張 曉，傅曉明（通信作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

由顱腦外傷、高血壓以及動脈粥樣硬化等因素誘發(fā)的多發(fā)性腦梗死屬臨床上常見的一種腦血管疾病，疾病發(fā)生后，患者通?？杀憩F(xiàn)為癡呆、精神異常、神經(jīng)功能紊亂、認(rèn)知功能障礙以及中樞性面部癱瘓等典型癥狀，如不能及時進(jìn)行有效干預(yù)，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且還會對患者的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。研究指出[2]，采用有效、及時的診斷方式盡早明確患者的疾病類型及進(jìn)展程度有助于提高老年多發(fā)性腦梗死患者的治愈率，積極改善其預(yù)后情況。目前，臨床對于老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷多選擇CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)手段。隨著螺旋CT機(jī)在臨床中的廣泛應(yīng)用，近幾年來，CT在相關(guān)疾病診斷中的準(zhǔn)確率也在持續(xù)上升，不僅能借助三維立體的方式顯示患者病灶，而且能夠向臨床醫(yī)師提供病灶部位的原始數(shù)據(jù)。此外，CT檢查還具有花費(fèi)較低、操作方便以及簡單易行等優(yōu)勢。MRI檢查在臨床中的應(yīng)用能夠?qū)颊唢B腦進(jìn)行多序列掃描，提高軟組織分辨率的同時，還能在不使用造影劑的基礎(chǔ)上清晰顯示患者的病灶形態(tài)、邊界以及分布情況等信息?；诖?，本研究將2019年3月—2021年5月南京市高淳人民醫(yī)院收治的52例老年多發(fā)性腦梗死患者作為觀察對象，經(jīng)分組觀察與討論，旨在探究MRI與CT檢查對老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床診斷、疾病預(yù)后以及檢查滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市高淳人民醫(yī)院2019年3月—2021年5 月收治的老年多發(fā)性腦梗死患者52例，根據(jù)收治的先后順序分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各26例。常規(guī)組中男性17例，女性9例；年齡61～80歲，平均年齡（68.74±2.41） 歲；病程1～98h，平均病程（25.44±4.07）h；發(fā)病原因：7例顱腦外傷，11例高血壓，8例動脈硬化。試驗(yàn)組中男性18例，女性8例；年齡62～80歲，平均年齡（68.69±2.37） 歲；病程 1～ 96 h，平均病程（25.38±3.97） h；發(fā)病原因：8例顱腦外傷，12例高血壓，6例動脈硬化。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦榫楸驹囼?yàn)并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均滿足《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中關(guān)于多發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞60周歲；③臨床資料完整，無明顯缺失者；④患者既往未患有其他腦部疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神性疾病患者；②認(rèn)知功能障礙患者；③其他嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④腎功能障礙患者；⑤中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行CT檢查，統(tǒng)一使用由日本佳能公司生產(chǎn)的16排螺旋CT（型號為Optima CT680 Series）進(jìn)行檢查。檢查前，相關(guān)人員應(yīng)注意設(shè)置參數(shù)，需將管電流調(diào)整為330 mA，管電壓為120 kV，厚度為5 mm，層距為6～8 mm，矩陣為510×510。檢查期間，引導(dǎo)患者保持仰臥位，首先掃描患者的腦部，然后取適量碘制劑，并將其注入患者血管，從而對患者的腦部血流狀況進(jìn)行實(shí)時觀察。

