楊殿香，任小芳

（淮安市淮安醫(yī)院＜淮安市腫瘤醫(yī)院＞影像科CT室 江蘇 淮安 223200）

顱內(nèi)動脈瘤作為一種發(fā)病率較高的顱腦血管病變，瘤體破裂往往容易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，而蛛網(wǎng)膜下腔出血具有致殘致死率高、病情危急等特點，風險大，會危及患者生命，因此在臨床上需要格外重視[1]。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查是業(yè)內(nèi)公認的診斷顱內(nèi)動脈瘤的最佳標準，而近年來64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）檢查在顱內(nèi)動脈瘤的診斷檢查中扮演越來越重要的角色，其具有無創(chuàng)、檢查時間較短、檢查費用較低、血管內(nèi)部結(jié)構三維顯示等特點。本研究在診斷與鑒別顱內(nèi)動脈瘤的過程中將64-SCTA與DSA兩者的檢查結(jié)果進行比較分析，已明確64-SCTA在診斷鑒別顱內(nèi)動脈瘤方面的臨床意義，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月在淮安市淮安醫(yī)院醫(yī)學影像科進行檢查的顱內(nèi)動脈瘤住院患者30例作為研究對象，男女患者分別為18例和12例，年齡為26～68歲，平均年齡為（43.55±2.84）歲?；颊呷朐簳r的臨床表現(xiàn)分布：突發(fā)意識障礙10例，癲癇1例，劇烈頭痛、惡心15例，動眼神經(jīng)麻痹1例，突發(fā)口齒不清入院1例，昏迷2例。

納入標準：①經(jīng)DSA檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤者；②患者及家屬均知情同意本試驗；③符合顱內(nèi)動脈瘤典型臨床表現(xiàn)者。

1.2 方法

患者均進行64-SCTA及DSA檢查。

64-SCTA檢查：所用儀器為美國GE公司Light Speed VCT掃描儀，按照本檢查的標準化操作流程進行檢查，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器以5.0 mL/s速率注入碘海醇（350 mgI/mL）100 mL。

DSA檢查：所用儀器為德國西門子醫(yī)療器械有限公司AXIOM Artis FA 800 mA數(shù)字減影血管造影X線機，按照本檢查的標準化操作流程進行檢查，穿刺點在股動脈，導管保留在頸總動脈，用高壓注射器以5.0 mL/s速率注入碘克沙醇注射液，總流量為8.0 mL/次，壓力300 psi，采集速度為7.5 f/s。

由兩名高年資影像科醫(yī)師對兩組檢查結(jié)果進行對比分析。

1.3 觀察指標

①比較兩種方法檢查顱內(nèi)動脈瘤分布位置相符率、顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)準確率、顱內(nèi)動脈瘤直徑大小的準確率；②顱內(nèi)動脈瘤長軸、短軸及寬度比較；③顱內(nèi)動脈瘤三維關系、瘤體形態(tài)質(zhì)量評分比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 64-SCTA與DAS診斷顱內(nèi)動脈瘤位置準確率比較

兩者診斷顱內(nèi)動脈瘤位置相符率分別為93.33%（28/30）和100.00%（30/30），比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤位置相符率比較[n（%）]

2.2 64-SCTA與DAS診斷顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)準確率比較

兩者診斷顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)的準確率分別為93.33%（28/30）和100.00%（30/30），比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)準確率比較[n（%）]

2.3 64-SCTA與DAS診斷顱內(nèi)動脈瘤直徑大小的準確率

兩者診斷顱內(nèi)動脈瘤直徑大小的準確率分別為96.67%（29/30）和100.00%（30/30），比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤直徑大小的準確率比較[n（%）]

2.4 64-SCTA與DAS診斷顱內(nèi)動脈瘤長軸、短軸及寬度比較

兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤長軸、短軸及寬度均無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤的具體情況（±s，mm）

表4 兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤的具體情況（±s，mm）

診斷方法 例數(shù) 顱內(nèi)動脈瘤長軸顱內(nèi)動脈瘤短軸顱內(nèi)動脈瘤寬度64-SCTA 30 8.99±1.68 4.54±0.70 3.21±0.75 DSA 30 8.78±1.81 4.61±0.63 3.38±0.59 t 0.466 0.407 0.976 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量評分比較

兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤瘤體形態(tài)、三維關系的圖像質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），瘤體定位質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05），見表5。

