郝 鴻

（華中科技大學醫(yī)院口腔科 湖北 武漢 430074）

牙科疾病在臨床上比較常見，此類病癥統(tǒng)稱為牙體牙髓病，會因多種因素損傷牙體、牙髓，且一般為慢性病，在病癥前期并不會給患者帶來明顯臨床癥狀，容易被忽視，而隨著牙體牙髓病的不斷發(fā)展，會給患者帶來劇烈疼痛感，治療難度也較高[1-3]。由于牙體牙髓病所處位置比較特殊，結(jié)構(gòu)復雜，也給影像學診斷帶來了一定的難度。一般情況下臨床上多采用X線檢查，但是單純的X線診斷并不能比較準確地幫助醫(yī)生做出精準判斷，CBCT為當下更為先進的影像學診斷技術(shù)，通過實踐證實，在牙體牙髓病的診斷中應用CBCT可以進一步提高檢查準確率，對提高治療效果有重要意義。本次研究中便圍繞對牙體牙髓病實施CBCT診斷的應用價值進行了深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年4月在華中科技大學醫(yī)院口腔科接受治療的120例牙體牙髓病患者作為研究對象，均符合本次研究納入標準。本次研究中將臨床檢查結(jié)果作為金標準，經(jīng)檢查后確認分別包括40例根尖周病、40例慢性牙髓炎和40例急性牙髓炎。入組后根據(jù)檢查診斷方法將以上疾病患者均分為對照組和觀察組兩組，各60例，根尖周病、慢性牙髓炎和急性牙髓炎患者均為20例。對照組包括男性33例和女性27例，年齡36～71歲，平均年齡（51.02±4.46）歲；觀察組包括男性31例和女性29例，年齡28～69歲，平均年齡（47.44±3.96）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：①經(jīng)臨床影像學診斷后確認所有患者符合牙體牙髓病診斷標準；②患者資料齊全，自愿參與本次研究，家屬知情并已簽署同意書；③研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

排除標準[5-7]：患有口腔惡性腫瘤、精神類疾病、肝腎功能不全者。

1.2 方法

對患者實施檢查前，需了解其基本情況，確認患者的牙髓感染起源、牙齒根部生長情況等，隨后開始分別為其實施X線和CBCT檢查。

X線檢查時告知患者相關(guān)注意事項，選擇型號為Heliodent Vario的牙科X線機，下巴緊靠頭托，醫(yī)護人員要進行檢查，確保矢狀面、地面處于垂直位置，將設(shè)備的電壓、曝光條件分別設(shè)置為60 kV、7l mA，并對其面部牙列進行平掃。

CBCT檢查時要囑咐患者保持端坐位，將頭部伸入設(shè)備內(nèi)，在醫(yī)護人員協(xié)助下保持眶耳平面平行于地面，囑咐患者保持這一動作；使用型號為ProMax3D，由北京圣曼醫(yī)療器材有限公司所生產(chǎn)的CBCT檢測儀，需嚴格按照規(guī)范化標準設(shè)置各類相關(guān)參數(shù)，如曝光參數(shù)、曝光時間分別設(shè)置為80 kV、3～6 s，隨后開始檢查，檢查時間保持在20 s內(nèi)。檢查前需要對其牙齒進行嚴格清潔，然后進行相關(guān)數(shù)據(jù)的檢測[8-9]。

1.3 觀察指標

比較X線和CBCT對牙體牙髓病的診斷準確率，將其作為試驗觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0版本軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以t檢驗，用（）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，用頻數(shù)、百分比（%）表示，P＜0.05時代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

CBCT檢查中，確認60例患者中包括有20例根尖周病、19例慢性牙髓炎和20例急性牙髓炎，診斷準確率分別為100.0%、95.0%、100.0%；反觀常規(guī)X線，檢出以上牙體牙髓病患者數(shù)分別為20例、11例、20例，準確率分別為100.0%、55.0%、100.0%。兩種檢查方法對根尖周病、急性牙髓炎的診斷準確率無顯著差異（P＞0.05），但在慢性牙髓炎的檢查中CBCT的準確率顯著高于X線檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對牙體牙髓病的診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

