大動脈粥樣硬化引起的腦梗死主要發(fā)病機制是形成血栓、載體動脈病變、動脈栓塞等堵塞穿支動脈，出現(xiàn)低灌注。心源性栓塞常由心房顫動、感染性心內(nèi)膜炎引起。高血壓會導致患者腦部小動脈玻璃樣變，纖維素樣壞死等。大動脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動脈閉塞均為引起腦梗死的基本病因，需要引起足夠重視，在出現(xiàn)相關疾病癥狀、體征時及時就醫(yī)，接受規(guī)范檢查確診后，及時開展治療，以免耽誤疾病治療。腦梗死常見于老年人，多發(fā)性腦梗死較為常見。做好多發(fā)性腦梗死的早期診斷對于病情進展控制，癥狀改善，預后良好有重要作用。老年多發(fā)性腦梗死具有很高的發(fā)病率，會對患者生命安全造成嚴重威脅，并且對今后的生活也會造成較大影響，可能導致患者行走不便，生活自理能力下降。一般情況下，對于老年多發(fā)性腦梗死患者的治療，首先需要對患者日常生活方式進行改變，嚴格要求患者戒煙、控制體重、加強鍛煉，并采取低鹽低脂飲食。然后根據(jù)醫(yī)囑和醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，預防腦梗死的再次發(fā)生，最后要定期復診，監(jiān)測患者腦血管血流通暢情況。老年多發(fā)性腦梗死的臨床治療效果取決于治療時機是否及時，因此需要做好老年多發(fā)性腦梗死的早期診斷，并與其他癥狀類似的腦部疾病等進行準確鑒別，從而對患者開展及時、有效的治療，提高療效，改善預后。多發(fā)性腦梗死的病理檢查需要根據(jù)腦卒中事件的發(fā)生、神經(jīng)定位體征、認知功能障礙等進行確診，通過CT與MRI檢查對于多發(fā)性腦梗死的診斷有很高價值，診斷準確率高。影像學檢查在老年多發(fā)性腦梗死患者臨床診斷中應用較為廣泛，常用顱腦CT、MRI檢查，具有很好的診斷效能。CT與MRI在老年多發(fā)性腦梗死患者診斷中的應用在靈敏度與特異度方面有一定差異，且在微小病灶檢出方面MRI有明顯優(yōu)勢[2]。但是MRI檢查時間較長，費用較高，因此在臨床診斷中的應用需要結合患者病情、診療需求合理使用，以此獲得理想診斷效果。本研究對比CT與MRI診斷老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例2019年1月—2021年1月在沂南縣人民醫(yī)院進行診療的老年多發(fā)性腦梗死患者作為研究對象，對患者先后進行CT與MRI檢查，并通過血管造影技術減影確診。76例患者中男性40例，女性36例；年齡為62～84歲，平均年齡（75.15±5.25）歲；發(fā)病至就醫(yī)時間為5～40 h，平均（25.45±1.12）h；病灶直徑≤2 mm者30例，＞2 mm者46例。

納入標準：①患者因頭痛、眩暈、偏癱、肢體麻木等腦梗死典型癥狀入院接受檢查；②患者、家屬對本研究知情并簽署知情同意書，對CT、MRI檢查認可且同意。

排除標準：①精神疾病患者；②合并惡性腫瘤；③有CT或MRI檢查禁忌者；④躁動嚴重或者拒不配合檢查者。

1.2 方法

患者入院后立即開展常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、體征檢查等，對患者疾病癥狀進行明確，同時給出初步診斷。對患者及家屬說明病情，告知患者可能發(fā)生多發(fā)性腦梗死，提出CT和MRI檢查意見，征得患者及家屬同意后，準備檢查。對患者進行檢查前宣教，介紹CT和MRI檢查前準備工作與注意事項，詢問患者是否有心臟支架、起搏器等可能影響檢查，或者不適宜檢查的金屬植入物。CT檢查與MRI檢查分別由多年CT、MRI檢查工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生完成，嚴格按照檢查操作規(guī)范，以及CT、MRI檢查設備使用規(guī)范，對患者進行CT檢查與MRI檢查，保證檢查準確性，避免出現(xiàn)因為人為操作失誤，同時忽略CT、MRI設備精度造成的檢查結果誤差。檢查完成后，獲得的CT圖像結果與MRI圖像結果，均在第一時間上傳至工作站，由高年資影像科醫(yī)生對檢查圖像結果進行閱片，并給出診斷結論，出具CT及MRI檢查報告。由臨床醫(yī)生對患者及家屬詳細介紹病情診斷結果。