試驗(yàn)組患者進(jìn)行MRI檢查，統(tǒng)一使用由德國西門子公司生產(chǎn)的磁共振成像系統(tǒng)（型號為Skyra 3.0T）進(jìn)行檢查。檢查期間，相關(guān)人員需引導(dǎo)患者保持仰臥位，并在其頭部放置軟墊。叮囑患者保持體位，然后掃描其常規(guī)矢狀面、橫斷面以及冠狀面。掃描過程中，應(yīng)將厚度調(diào)整為5 mm，層距調(diào)整為6～8 mm，陣距調(diào)整為255×255。為提高診斷準(zhǔn)確性，部分患者還應(yīng)接受增強(qiáng)掃描。根據(jù)患者體重取適量扎貝葡胺注射液進(jìn)行靜脈注射，完成注射1 min后，按照T1WI、T2WI序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在T1WI掃描期間，調(diào)整相關(guān)參數(shù)為：回波時間為25～30 ms，重復(fù)時間為600～700 ms；在T2WI掃描期間，調(diào)整相關(guān)參數(shù)為：回波時間為100～160 ms，重復(fù)時間為3 000～74 000 ms。

將所得的影像資料交由兩名及以上資深的影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，如發(fā)現(xiàn)存在爭議的情況，應(yīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的檢查時間、病灶面積以及不同部位病灶檢出情況；②比較兩組患者在24 h內(nèi)、24～72 h內(nèi)、72 h以上三個時段內(nèi)的多發(fā)性腦梗死檢出情況；③在檢查完成后向檢查醫(yī)師分發(fā)小組自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)其檢查滿意度，調(diào)查項(xiàng)目分為影像質(zhì)量、影像準(zhǔn)確性、檢查時間、患者配合四項(xiàng)，每項(xiàng)維度在0～25分之間，其中總分在90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢查情況比較

試驗(yàn)組的檢查時間為（9.69±1.47）min，短于常規(guī)組的（14.21±1.78）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.983，P＜0.05）；試驗(yàn)組檢查病灶面積為（12.77±1.53） m2，大于常規(guī)組的（8.66±1.24）m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.641，P＜0.05）。試驗(yàn)組檢查病灶位于顳葉、額葉、小腦的檢出率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；檢查病灶位于頂葉、基底節(jié)區(qū)、腦室旁的檢出率高于常規(guī)組但差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病灶位置檢查情況對比[n（%）]

2.2 兩組不同時段下的多發(fā)性腦梗死檢出情況

試驗(yàn)組發(fā)病24 h內(nèi)多發(fā)性腦梗死檢出率、總檢出率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組發(fā)病24～72 h內(nèi)檢出率、72 h以上檢出率與常規(guī)組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的多發(fā)性腦梗死檢出情況對比[n（%）]

2.3 兩組的滿意度比較

試驗(yàn)組的診斷滿意度為96.15%，高于常規(guī)組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的診斷滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

