韓 冰，王 星

（威海市立醫(yī)院超聲科 山東 威海 264200）

甲狀腺癌近年來在臨床發(fā)病率逐漸升高，已成為最常見的頭頸部惡性腫瘤，臨床以乳頭狀癌最為高發(fā)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，女性是甲狀腺癌的高發(fā)人群，多在40歲左右發(fā)病，發(fā)病率約占所有惡性腫瘤的1.5%，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[1]。本病早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者僅可在頸部觸及腫塊或通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊。隨著病情進(jìn)展，臨床可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，甚至形成頸交感神經(jīng)綜合征，極易發(fā)生局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移[2]。因此，早期診斷并治療甲狀腺癌，對(duì)改善預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。超聲檢查是甲狀腺疾病常用檢查手段，但常規(guī)二維超聲對(duì)甲狀腺病變的良惡性鑒別診斷效果一般[3]。彩色多普勒超聲的分辨率更高，能測(cè)定病灶內(nèi)血流相關(guān)指標(biāo)，提高對(duì)甲狀腺良惡性病灶的鑒別診斷效果[4]。本研究進(jìn)一步對(duì)比二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2021年8月在威海市立醫(yī)院治療的85例疑似甲狀腺癌患者的臨床資料。85例患者中男性26例，女性59例，年齡24～68歲，平均年齡（40.3±11.2）歲；所有患者均可在頸部觸及腫塊或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，需進(jìn)一步檢查加以明確，術(shù)前均行二維及彩色多普勒超聲檢查，手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示良性22例、惡性63例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020013），所有患者均知情同意，自愿加入。排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、存在出血性疾病、合并精神或意識(shí)障礙、存在手術(shù)禁忌、精神或意識(shí)障礙等患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

二維超聲：①良性結(jié)節(jié)：病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、呈偏低回聲、病灶內(nèi)血供較少；②惡性結(jié)節(jié)：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無聲暈或聲暈不完整、可存在微鈣化縱橫比＞1、病灶內(nèi)血供較豐富[5]。彩色多普勒超聲：①良性結(jié)節(jié)：呈單純囊性、海綿狀，超過50%的病灶內(nèi)有多個(gè)小囊泡；②惡性結(jié)節(jié)：病灶邊緣不規(guī)則或缺失、病灶內(nèi)有鈣化灶，呈針尖樣彌散分布，血流信號(hào)紊亂，血供豐富，血流阻力指數(shù)（RI）＞0.7[6]。

1.3 方法

應(yīng)用飛利浦IU22、GE E8超聲診斷儀，患者取仰臥位，頸下墊枕頭，頭略微后仰，暴露甲狀腺。先行二維超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為5 MHz～12 MHz，探頭置于甲狀腺部位，行多切面檢查，觀察甲狀腺內(nèi)腺體的超聲特點(diǎn)，確定病灶的大小、形態(tài)，確定病灶部位、形態(tài)、邊界、與周圍組織關(guān)系等，探測(cè)病灶內(nèi)部回聲、暈環(huán)，觀察有無鈣化斑、頸部淋巴結(jié)腫大等，測(cè)定病灶內(nèi)部血流。再行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為7 MHz～10 MHz，對(duì)甲狀腺部位行多切面掃查，明確病灶部位、大小、形態(tài)、有無鈣化、內(nèi)部回聲、血流分布等，測(cè)定病灶內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)；確定形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則）、有無鈣化、回聲（低回聲、高回聲、囊實(shí)回聲）、彩色血流分布模式（無血流、中央型、混合型、周圍型）[7]。所有超聲圖像均由2名5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組的陽性及陰性病例數(shù)，計(jì)算對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，統(tǒng)計(jì)病灶內(nèi)血流信號(hào)1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)的比例。0級(jí)為病灶內(nèi)無血流信號(hào)，1級(jí)為病灶內(nèi)有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，2級(jí)為病灶內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，3級(jí)為病灶內(nèi)可見＞4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或可見2條血管[8]。②統(tǒng)計(jì)各超聲征象檢出率，包括回聲（低回聲、高回聲、囊實(shí)回聲）、有無鈣化、縱橫比≥0.8及＜0.8。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以頻數(shù)、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

彩色多普勒超聲診斷陽性61例（真陽性59例、假陽性2例），陰性24例（真陰性20例，假陰性4例）；二維超聲診斷陽性54例（真陽性45例、假陽性9例），陰性31例（真陰性13例，假陰性18例），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 兩種方法對(duì)甲狀腺癌的診斷效能比較

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的靈敏度為93.65%（59/63）、特異度為90.91%（20/22）、準(zhǔn)確性為92.94（79/85），均高于二維超聲診斷的71.43%（45/63）、59.09%（13/22）、68.24%（58/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法對(duì)甲狀腺癌的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 血流豐富程度比較

彩色多普勒超聲檢查血流信號(hào)2級(jí)、3級(jí)的檢出率顯著高于二維超聲，血流豐富程度更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 血流豐富程度比較[n（%）]