牙體牙髓病的發(fā)病率正在逐年增高，已經(jīng)給廣大患者的生活質(zhì)量帶來了嚴重影響，一般多是因牙髓組織的炎性病變導致，以至于患者會有比較嚴重的疼痛感，不僅會影響患者的日常生活，在睡眠時也會有間歇性的劇烈疼痛感，以上主要為急性牙髓炎患者的臨床表現(xiàn)，而對于一些慢性牙髓炎患者，病程更長，患者會長期性感受到進食時的牙齒疼痛感[10]。

其實，牙體牙髓病的發(fā)生與多方面因素的綜合影響有關(guān)，尤其是其飲食習慣、口腔環(huán)境。目前臨床治療中重點要緩解疼痛感，隨后再行針對性治療，據(jù)當下實際調(diào)查研究來看，對于牙體牙髓病的診斷多采用X線、CBCT檢查，一般情況下臨床上多使用X線檢查，其能夠明確患者是否為根尖周炎、急性牙髓炎，隨后給予針對性治療，但是X線對于慢性牙髓炎的診斷卻存在有一定的不足[10]。從本次研究分析來看，X線、CBCT對慢性牙髓炎的診斷準確率差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CBCT的診斷準確率更高。牙體牙髓病中主要以急性牙髓炎、慢性牙髓炎和根尖周病為主，在檢查時，兩種檢查方法的圖像顯示特征存在有較大差異，如在急性牙髓炎的檢查中，CBCT可以準確區(qū)分根管及周圍組織，并清晰顯示出根管的整體情況，X線圖像下根管與周圍組織比較模糊，無法準確判斷其具體情況，但是也能夠幫助醫(yī)生判斷是否為急性牙髓炎；對于根尖周病，X線檢查時的密度比較低，通過CBCT檢查時可以幫助確認患者的牙骨質(zhì)、牙釉質(zhì)的被破壞、吸收情況[11]。通過本次研究結(jié)果來看，無論是X線還是CBCT均能夠比較準確地判斷出急性牙髓炎和根尖周病，但在慢性牙髓炎的診斷中存在明顯差異，即CBCT對慢性牙髓炎的診斷準確率顯著高于X線（P＜0.05）。在X線檢查慢性牙髓炎時，圖像比較模糊，會極大地影響判斷，僅有少部分可以被準確檢出，而CBCT因有較高的清晰度，能夠準確幫助區(qū)分，因此對慢性牙髓炎有更高的準確率[12]。

根尖周病是目前臨床上比較常見的一種牙體牙髓病，對患者根尖周的影響比較大，會長期性拉低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)如今臨床上對于慢性根尖周病多以X線進行檢查，在該檢查過程中醫(yī)師會著重觀察患者根尖周區(qū)域是否存在明顯的根尖區(qū)骨質(zhì)破壞，這便是確診根尖周病的重要依據(jù)。而在過去，對于根尖周病的檢查多去觀察根尖周的周圍結(jié)構(gòu)變化，但圖像屬于二維形態(tài)，可以準確顯示垂直方向、重疊等方向的骨質(zhì)破壞情況，但是對其他比較嚴重的情況則無法準確檢查，尤其是頰舌向骨質(zhì)破壞便無法檢查，有研究顯示，常規(guī)X線在檢查這一方向的骨質(zhì)破壞時，其骨質(zhì)破壞程度必須要達到30%～50%才能夠被準確檢出，因此其中有著較多的局限性[13]。目前在CBCT影響下，能夠從三維角度去觀察患者的根尖周位置，有助于醫(yī)師更為直觀地去觀察相關(guān)圖像信息，而且在X線下無法顯示的細節(jié)內(nèi)容均能夠通過CBCT顯示。有相關(guān)專家學者對X線和CBCT對牙齒根尖的骨松質(zhì)內(nèi)局限性根尖周病損診斷進行了對比分析，通過研究結(jié)果來看，CBCT的檢出準確率高達100%，能夠非常清晰地貫徹到這一部分的細微變化，反觀X線僅能夠?qū)χ睆綖? mm的根尖周達到20%～35%的檢出率，因此局限性更高于CBCT[14]。

