陳昌洋

（射陽縣人民醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224300）

原發(fā)性肝癌是臨床上比較多見的惡性腫瘤，此病發(fā)病具有一定的隱匿性，初期患者無明顯不適感，多數(shù)患者感覺到明顯不適到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到終末期，一旦發(fā)展到終末期其病情進(jìn)展較快，預(yù)后效果非常不理想，患者生存期短，致死率相對(duì)較高[1]。此病男性患病率明顯高于女性，而且由于人們飲食習(xí)慣、生活壓力等方面的影響，近幾年原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也呈明顯上升的發(fā)展趨勢(shì)。因此，對(duì)于此病的及早診斷、及早干預(yù)對(duì)提高其預(yù)后、延長其生存周期有非常重要的意義。多層螺旋CT掃描技術(shù)是一種具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)的檢查設(shè)備，其球管一次曝光可同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù)，目前臨床上常見的有4層、8層、16層、32層等，由于其具有較高的特異性和敏感性，已廣泛應(yīng)用于血管造影成像、腦灌注成像、心臟造影成像以及人體三維成像等多個(gè)臨床診斷方面[2]。本次將30例原發(fā)性肝癌患者納入研究，并且分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)CT掃描和多層螺旋CT掃描，目的即在于分析多層螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)此病的臨床診斷時(shí)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入研究對(duì)象30例，均為2018年1月—2020年7月射陽縣人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者，其中男性17例，女性13例，患者年齡43～65歲，平均年齡（51.62±4.25）歲；患者腫瘤病灶直徑為0.3～9.5 cm，平均腫瘤病灶直徑為（2.63±2.39） cm；體質(zhì)量58～69 kg，平均體質(zhì)量為（61.32±10.37） kg；身高159～176 cm，平均身高為（168.91±2.57）cm。癌癥類型：肝細(xì)胞型11例，膽管細(xì)胞型10例，混合型9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均已知曉并同意，簽署確認(rèn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他惡性腫瘤者；②患有精神類型疾病以及意識(shí)障礙者；③合并患有嚴(yán)重臟器功能損傷者；④對(duì)造影劑過敏患者。

1.2 方法

所用患者均接受多層螺旋CT多期掃描，掃描時(shí)參數(shù)設(shè)定如下：層距5 mm，層厚5 mm，高壓注射器壓力為150 kV，注射速率為2.5～3.0 mL/s，造影劑為碘海醇，注射量為100 mL，對(duì)肝動(dòng)脈期、肝靜脈期以及肝平衡期分別行動(dòng)態(tài)掃描，肝動(dòng)脈期延時(shí)為25 s，肝靜脈期延時(shí)為70 s，肝平衡期延時(shí)為170 s[3]，所有獲得的CT圖像均由兩名放射科醫(yī)師共同閱片，在閱片的過程中觀察并記錄患者病灶大小、形態(tài)、病變強(qiáng)化方式、血供情況、是否存在門脈癌栓及是否存在腹腔轉(zhuǎn)移等影像學(xué)特征。所有患者檢查后均接受了手術(shù)病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察螺旋CT對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷效能（靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）；對(duì)比螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果，以及螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌分期的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；利用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)其相關(guān)性，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷效能

手術(shù)病理診斷30例患者均為原發(fā)性肝癌，螺旋CT診斷結(jié)果為原發(fā)性肝癌29例，螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.67%（29/30）、96.67%（29/30）、100.00%（29/29）和0.00%（0/1），如表1所示。

表1 螺旋CT對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

如表2所示，螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 螺旋CT診斷的分期準(zhǔn)確率

如表3所示，螺旋CT診斷的分期準(zhǔn)確率與手術(shù)病理分期結(jié)果對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

表3 螺旋CT診斷的分期準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，按照病理病變可分為肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，前者的發(fā)病率占75%，其次發(fā)病率較高的為混合型肝癌，按照影像學(xué)分類可見巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、巨塊結(jié)節(jié)型和特殊類型肝癌[4]。此病的發(fā)病原因尚不明確，臨床上認(rèn)為與肝硬化以及病毒性肝炎、黃曲霉素、水土因素等均有一定的關(guān)系，還與心理因素和遺傳因素等關(guān)系密切，其中高病毒載量的乙型肝炎病毒在原發(fā)性肝癌的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。早期采取有效的診斷措施對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，通過手術(shù)治療早期肝癌通常能夠取得較為理想的治療效果，術(shù)后再配合化學(xué)治療或放射治療等能夠提高患者生存周期[5]。但是由于此病具有一定的隱匿性，而且人體內(nèi)肝臟附近的淋巴血管以及血管數(shù)量較多，一旦患有原發(fā)性肝癌以后，癌癥細(xì)胞極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，因此也導(dǎo)致了此病治療的困難增加。多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)到了終末期，一旦到了此時(shí)預(yù)后效果會(huì)極其不理想。因此對(duì)于此病的及早診斷、及早治療對(duì)提高預(yù)后效果，延長期生存周期對(duì)其有非常重要的意義。此病男性發(fā)病率高于女性，分析這與男性患者更易有酗酒、熬夜、長期吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)，有數(shù)據(jù)分析稱在我國，此病的發(fā)病農(nóng)村發(fā)病率會(huì)高于城市[6]，分析與農(nóng)村患者普遍文化程度較低，缺乏現(xiàn)代化的醫(yī)療理念，身體無明顯不適時(shí)很少主動(dòng)檢查身體和就診等有一定的關(guān)系。