2.4 超聲征象檢出率比較

彩色多普勒超聲檢查病灶低回聲、有鈣化、縱橫比≥0.8的檢出率顯著高于二維超聲檢查（P＜0.05），見表4。

表4 兩組超聲征象檢出率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，臨床研究顯示，甲狀腺癌發(fā)病率位居頭頸部惡性腫瘤的首位。但甲狀腺癌的預(yù)后較其他惡性腫瘤好，大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)及藥物治療后可獲得較好治療效果，治愈率較高[9]。甲狀腺癌的早期癥狀不明顯，患者可無明顯癥狀表現(xiàn)，且此時(shí)病灶較小，大多難以在體表觸及，患者多在健康體檢時(shí)查出甲狀腺腫塊，需要進(jìn)一步檢查明確良惡性。早期甲狀腺癌的診治率較低，容易發(fā)生漏診情況，待到病情進(jìn)展、病灶增大后再診治，對(duì)預(yù)后有一定負(fù)面影響[10]。雖然甲狀腺癌的生長(zhǎng)速度較慢，不會(huì)直接造成致命性傷害，但甲狀腺結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高，因此，早期明確診斷至關(guān)重要[11]。

甲狀腺癌在生長(zhǎng)期間可形成囊腔，伴出血、壞死等病理改變，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變也會(huì)發(fā)生出血、壞死、囊性變等病理改變，導(dǎo)致常規(guī)檢查難以有效鑒別診斷，容易發(fā)生漏診或誤診，對(duì)治療方案的制定及遠(yuǎn)期預(yù)后均有影響[12]。影像學(xué)檢查是甲狀腺疾病診斷的主要手段之一，超聲檢查甲狀腺疾病的常規(guī)檢查手段，常規(guī)二維超聲可對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面掃查，明確有無病灶存在，觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、回聲等信息[13]。但甲狀腺癌多為乳頭狀癌，癌細(xì)胞較大，部分細(xì)胞可互相遮擋，且細(xì)胞間質(zhì)較少，超聲檢查容易受到強(qiáng)反射界面影響，造成部分影像特征不典型，可提供的良惡性鑒別信息較少，對(duì)于一些病灶不典型或病灶隱匿、較小的病例有一定漏診、誤診率，導(dǎo)致整體的診斷效果一般[14]。

近年來，彩色多普勒超聲在臨床得到廣泛推廣應(yīng)用，與二維超聲相比，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，其顯示范圍更廣，能夠更好地顯示病灶區(qū)域的影像特征，不僅可清晰顯示病灶的位置、數(shù)目、形態(tài)、大小等信息，明確病灶與周圍組織關(guān)系，而且可以對(duì)病灶及周邊血流情況進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定血流頻譜，可為臨床診斷病灶良惡性提供更為豐富的依據(jù)[15]。此外，彩色多普勒超聲的探頭頻率更高，對(duì)微小或隱匿病灶的顯示效果更好，可清晰顯示2 mm×2 mm的微小病灶，大大提高了對(duì)病灶的檢測(cè)能力，降低了誤診及漏診率，且可通過血流豐富程度、血流阻力、動(dòng)脈收縮期峰值等血流頻譜指標(biāo)進(jìn)一步鑒別診斷病灶良惡性，提供可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)[16]。此外，彩色多普勒超聲檢查操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間及診斷時(shí)間均較短、可重復(fù)性效果好、安全性高。臨床研究顯示，甲狀腺癌在超聲征象上常表現(xiàn)為低回聲、病灶內(nèi)部有微鈣化、病灶邊界模糊、血流信號(hào)以中央型為主，且縱橫比常＞0.8[17]。而甲狀腺結(jié)節(jié)以高回聲為主，包膜完整，一般縱橫比＜1，能確定病灶與周圍組織的邊界。這給臨床鑒別診斷甲狀腺癌提供了可靠依據(jù)。本研究中，甲狀腺癌的超聲征象多呈低回聲，伴沙礫樣鈣化，血流信號(hào)多為中央型。加之彩色多普勒超聲與二維超聲可結(jié)合檢查，操作方便，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)，能有效提高患者的依從性。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的靈敏度為93.65%（59/63）、特異度為90.91%（20/22）、準(zhǔn)確性為92.94（79/85），均高于二維超聲診斷的71.43%（45/63）、59.09%（13/22）、68.24%（58/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；彩色多普勒超聲檢查血流信號(hào)2級(jí)、3級(jí)的檢出率顯著高于二維超聲診斷，血流豐富程度更優(yōu)（P＜0.05）；彩色多普勒超聲診斷病灶低回聲、有鈣化、縱橫比≥0.8的檢出率顯著高于二維超聲（P＜0.05）。充分證明彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷效果優(yōu)于二維超聲，診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性更高，能有效降低漏診及誤診率，為臨床進(jìn)一步分析和診治病情提供有力依據(jù)，具有較高診斷價(jià)值。臨床可聯(lián)合二維超聲及彩色多普勒超聲，結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)彼此的不足，更有利于甲狀腺癌的診斷，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行合理治療、改善預(yù)后[18]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的效果更好，能提供更多的甲狀腺癌診斷信息，提高診斷率，具有較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，為臨床診治提供了更多依據(jù)，值得推廣使用。