表5 兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量評分（±s，分）

表5 兩種方法診斷顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量評分（±s，分）

診斷方法 例數(shù) 瘤體形態(tài) 瘤體定位 三維關系64-SCTA 30 2.45±0.36 2.01±0.12 2.21±0.23 DSA 30 2.11±0.15 2.06±0.15 1.87±0.11 t 4.775 1.426 7.304 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是通常是因為腦組織內(nèi)部動脈壁結(jié)構發(fā)育異常，或者是動脈硬化、腦外傷導致的動脈壁老化、損傷，導致局部血管壁出現(xiàn)向外膨大的現(xiàn)象，進而形成囊狀瘤體。顱內(nèi)動脈瘤在患者用力、緊張以及疲勞等狀態(tài)下極容易以為血壓突然升高而發(fā)生破裂，進而導致顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，對患者的健康以及生命都產(chǎn)生極大的威脅，傷殘率以及病死率都比較高。因此，顱內(nèi)動脈瘤也被人們稱為“定時炸彈”。從目前的研究情況來看，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病的原因還不是十分明確，但以先天性患者所占比例較高；任何年齡段都可能發(fā)病，40～66歲人群的發(fā)病率高于其他年齡。

從發(fā)病原因角度對顱內(nèi)動脈瘤進行分類：其一，先天性動脈瘤。是因為患者動脈壁中層薄弱且存在先天性缺陷而導致的疾病，在該疾病中所占比例非常高，可達到80%～98%。其二，感染性動脈瘤。此類動脈瘤的主要特點是體積較小，一般發(fā)生在腦動脈系統(tǒng)的遠端末梢，表現(xiàn)為多發(fā)性，所占比例約為0.4%～2.5%。其三，損傷性動脈瘤。臨床上并不常見，所占比例約為0.5%。動脈中層膠原纖維發(fā)生透明變性和動脈粥樣硬化，使得顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)局部軟化，通常為念珠狀或者菱形動脈瘤。

從瘤體形態(tài)的角度對顱內(nèi)動脈瘤進行分類：其一，粟粒狀動脈瘤。如粟米般大小，直徑在5 mm以下，一般以血管被感染、動脈粥樣硬化、高血壓患者的患病率較高，并且具有多發(fā)性特點。其二，菱形動脈瘤。大多數(shù)是因為動脈硬化所導致。其三，囊狀動脈瘤。普遍性像黃豆一樣大小，偶爾可出現(xiàn)像核桃一樣大小的瘤體，一般病變位置在較大動脈的分叉處。

在顱內(nèi)動脈瘤的分類中，還可以根據(jù)其位置、大小等因素進行分類，臨床上的治療也需要根據(jù)檢查結(jié)果進行分類，并采取有效的措施實施治療，保證治療的有效性?；颊咴诎l(fā)病后，瘤體體積較小時，不會出現(xiàn)明顯癥狀，很難被察覺；患者在臨床上所表現(xiàn)出的典型性癥狀主要是瘤體破裂之后導致的缺血和出血癥狀，加上瘤體沒有破裂時對周圍腦組織造成壓迫引起的局部癥狀。其中比較典型的幾種癥狀包括：①出血癥狀：如果是單純的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者在臨床上主要表現(xiàn)為嘔吐、劇烈頭痛、意識障礙等；如果是Willis動脈環(huán)后半位置的動脈瘤出血，患者僅在枕部出現(xiàn)頭痛癥狀，還可能出現(xiàn)復視、眩暈、醉酒步態(tài)以及一過性黑蒙等。對于少數(shù)的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者可合并出現(xiàn)腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)血腫，患者可表現(xiàn)出昏迷、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；病情嚴重的患者可能出現(xiàn)腦疝，甚至快速死亡。對于創(chuàng)傷性動脈瘤，通常發(fā)生在頸內(nèi)動脈的海綿竇區(qū)域內(nèi)，是因為這個部位發(fā)生骨折所導致；患者在臨床上可出現(xiàn)陣發(fā)性的鼻腔大量出血，每次出血量可達到幾百甚至上千毫升，導致患者陷入休克，而后出血癥狀停止，并且具有反復發(fā)作的特點。②局部癥狀：顱神經(jīng)癥狀，是顱內(nèi)動脈瘤患者在臨床上最為常見的特定的局部癥狀，比較容易受到影響的有三叉神經(jīng)、動眼神經(jīng)、展神經(jīng)以及滑車神經(jīng)，患者主要出現(xiàn)眼球旋轉(zhuǎn)障礙、重影以及視物不清等。視覺癥狀，主要是因為患者的視覺通路被壓迫所導致；Willis動脈環(huán)前半部的前交通動脈瘤、大腦前動脈瘤等會對視交叉造成壓迫，從而引起壓迫視束或者雙顳偏盲，進而出現(xiàn)同向偏盲。偏頭痛也是典型性癥狀之一，但是在臨床上并不常見，發(fā)生率一般僅為1%～4%；頭痛癥狀一般發(fā)生的比較突然，常常表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)生疼痛癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為搏動性疼痛，對同側(cè)的頸動脈造成壓迫，能夠暫時達到緩解疼痛的目的。③缺血癥狀：顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂出血后，腦組織缺血的一個主要原因就是動脈痙攣。從缺血嚴重程度和范圍來看，會引起不同程度的神經(jīng)障礙，患者可出現(xiàn)單個肢體偏癱或?qū)?cè)偏癱，或者是暫時性失語、精神錯亂、深淺感覺發(fā)生程度不同的減退、記憶力減退或消失等。