原發(fā)性肝癌的發(fā)生是多種非轉(zhuǎn)移因素的共同作用的結(jié)果，其病變位置主要發(fā)生在其肝細(xì)胞內(nèi)，而不是其他組織或臟器的惡性腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而來[7]。肝動(dòng)脈化療檢栓塞以及手術(shù)切除等治療方案是目前臨床上主要采用的治療方案，加上后續(xù)科學(xué)的療護(hù)能夠在一定程度上延長患者的生存周期并提高其生存質(zhì)量[8]。對(duì)此病做到及早診斷是保障其生命安全的大前提。由于不同患者之間具有明顯的體質(zhì)差異，而且癌癥類型有較明顯的不確定性，常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)特異性不夠明顯。因此采取常規(guī)檢查時(shí)非常容易出現(xiàn)漏診或是誤診的情況，使得患者錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。CT技術(shù)自二十世紀(jì)七十年代初在臨床上應(yīng)用以來，在短短的幾十年內(nèi)得到了飛速的發(fā)展，目前已經(jīng)發(fā)展出來了多種CT診斷系統(tǒng)，普通CT在掃描時(shí)受掃描速度的影響導(dǎo)致了掃描過程較長，而且其掃描主要集中在靜脈期或者是平衡期，但是此時(shí)肝實(shí)質(zhì)的密度會(huì)呈顯著上升的趨勢(shì)，病灶的密度則呈下降的趨勢(shì)，這就可能造成在影像中顯現(xiàn)為等密度[9]，導(dǎo)致了閱片時(shí)難度增加，進(jìn)而出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，尤其是對(duì)于早期肝癌患者來講此種現(xiàn)象更為普遍。多層螺旋CT多期掃描技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較多的對(duì)此類疾病的診斷方式，它克服了掃描時(shí)間過長造成的對(duì)肝臟各個(gè)部位掃描時(shí)間不統(tǒng)一的缺點(diǎn)，并且結(jié)合了多排探測(cè)器和容積掃描的優(yōu)點(diǎn)[10]，患者在一次屏氣的狀態(tài)下即可完成對(duì)整個(gè)肝臟部位的容積掃描，而且還能夠進(jìn)行多方位以及多角度的影像重建，這樣就可以通過不同角度觀察病灶的具體情況，并且能夠獲得幾乎與血管造影同等效果的血管圖像，通過高分辨率、多角度的三維立體圖像可對(duì)病灶進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷。因此該檢查方式能夠獲得與病理診斷高度一致的結(jié)果，對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率較高，對(duì)后續(xù)的治療方案能夠提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)[11]。多層螺旋CT多期掃描技術(shù)配合使用高壓注射器，能夠在不同時(shí)期對(duì)機(jī)體進(jìn)行掃描，可獲得更加清晰的肝臟腫瘤的影像，并且充分地利用了肝臟雙重血供的特點(diǎn)，通過對(duì)病灶處掃描結(jié)合一次屏氣即能完成全肝掃描，最終獲得了連續(xù)性的肝臟掃描圖像，并進(jìn)一步提高了小肝癌的檢出情況，因此降低了漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)[12]。此種診斷方式能夠?yàn)楹罄m(xù)擬定治療方案并提高患者的預(yù)后奠定非常重要的基礎(chǔ)，而且掃描速度快，在肝動(dòng)脈期、靜脈期完成數(shù)次掃描，結(jié)合造影劑后能夠獲得更為精準(zhǔn)的圖像，從而對(duì)腫瘤的位置、大小以及形態(tài)能夠進(jìn)行更為準(zhǔn)確的觀察[13]。對(duì)本次研究中30例原發(fā)性肝癌患者的螺旋CT圖像進(jìn)行分析可見，此類患者病灶在動(dòng)脈期會(huì)呈明顯增強(qiáng)，能夠見到高密度、高信號(hào)，而正常的肝臟組織則會(huì)呈現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化；門靜脈期影像多會(huì)出現(xiàn)低密度信號(hào)或是等密度信號(hào)，在此階段肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度達(dá)到了峰值，延遲時(shí)病灶信號(hào)為低密度[14]；可見此類患者在螺旋CT掃描時(shí)呈快進(jìn)快出的強(qiáng)化特點(diǎn)，而灌注參數(shù)則顯示病灶處的MTr、PVP均明顯降低，而其余參數(shù)則顯著提高，分析HBF上升與病灶處的造影劑通過量更多有關(guān)系，PVP降低和HAP上升均提示了肝癌患者病灶處以肝動(dòng)脈為血供的主要來源[15-17]。從本次研究結(jié)果中我們能夠見到，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，可知螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.67%（29/30）、96.67%（29/30）、100.00%（29/29）和0.00%（0/1）。螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率以及分期準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比均無明顯差異，提示了采取多層螺旋CT多期掃描技術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此次研究結(jié)果與蔡會(huì)卿[11]在《多層螺旋CT檢查在原發(fā)性肝癌肝內(nèi)病灶中診斷效能及影像學(xué)表現(xiàn)分析》一文中的研究結(jié)果比較一致，進(jìn)一步提示了此診斷方式的可行性。

綜上可見，原發(fā)性肝癌患者在臨床診斷時(shí)采取多層螺旋CT多期掃描技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性高，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。