汪 軒，王秀玲（通信作者）

（金湖縣人民醫(yī)院磁共振室 江蘇 淮安 211600）

急性腦梗死在臨床中可謂是常見腦血管疾病之一，早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，但現(xiàn)實有發(fā)病急驟、進展速度快、預(yù)后不良等特點。本病主要是缺血原因?qū)е碌哪X組織壞死，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有極高的發(fā)病率，且致殘率、致死率高，不僅會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，還會直接危及生命安全[1]。早期診斷和治療急性腦梗死直接與患者的預(yù)后及生存情況密切相關(guān)。目前臨床針對發(fā)病時間≤24 h的急性腦梗死患者，通常先進行MRI、CT檢查，但二者的診斷準(zhǔn)確率還有待于進一步提高。本文納入2020年7月—2021年7月金湖縣人民醫(yī)院診斷的急性腦梗死患者100例，現(xiàn)作以下評析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月金湖縣人民醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者。將100例患者按照抽簽法分成對照組與研究組兩組，各50例。對照組中男性29例，女性21例；患者年齡為48～75歲，均齡（52.8±3.6）歲；發(fā)病至入院時間為1.2～24 h，平均（8.4±1.5）h。研究組中男性30例，女性20例；患者年齡為49～74歲，均齡（52.7±3.5）歲；發(fā)病至入院時間為1.3～25 h，平均（8.5±1.6）h。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《腦梗死疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病情發(fā)作時間≤24 h者；③全部患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、惡性腫瘤者；②患者存在肝腎心肺功能不全的問題；③意識不清，拒絕配合檢查者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)序列掃描檢查：以西門子3.0T MRI作為檢查儀器，選擇SE序列中的T1WI序列，設(shè)定TR/ TE的標(biāo)準(zhǔn)為500 ms/11 ms，在FSE序列中選擇T2WI序列，設(shè)定TR/TE的標(biāo)準(zhǔn)為3 000 ms/102 ms，設(shè)定層厚標(biāo)準(zhǔn)為6 mm，設(shè)定間隔標(biāo)準(zhǔn)為2 mm，選取的矩陣標(biāo)準(zhǔn)為256×192，設(shè)定激勵次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為2NXT，選取FOV（視場角）的標(biāo)準(zhǔn)為20 cm×20 cm。研究組磁共振彌散加權(quán)成像（MRI-DWI）及灌注加權(quán)成像（PWI）檢查的具體操作：以西門子3.0T MRI作為檢查儀器，選擇的是8通道相陣控線圈，進行周圍掃描時需要將層距、層厚、FOV各設(shè)定為1.7 mm、4.5 mm、240 mm。掃描程序詳細(xì)如下：T1WI（自旋回波T1加權(quán)）：TR/TE設(shè)定成550 ms/8 ms，以256×256為主，需要采集2次，反轉(zhuǎn)角為90°；T2WI（自旋回波T2加權(quán)）：TR/TE設(shè)定成3800 ms/95 ms，以448×336為主，需要進行4次采集，flip角為150°；FLAIR（液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)）：TR/TE設(shè)定成900 ms/109 ms，以256×256為主，TI 2 500，需要進行1次采集，翻轉(zhuǎn)角為150°；DWI：TR/TE設(shè)定成3 000 ms/85 ms，以128×128為主，需要進行2次采集，b值各自為0、1 000 s/mm2；PWI：TR/TE設(shè)定成1 380 ms/40 ms，需要進行1次采集，EPI為128，角度為90°，工作站自動將血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)生成，包括腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通過時間（mean transit time，MTT），以Gd-DTPA（釓噴酸葡胺）作為造影劑，15 mL的劑量，以3 mL/s的注射速率經(jīng)肘靜脈注入，完成所有檢查需要20 min。

在對影像開展分析的過程中，為了確保整個過程的有效性與可行性，選用了兩位放射科醫(yī)師以及一位神經(jīng)科醫(yī)師共同完成評價工作。先對T1WI、T2WI、FLAIR（磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）等磁共振平掃進行判斷，從中明確是否存在梗死現(xiàn)象，并以此為基礎(chǔ)進行尺寸的分析；之后再以DWI技術(shù)對患者病灶情況進行掃描與評估，并通過與表現(xiàn)彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）的病灶情況對比來進行后續(xù)的判斷；最后一步就是完成PWI掃描工作后，需要對腦組織的毛細(xì)血管血流量（cerebral blood flow，CBF）圖像進行異常關(guān)注區(qū)的規(guī)模判斷，并與ADC圖進行相應(yīng)的對比。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩個組別急性腦梗死的總檢出率以及T1WI序列、T2WI序列、DWI序列檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0分析得到的所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05則可說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總檢出率對比

在進行RDR的判定過程中，先是要對患者開展有關(guān)PWI的掃描工作，再利用工作站進行數(shù)據(jù)分析，并完成相應(yīng)的圖片生成工作。倘若在進行雙側(cè)對比的過程中，存在著灌注異常區(qū)域，那么在所生成的CBF圖便會和ADC圖產(chǎn)生明顯的差異，后者在異常信號區(qū)的輻射范圍上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者，因而可以實現(xiàn)最終的判斷，患者存在缺血半暗帶。研究組急性腦梗死的總檢出率為98.0%（49/50），高于對照組的84.0%（42/50），差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組T1WI、T2WI、DWI序列檢出率對比

研究組T1WI、T2WI、DWI序列檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T1WI、T2WI、DWI序列檢出率對比[n（%）]