CT檢查：使用西門子SOMATOM 64排CT診斷儀。在檢查前囑咐患者將佩戴的戒指、耳環(huán)等摘掉，并將兜內(nèi)的打火機、鑰匙等取出。需要進行增強掃描的患者，需要進行4～6 h禁食，并給予碘過敏試驗。使用飛利浦E6型64排128層螺旋CT掃描儀，將掃描層厚設定為5.0 mm，層間距2 mm。CT運行電壓120 kV，電流150 mA，對患者顱腦進行全面軸位斷層掃描。對觀察不清的可疑病灶進行CT增強掃描，注射60 mL碘對比劑，調(diào)整CT基線為OML，矩陣512×512，重點掃描患者顱窩、上眶耳線。

MRI檢查：使用德國西門子Avanto 1.5T超導磁共振掃描儀，掃描視野調(diào)整為320 mm，掃描層厚6 mm，層間距1.5 mm，對患者進行多方位掃描，包括TRNS、CORO、SAGI位， 進 行 T1WI、T2WI序 列 掃 描，T1掃描序列TR 195 ms，TE 7.76 ms。T2掃描序列TR 5 800 ms，TE 108 ms。對掃描結果中陽性病例進行下一步明確診斷，對特定部位實施MRI增強掃描，使用Gd-DTPA靜脈注射，劑量按0.2 mg/kg，給予患者顱腦T1-W掃描。

1.3 觀察指標

比較CT與MRI在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的準確率以及不同直徑病灶檢出率。

①診斷準確率：診斷符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。診斷靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。診斷特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

②不同直徑病灶檢出率：以血管造影數(shù)字減影檢出結果為金標準，對≤2 mm、＞2 mm腦梗死病灶檢出率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以t檢驗，用（）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，用頻數(shù)、百分比（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI檢查老年多發(fā)性腦梗死診斷準確率比較

76例老年多發(fā)性腦梗死患者經(jīng)過血管造影數(shù)字減影檢查后，確診為腦梗死陽性67例、陰性9例?；颊呓?jīng)過MRI檢查后結果顯示：腦梗死陽性66例，陰性10例，包括假陽性1例，假陰性2例。患者經(jīng)過CT檢查后結果顯示：腦梗死陽性62例，陰性14例，包括假陽性3例，假陰性8例。MRI檢查老年多發(fā)性腦梗死的診斷符合率、靈敏度顯著高于CT檢查，特異度高于CT檢查但差異不顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 CT與MRI檢查老年多發(fā)性腦梗死診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同直徑腦梗死病灶CT與MRI檢出率比較

在不同直徑腦梗死病灶的檢出率中，MRI檢查直徑≤2 mm病灶及直徑＞2 mm病灶的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05），見表2。

表2 不同直徑腦梗死病灶CT與MRI檢出率比較[n（%）]

3 討論

老年多發(fā)性腦梗死是臨床常見病，具有很高的發(fā)病率，由于患者普遍年齡偏大，患有多種基礎疾病，發(fā)病后癥狀明顯，身體功能障礙顯著，對生活及工作影響比較大。老年多發(fā)性腦梗死病情復雜，病因多，且癥狀變化多，變化快，如果不能及時處理容易導致患者死亡，且致殘率高[1]。老年多發(fā)性腦梗死如果不能及時、準確診斷，就無法對患者進行對癥、規(guī)范治療，會造成患者病情進一步發(fā)展，加重癥狀，并提高治療難度，對患者生命安全造成嚴重威脅，同時會影響患者預后效果。為此，在臨床上做好老年多發(fā)性腦梗死的診斷與鑒別十分重要，有助于病情控制與治療方案調(diào)整，提高治療效果。目前，臨床上針對老年多發(fā)性腦梗死的檢查，可以采用實驗室檢查、影像學檢查、電生理檢查等方式實現(xiàn)，臨床上均有應用，并且各有應用優(yōu)勢與不足，需要根據(jù)患者病情程度、癥狀體征等選擇合適的檢查方式，獲得理想的診斷效果。其中對患者進行實驗室檢查主要是測定腦脊液、血清ApoE以及Tau蛋白定量等，對于多發(fā)性腦梗死的臨床鑒別診斷有一定意義。電生理檢查主要通過EEG檢查與誘發(fā)電位方式實現(xiàn)，其中EEG檢查是通過檢測患者α節(jié)律進行，患者出現(xiàn)多發(fā)性腦梗死后，EEG改變的基礎上，α節(jié)律會進一步減慢至8～9 Hz以下，而正常老年人則一般減慢至9.5 Hz。另外，患者的EEG檢查中可以在患者雙側額區(qū)以及顳區(qū)、中央?yún)^(qū)發(fā)現(xiàn)彌漫性θ波。腦脊液檢查與電生理檢查雖然都可以對老年多發(fā)性腦梗死進行準確鑒別診斷，但是檢查操作復雜，結果分析難度高，因此一般不作為常規(guī)的檢查方式使用?？梢宰鳛榧膊≈委熜Чu估方式，或者對于復雜病情無法確診的情況，用于進一步診斷。