腦梗死疾病是臨床較為多發(fā)的一種腦血管疾病，具有發(fā)病急、預(yù)后差等疾病特點(diǎn)，對患者腦組織、神經(jīng)功能產(chǎn)生的損傷影響均較為嚴(yán)重。多發(fā)性腦梗死屬于腦梗死疾病的一項(xiàng)特殊類型，又被稱為多發(fā)性腦軟化，是指患者患病期間腦組織中存在多個缺血性軟化梗死病灶?；颊叨酁槔夏昴行曰颊?，有研究表明高血壓、短暫性腦缺血病史患者的臨床發(fā)病率相對更高[4]。疾病起病較急且會有進(jìn)展性特點(diǎn)，因此在發(fā)病后應(yīng)及時明確臨床診斷工作，找到患者梗死病灶部位，縮短治療等待時間。經(jīng)李建華等學(xué)者[5]長期研究指出，規(guī)范、高效的臨床診斷能有效改善老年多發(fā)性腦梗死患者的疾病治愈率。在發(fā)病6 h內(nèi)對老年多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療，既能及時挽救缺血半暗帶，縮小梗死面積，又能有效避免患者病殘及死亡狀況的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）具有簡單易行、價格低廉、操作方便等優(yōu)勢，將其應(yīng)用于臨床，能夠憑借X射線掃描患者的發(fā)病部位，確定其病灶體積、數(shù)量、部位等信息，同時還能明確患者的疾病類型與進(jìn)展情況[6-7]。磁共振成像（MRI）的應(yīng)用能夠借助患者腦細(xì)胞中的氫元素形成共振成像，進(jìn)而清晰顯示出患者的病灶形態(tài)、生長部位、數(shù)量及體積[8]。除此之外，MRI檢查還具有較高的軟組織分辨率，既能發(fā)現(xiàn)微小病灶，又能顯現(xiàn)患者的腦血管分布情況，便于臨床醫(yī)師進(jìn)一步掌握患者的腦血管形態(tài)。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的檢查時間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）。據(jù)此可知，采用MRI能夠顯著縮短老年多發(fā)性腦梗死患者的檢查時間，且獲得的掃描結(jié)果清晰度顯著高于CT檢查。試驗(yàn)組發(fā)病24 h內(nèi)檢出率及總檢出率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組發(fā)病24～72 h內(nèi)檢出率、72 h以上檢出率與常規(guī)組差異不顯著（P＞0.05）。由此說明，MRI檢查的應(yīng)用能夠協(xié)助臨床醫(yī)師制定針對性的治療方案，進(jìn)而有效提升整體療效。此外，試驗(yàn)組的檢查滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。比較兩種檢查技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)CT技術(shù)在檢查期間主要是利用X射線來對患者腦顱組織進(jìn)行檢查，結(jié)合影像資料中存在的低密度陰影區(qū)域判斷患者梗死部位，MRI技術(shù)則是通過一定頻率下的脈沖，與患者腦細(xì)胞核內(nèi)的氫質(zhì)形成共振得到影像資料，幫助醫(yī)師了解腦細(xì)胞活動情況。相比較可以發(fā)現(xiàn)CT技術(shù)雖然占有操作簡單的優(yōu)勢，但其圖像質(zhì)量卻要低于MRI技術(shù)[9]。有研究表明[10]在疾病發(fā)作后，雖然會導(dǎo)致患者腦組織受損，但在早期發(fā)病階段患者腦細(xì)胞未達(dá)到完全壞死程度，所以降低了CT檢出率，而此時采用MRI技術(shù)進(jìn)行檢測，其可通過橫斷位、冠狀位、各斜面產(chǎn)生圖像并通過T1加權(quán)來提高圖像質(zhì)量，所以其在疾病早期診斷中更占優(yōu)勢，可以幫助醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)一些微小病灶進(jìn)行針對性處理，在本次研究中，組間比較兩組發(fā)病24～72 h內(nèi)檢出率、72 h以上檢出率無明顯差異也證明了此觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性。另外雖然CT技術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血方面具有較高的檢查敏感性，但在急性、慢性鑒別方面存在缺陷，采用MRI技術(shù)進(jìn)行檢查，可有效消除骨質(zhì)偽影產(chǎn)生的影響，并通過T2加權(quán)水分變化來提高檢查敏感度，所以其在顳葉、額葉、小腦方面的檢出率更高[1]。比較兩組檢查滿意情況，在本次研究中治療醫(yī)師對試驗(yàn)組檢查的滿意評價較高，這是因?yàn)椴捎肕RI技術(shù)更有助于縮短檢查時間，幫助醫(yī)師找到患者微小病灶，在時間窗內(nèi)完成治療干預(yù)，提高治療方案準(zhǔn)確性。從患者方面進(jìn)行使用滿意度比較，MRI檢查期間無需注射對比劑、無電離輻射，因此其檢查安全度更高，但從價格方面進(jìn)行比較，CT收費(fèi)要略低于MRI技術(shù)，所以有也會有部分患者處于經(jīng)濟(jì)因素選擇CT檢查。

綜上所述，在老年多發(fā)性腦梗死疾病具有較高的致死率，在臨床較受關(guān)注，技術(shù)診斷患者病況進(jìn)行治療干預(yù)，是保證療效的基礎(chǔ)。診斷中MRI及CT檢查均具有較高的應(yīng)用價值，但與CT檢查相比，MRI檢查所耗費(fèi)的時間更短，不僅能有效指導(dǎo)后續(xù)治療及預(yù)后，而且可以顯著提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。