CBCT為錐形束計算機斷層掃描，是當下臨床上應用頻率比較高的一種新型影像學方法，通過將其應用于牙體牙髓病的診斷中有極高的應用價值，且局研究分析來看，CBCT具有以下幾方面優(yōu)勢：①放射量小，在影像學診斷時，為達到較高準確率，設(shè)備會有一定的放射量，雖然其能夠幫助提高診斷準確率，但也會在一定程度上給患者身體造成輻射，放射量越小表示安全性越高。CBCT診斷下，錐形束的放射劑量非常小，安全性高，同時也兼顧較高的診斷準確性，總的來看，給患者身體的影響微乎其微，不必過于擔憂。②高分辨率，牙體牙髓炎病變的影像學診斷需要從多個方面進行檢查、確認，CBCT檢查時，圖像質(zhì)量較高，能夠準確檢出牙髓異常情況，而且圖像清晰度也較高，可以為患者后續(xù)治療工作奠定重要基礎(chǔ)。③三維影像重建技術(shù)，一般情況下，常規(guī)X線檢查僅為平面圖像，整體準確性不佳，而通過CBCT檢查，可以將所獲取的影像信息進行自動化的三維重建，且整體三維圖像具有直觀性、仿真性特點。④減輕金屬偽影，在實際檢查中，影像設(shè)備可能會有一定的金屬偽影，這也是一些影像學方法檢查準確率不高的主要原因，其會導致衰減計算錯誤，進而使得檢出準確率不高。⑤操作便捷，除以上幾點外，CBCT也具備操作便捷的優(yōu)勢，醫(yī)護人員可以輕松、快捷地操作CBCT設(shè)備，誤差率也相對較小。

牙體牙髓病對患者身體的傷害較大，治療難度也較高，現(xiàn)如今對于此類病癥多采用根管治療，即剔除根管內(nèi)的炎性病變物質(zhì)，重新填入一些糊劑，從而使得病變牙齒或牙列可以重新恢復生理功能。根管治療過程中，最為重要的便是準確測定根管長度，據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計，多采用根測儀來進行根管長度測定，整體測定工作非常便捷、有效，但是也容易因一些不確定因素影響準確性，因此在臨床治療中必須要選用更為準確的根管測定方法[14]。CBCT在當下已經(jīng)被應用到了根管長度的測定工作中，通過臨床研究證實，CBCT對根管長度的測定準確性非常高，給根管填充治療的開展有重要指導性作用。而在常規(guī)的根管長度測量中主要通過電測法、X線測量法完成根管測量，同時RVG也是比較常用的根管測量方法，但是在使用CBCT后，能夠更加科學、合理且準確地完成對根管長度的測定，并且在實際的根管測量工作中也能夠?qū)Υ嬖趶碗s情況的患者給予有效測量。通過CBCT測定根管長度后，可以保障糊劑等填充物可以適當填充，降低因超充、欠充的影響，同時也可顯著降低感染風險，降低根尖周病的復發(fā)率。根管的測定工作中，整體根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形態(tài)非常復雜，在CBCT的診斷過程中，能夠通過該方法準確判斷患者出病理性因素、牙齒增齡性變化等因素對根管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響。同時每一例牙體牙髓病患者的情況均有其個體化特點，在實施CBCT檢查時可以明確其具體特點，如根管長度、數(shù)量、形態(tài)等，從而可以給后續(xù)的治療工作奠定基礎(chǔ)，能夠給治療工作的開展奠定重要基礎(chǔ)[15]。而且在根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的檢查中，CBCT具有無創(chuàng)的特點，能夠通過本身所具備的三維特點對根管進行檢查，相比常用的切片法、透明牙技術(shù)有更高的優(yōu)勢?？偠灾诋斍把荔w牙髓疾病高發(fā)的背景下通過加強對CBCT的應用能夠有效提高對疾病的檢出準確率，有著無創(chuàng)性特點，能夠準確檢出患者的牙體牙髓具體情況，對其疾病嚴重程度進行細致評估，有助于后續(xù)治療工作的開展。

通過本次研究分析來看，CBCT對牙體牙髓病的診斷準確率更高于常規(guī)X線，能夠有效幫助后續(xù)治療工作的實施，但是在實際的牙體牙髓疾病診斷工作中，并不一定要將CBCT作為首選方法，應根據(jù)患者的實際情況合理選擇。