臨床上對于老年多發(fā)性腦梗死的診斷普遍采取影像學檢查，包括CT與MRI檢查，可以獲得理想的診斷準確率，對于疾病鑒別診斷有很好的作用[2]。方孫福[3]研究中對比老年多發(fā)性腦梗死診斷中CT與MRI檢查的診斷價值，結果表明在老年多發(fā)性腦梗死病灶檢出率、病灶數(shù)、病灶直徑的診斷方面，MRI均比CT有優(yōu)勢，其中MRI診斷腦梗死檢出率為96.0%，高于CT檢查的65.0%。說明在老年多發(fā)性腦梗死臨床診斷中應用MRI的綜合診斷效果好于對照組。董娟[4]研究中在多發(fā)性腦梗死老年患者診斷中應用CT與MRI兩種技術，結果顯示在發(fā)病24 h、24～72 h內(nèi)對患者進行MRI檢查獲得的檢出率分別為85.71%和92.11%，與CT檢查檢出率62.50%和65.79%比較，明顯更高，說明使用MRI診斷老年多發(fā)性腦梗死檢出率更高，與本研究結果相近。

本研究中，在對老年多發(fā)性腦梗死患者進行臨床診斷的過程中，分別使用CT檢查技術與MRI檢查技術，最終的診斷結果相比，與血管造影數(shù)字減影診斷結果比較，MRI檢查技術應用于老年多發(fā)性腦梗死臨床診斷中，診斷符合率、診斷靈敏度均明顯高于CT檢查，而兩種檢查診斷特異度比較無明顯差異。說明MRI檢查技術在對老年多發(fā)性腦梗死進行鑒別診斷時，對病灶的檢出率高，且診斷準確率高。而在對非老年多發(fā)性腦梗死病例的排除中，CT檢查技術與MRI檢查技術應用效果相當。在不同直徑腦梗死病灶的檢出率中，MRI檢查病灶直徑≤2 mm以及直徑＞2 mm的老年多發(fā)性腦梗死的檢出率顯著高于CT檢查技術。由此可見，在對老年多發(fā)性腦梗死患者進行臨床鑒別診斷的過程中，MRI技術的整體應用效果好于CT檢查技術，適用范圍更廣，檢出率與診斷準確率都更高。分析原因為：CT檢查技術原理簡單，通過CT掃描儀發(fā)射X射線進行深層次的顱腦掃描，利用不同腦組織與病灶組織對X線吸收效果的差異，獲得病灶特征[5]。病灶組織對X射線的吸收值明顯高于不正常的腦組織，通過X線吸收值的差異進行顱腦結構圖像繪制，對病灶具體部位、大小、范圍等進行明確。但是CT圖像分辨率、清晰度一般，且具有一定射線輻射，在應用方面有一定限制。特別是對于部分老年多發(fā)性腦梗死患者進行檢查的過程中，可能會在患者骨邊緣位置出現(xiàn)條紋暗影，對醫(yī)生對于患者病情的判斷以及圖像觀察造成干擾，造成誤診或者漏診。在小腦以及腦干部位的腦梗死病例進行檢查時，CT檢查技術應用效果不佳，很難發(fā)揮出好的診斷作用。對于病灶直徑小的病例容易漏診，因為無法獲得清晰、準確的圖像。MRI圖像質(zhì)量高于CT，且掃描過程中不會受到骨結構的影響，應用范圍更大，將病變部位更好地反映出來，清晰顯示數(shù)據(jù)指標。進行MRI檢查可以對顱腦進行多個層面的掃描，增強掃描，將隱匿部位的病灶清晰顯示出來，多參數(shù)成像，獲得豐富圖像信息，對于微小病灶的檢出有很好的應用。但是檢查時間長于CT檢查，費用也更高。總體上看，無論是CT檢查技術，還是MRI檢查技術，在對老年多發(fā)性腦梗死的臨床鑒別診斷中都有一定應用價值，并且可以獲得比較理想的檢查效果。同時，兩種檢查都不是完全正確的，并且與檢查醫(yī)生與閱片醫(yī)生的工作經(jīng)驗和技術水平有很大關系，因此需要根據(jù)臨床實際情況，選擇合適的診斷手段，必要時可以進行聯(lián)合檢查，提高診斷效果。

本研究結果，MRI診斷符合率、靈敏度均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。MRI檢查直徑≤2 mm腦梗死病灶以及＞2 mm腦梗死病灶的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。提示說明在老年多發(fā)性腦梗死診斷中應用MRI檢查的價值高于CT檢查。

綜上所述，使用MRI與CT診斷老年多發(fā)性腦梗死均有一定效果，相比之下MRI診斷效能更高。