范 俊

（泰安市第一人民醫(yī)院影像中心 山東 泰安 271000）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的肩部損傷性疾病，在肩部損傷發(fā)生率中占12%左右，損傷原因主要包括交通事故、高處跌落及重物砸傷等[1]。該病臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，治療不及時(shí)易引發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)炎、骨折或神經(jīng)損傷等，影響患者正常生活[2]。因此，只有盡早確診，并對(duì)患者開展針對(duì)性治療，才能加快患者的恢復(fù)速度，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床主要采用X線、CT及MR等影像學(xué)技術(shù)檢查該病，這三種方法憑借其操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，近幾年逐漸在肩鎖關(guān)節(jié)脫位檢查中廣泛應(yīng)用[3]。但就目前而言，臨床對(duì)這三種影像學(xué)技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的臨床應(yīng)用效果仍存在較大爭(zhēng)議[4]?；诖耍疚膶⑦x取80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究，分別對(duì)其開展X 線、CT及MR檢查，并對(duì)三種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年1月—2021年1月在泰安市第一人民醫(yī)院接受治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者80例。80例患者中男性52例，女性28例；年齡32～80歲，均齡（61.45±2.45）歲；損傷原因：交通事故傷32例，砸傷23例，高處跌落傷25例；損傷部位：左側(cè)48例，右側(cè)32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、鎖骨外端上翹等臨床癥狀的患者；②患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松癥者；②既往有肩部外傷病史者；③合并代謝性疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕病、嚴(yán)重精神疾病、免疫學(xué)疾病或骨折者；④肝腎功能障礙者；⑤認(rèn)知功能障礙者；⑥血流動(dòng)力學(xué)異常者；⑦存在X線、CT或MRI檢查禁忌證的患者；⑧碘對(duì)比劑過敏者。

1.2 方法

X線檢查：在患者受傷后24 h內(nèi)對(duì)其開展X線檢查，根據(jù)患者自身情況讓其采取合適的體位，標(biāo)準(zhǔn)體位包括肩關(guān)節(jié)前后位和應(yīng)力前后位，若情況特殊可采取特殊體位。于肩關(guān)節(jié)前后位進(jìn)行檢查時(shí)，若X線較為透亮，則需要調(diào)低曝光；在對(duì)患者的應(yīng)力前后位檢查時(shí)，需讓患者在直立的同時(shí)手提5～10 kg的重物，并外旋關(guān)節(jié)，放松上肢肌肉。

CT檢查：采用飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋對(duì)患者進(jìn)行檢查，讓患者采取合適的體位，進(jìn)行薄層掃描，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至4.5工作站進(jìn)行三維重建，重建后對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系及周圍軟組織征象進(jìn)行觀察，并測(cè)量喙鎖間隙及肩鎖間隙。

MR檢查：根據(jù)患者的病情讓其采取仰臥中立位或輕度外旋位等合適的體位，對(duì)其橫斷面、斜矢狀面以及斜冠狀面進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析X線、CT、MR檢查的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及診斷準(zhǔn)確率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果

80例患者經(jīng)病理檢查后發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性患者共65例，陰性共15例。80例患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，真陽(yáng)性、真陰性、誤診和漏診患者分別為55例、9例、6例、10例，見表1。

表1 X線檢查結(jié)果 單位：例

2.2 CT檢查結(jié)果

80例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，真陽(yáng)性、真陰性、誤診和漏診患者分別為56例、9例、6例、9例，見表2。

表2 CT檢查結(jié)果 單位：例

2.3 MR檢查結(jié)果

80例患者經(jīng)MR檢查發(fā)現(xiàn)，真陽(yáng)性、真陰性、誤診和漏診患者分別為64例、14例、1例、1例，見表3。

表3 MR檢查結(jié)果 單位：例

2.4 三種檢查方法診斷效能比較

MR檢查的靈敏度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線、CT檢查，漏診率顯著低于X線、CT檢查（P＜0.05），見表4。