顱內(nèi)動脈瘤患者疾病在有效治療的基礎上，也可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)血腫形成、腦血管痙攣、腦積水、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦水腫和腦梗死、下丘腦損害等，這些并發(fā)癥都會對患者的健康、生活質(zhì)量以及生命造成威脅，需要及時采取高效的治療措施，盡量降低其不良影響，而治療的關鍵在于診斷。

顱內(nèi)動脈瘤是常見的腦血管疾病，位居腦血管疾病的前三位[2]。該病發(fā)病隱匿，癥狀通常表現(xiàn)不明顯，但其易引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血病情兇險，發(fā)生出血及再次出血的風險高，且預后情況不佳，常會危急患者生命，因此本病的早期臨床診斷對臨床早期確診及治療本病極其重要[3]。當前臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤的方法主要包括磁共振血管造影、DSA及64-SCTA，三種方法各有利弊，磁共振血管造影檢查時間長、檢查費用貴，時效性低[4]；DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準確率最高，是診斷本病的金標準，但其存在有創(chuàng)、檢查時間長、輻射量大、費用高、禁忌證多、并發(fā)癥多等弊端[5]；64-SCTA檢查作為比較有潛力的檢查，具有放射量低、檢查費用低、檢查時間短、三維顯示血管形態(tài)、無創(chuàng)等特點[6]，可以準確高效地診斷顱內(nèi)動脈瘤。

本研究對我院收治的30例顱內(nèi)動脈瘤患者分別運用DSA及64-SCTA檢查進行比較診斷，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)DSA及64-SCTA對顱內(nèi)動脈瘤分布位置的符合率、顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)的準確率及顱內(nèi)動脈瘤直徑大小準確率的判斷三方面基本相似，均超過了92%，可以準確診斷顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)、位置及大小等情況。同時兩種檢查方法對顱內(nèi)動脈瘤的長軸、短軸及寬度比較結(jié)果亦大致相同，進一步驗證了其診斷的精準度高。同時64-SCTA在診斷顱內(nèi)動脈瘤方面可以更清晰地顯示顱內(nèi)動脈附壁血栓、動脈瘤鈣化及周圍關系，可以清晰地呈現(xiàn)動脈的三維形態(tài)，本研究發(fā)現(xiàn)64-SCTA在診斷顱內(nèi)動脈瘤三維關系、瘤體形態(tài)質(zhì)量方面優(yōu)于DSA，有助于更準確地鑒別和診斷顱內(nèi)動脈瘤。同時，隨著64-SCTA檢查手段在顱內(nèi)動脈瘤診斷過程中的運用，使得顱內(nèi)動脈瘤的臨床診斷更加多元化，滿足了不同患者的需求，也為醫(yī)生的臨床治療提供了更多的選擇，有利于患者疾病的精準診斷及診療方案的合理選擇。64-SCTA應用在顱內(nèi)動脈瘤檢查診斷中，想要保證檢查結(jié)果的準確性與可靠性，關鍵在于把握好掃描的時限上，掃描過早，動脈血管會出現(xiàn)血管充盈不佳的現(xiàn)象，而延遲掃描還會造成靜脈顯示過多的現(xiàn)象，干擾診斷，容易出現(xiàn)漏診。結(jié)合本文的研究結(jié)果，DSA和64-SCTA在顱內(nèi)動脈瘤的診斷方面，在瘤體形態(tài)以及三維關系的診斷上存在具有統(tǒng)計學的差異性，而在其他方面均具有相似性。因此，在顱內(nèi)動脈瘤的診斷中，需要結(jié)合具體情況選擇合適的方法進行檢查，對患者的病情作出合理評估，能夠最大限度發(fā)揮出檢查方法的優(yōu)勢，保證診斷結(jié)果的有效性、科學性與可靠性，并且能夠降低患者的經(jīng)濟壓力。此外，因為64-SCTA在檢查顱內(nèi)動脈瘤時能夠更好地顯示顱腦組織以及瘤體的三維情況，在臨床上的價值相對偏高，可在患者有需求時，優(yōu)先使用該方法進行檢查。由此可見，64-SCTA在診斷與鑒別顱內(nèi)動脈瘤方面，定位精準，準確率高，并可以清晰顯示動脈內(nèi)部的三維結(jié)構，可以為臨床手術的精準實施提供參考。