表4 三種檢查方法診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要因車禍、高處跌落等原因?qū)е?，發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，極易對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能造成影響，最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[6-7]。由于該病早期臨床癥狀無特異性，部分患者確診時(shí)已達(dá)中晚期，錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)，治療難度較大，治愈率降低[8-9]。因此，針對(duì)疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者，需及時(shí)采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，盡早明確患者的疾病嚴(yán)重程度，才能為患者制定針對(duì)性的治療方案，進(jìn)而達(dá)到提高其臨床治療效果的目的[10-11]。既往研究中，往常臨床多是采用X 線或CT對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行診斷。X線檢查操作方法較為簡(jiǎn)單，且價(jià)格便宜，近幾年在肩鎖關(guān)節(jié)脫位檢查中的應(yīng)用較為廣泛[12-13]。但該檢查方法具有較高的輻射性，檢查時(shí)極易對(duì)患者的身體造成損害，患者的接受程度較低。CT檢查具有成像清晰度、掃描速度快以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)獲取信息，且該檢查層間距和厚層較小，掃描后可清晰顯示出肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況[14-15]。與X線檢查比較，CT在肩鎖關(guān)節(jié)脫位檢查中更具優(yōu)勢(shì)：①密度分辨率、空間分辨率較高，可清除圖像中的重疊結(jié)構(gòu)，以便閱片醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)X線檢查無法發(fā)現(xiàn)的細(xì)微病變組織[7,16]。②斷層分析手段較高，且層間距越小，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示能力越強(qiáng)，可為閱片醫(yī)生提供精細(xì)的肩鎖關(guān)節(jié)解剖細(xì)節(jié)[17-18]。多層螺旋CT在肩鎖關(guān)節(jié)脫位檢查中雖效果較為顯著，但仍存在一定不足之處，例如：①掃描過程中需注射對(duì)比劑，輻射較大，易對(duì)機(jī)體造成損傷；②操作難度較大，若操作者專業(yè)能力低，易導(dǎo)致其成像清晰度下降，從而影響診斷準(zhǔn)確性；③掃描過程中患者有輕微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)偽影，導(dǎo)致成像清晰度下降，一定程度上加大了誤診的可能性，局限性較大[9,19]。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，MR檢查逐漸步入人們的視野，該檢查具有分辨率高以及無創(chuàng)性等特點(diǎn)，與X線和CT檢查相比，該檢查技術(shù)對(duì)軟組織的分辨率較高，可在患者發(fā)病早期確診，確?；颊吣軌虮M早接受治療[7]。相較于X線和多層螺旋CT檢查而言，MR檢查的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：①該技術(shù)自帶脈沖系列，且掃描技術(shù)較為先進(jìn)，對(duì)于隱匿性病變的掃描可取得令人滿意的效果，且該檢查還能對(duì)疾病位置進(jìn)行定位，以便臨床醫(yī)師及時(shí)明確患者的病變組織[20]。②檢查過程中患者無需變換體位，可直接利用磁場(chǎng)調(diào)節(jié)解剖面，從而達(dá)到多方面成像的特點(diǎn)，確保臨床醫(yī)師可從多個(gè)角度觀察其損傷情況，其診斷準(zhǔn)確性較高。③MR的空間分辨率和軟組織分辨率更高，可實(shí)時(shí)觀察到檢查結(jié)果，以便臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位組織學(xué)變化情況，且該檢查不會(huì)受到脂肪組織的營(yíng)銷，能清晰地顯示出X線檢查無法完全顯示的關(guān)節(jié)軟骨、半月板等組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，避免誤診或漏診的可能性極大[21]。④掃描結(jié)束后可利用三維影像對(duì)掃描圖像進(jìn)行重建，一定程度上避免了容積效應(yīng)帶來的影響，不僅能夠減少漏診的情況，還能進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率。除此之外，MR還能多方位成像，可獲取冠狀面、矢狀面及橫斷面等位置的圖像，使得病灶能從各個(gè)角度都清晰呈現(xiàn)出來，一定程度上降低了誤診或漏診的概率，有助于進(jìn)一步提高肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的診斷準(zhǔn)確率。另外，MR通過增強(qiáng)掃描的方式，可在活體上直接顯示出病變區(qū)域的血供情況，有利于進(jìn)一步降低誤診或漏診的概率。本文研究結(jié)果顯示，MR檢查的靈敏度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線、CT檢查，漏診率顯著低于X線、CT檢查（P＜0.05）。結(jié)果表明，應(yīng)用MR對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行檢查，具有較高的靈敏度和特異度，誤診和漏診率較低，有助于進(jìn)一步提高患者的診斷準(zhǔn)確率。值得注意的是，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位檢查中應(yīng)用MR進(jìn)行檢查，其診斷準(zhǔn)確率雖比X 線和CT檢查高，但就目前而言，仍存在一定的局限性，例如：①該檢查操作較為復(fù)雜，所需檢查時(shí)間較長(zhǎng)；②若患者在檢查過程中無法保持不動(dòng)，檢查圖像極易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致圖像質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在后續(xù)研究中，臨床可通過三種方法聯(lián)合的方式對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行檢查，彌補(bǔ)單一檢查的弊端，避免出現(xiàn)誤診或漏診的情況，有助于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，應(yīng)用MR對(duì)其進(jìn)行檢查，其靈敏度較高，不僅能夠提高患者的診斷符合率，還能及時(shí)明確肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的病情嚴(yán)重程度，有助于為后續(xù)治療提供更多可參考的信息，進(jìn)而達(dá)到提高治療效果的目的，建議臨床大面積推廣，將其作為肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選檢查方法。由于本研究樣本量較少，且未經(jīng)過多中心對(duì)比，研究結(jié)果可能存在偏差，臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量，同時(shí)進(jìn)行多中心對(duì)比研究，方能保障結(jié)果的真實(shí)、可靠性，以便為同行提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。