3 討論

腦梗死在臨床中十分常見，主要是腦部血管發(fā)生缺血、缺氧情況，致使腦組織發(fā)生壞死，存在于大腦中的各大血管、中血管出現(xiàn)動脈硬化，堵塞血管內(nèi)部，依據(jù)不同的時間段劃分成兩類，即急性腦梗死、非急性腦梗死。及時、有效的診斷和治療，有利于使腦梗死最大限度地得到控制和縮小，從而保證理想的治療效果和預(yù)后[3]。急性腦梗死患者就診入院以后，醫(yī)生通過影像學(xué)檢查結(jié)果以及神經(jīng)功能缺損情況為依據(jù)，通過綜合性分析后得到最終的診斷結(jié)果，同時以此為依據(jù)評估溶栓治療效果，為臨床個性化、針對性用藥方案提供參考和借鑒。為急性腦梗死患者開展溶栓治療，要求患者可以滿足梗死區(qū)有可逆性損傷的腦組織-缺血半暗帶存在，通過對ADC圖的觀察來確定是否存在一長信號區(qū)[4]。如果外周區(qū)域有側(cè)支供血存在，并且血流低灌注程度并不高，也就是有缺血半暗帶的存在，那么將供血及時恢復(fù)正常以后，可以顯著提高腦細(xì)胞存活率，達到恢復(fù)功能的目的。以往臨床針對急性腦梗死的診斷優(yōu)先選擇的是MR常規(guī)序列，但無法獲得理想的診斷效果。DWI在急性腦梗死患者起病后半小時內(nèi)就會將缺血灶顯示出來，同時DWI上會有高信號的呈現(xiàn)，ADC下降的同時還會有低信號改變的情況呈現(xiàn)，可顯著提高確診率，且安全可靠，科學(xué)可行[5-6]。

DWI的設(shè)計原理是以水分子彌散（即布朗運動）為依據(jù)。一般來說，DWI會受外水分子的影響而發(fā)生結(jié)構(gòu)信號上的變化，倘若水分子彌散速度快，那么DWI所產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)信號便會呈現(xiàn)衰減的狀態(tài)，顏色上也會以灰黑色為主，而彌散速度快的環(huán)境會使得DWI結(jié)構(gòu)信號呈現(xiàn)為亮白色，信號速率也會得到提升[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象時，這意味著其腦補組織會出現(xiàn)極為嚴(yán)重的缺氧與缺血，在有關(guān)ATP能量代謝方面也會發(fā)生異常變化。水分子會受到細(xì)胞毒素的限制而使得彌散運動高速運轉(zhuǎn)，因而在進行DWI中能夠發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腦梗死的區(qū)域會呈現(xiàn)為高信號狀態(tài)，反倒是彌散系數(shù)也就是ADC會隨之降低[7-8]。

作為當(dāng)前我國較為先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)之一，PWI技術(shù)是以磁共振原理為基礎(chǔ)，完成相應(yīng)的成像目的，通過對該技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對腦組織血流分布情況的戰(zhàn)線，并對后續(xù)的灌注工作進行相應(yīng)的反饋[9]。在對其進行分析的過程中，可以通過相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)情況進行評價與分析，能夠?qū)⒊霈F(xiàn)問題或者是數(shù)值發(fā)生變化的區(qū)域進行顯示，以此來滿足相應(yīng)的醫(yī)療需求[10]。此外，PWI技術(shù)還能夠?qū)⒌凸嘧^(qū)內(nèi)容進行展現(xiàn)，倘若發(fā)現(xiàn)DWI處于小于異常信號區(qū)域的狀態(tài)，則說明腦梗死早期因為側(cè)支供血暫時未出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫的外周腦組織可以被清晰顯示出來，并將RDR也就是彌散-灌注不匹配情況形成。DWI聯(lián)合PWI，能夠在活體狀態(tài)下對IDR、RDR進行界定，有利于對RDR進行早期確定，避免梗死區(qū)域出現(xiàn)進行性擴大的情況。急性腦梗死的發(fā)病過程實際上呈現(xiàn)的是漸進性狀態(tài)，以IDR不斷擴大同時RDR不斷縮小為典型的表現(xiàn)，可謂是處于進行性演變的過程。臨床研究證實，如果缺血時間只是1 h左右，那么腦梗死的面積并不會非常大，但如果缺血時間達到2～3 h，那么梗死面積就會出現(xiàn)繼續(xù)擴大的情況，缺血時間達到3～4 h的梗死面積基本上類似于缺血時間24 h的梗死面積[11]。DWI對異常信號區(qū)也就是IDR進行顯示時，呈現(xiàn)的趨勢為快速擴大，最后擴大的程度是與PWI顯示出來的全部低灌注區(qū)接近。所以DWI聯(lián)合PWI的方式能夠?qū)DR盡早發(fā)現(xiàn)，同時對早期治療給予相應(yīng)的治療，避免梗死區(qū)出現(xiàn)進行性擴大的問題[12]。選擇DWI技術(shù)診斷疾病時，可以控制的是活體組織水分子磁化率，水分?jǐn)U散過程并不會受到任何不利影響，可以說DWI技術(shù)能夠?qū)λ肿舆\動進行有效檢測。水分子布朗運動在正常情況下會出現(xiàn)組織信號下降的情況，如果彌散運動被限制，那么病變組織區(qū)域就會有高信號呈現(xiàn)出來，但還沒有明確這種彌散顯示的具體機制，大多數(shù)文獻關(guān)于這項內(nèi)容的介紹都是同細(xì)胞毒性水腫具有密切關(guān)聯(lián)，但常規(guī)序列圖像如果有高信號出現(xiàn)，則說明有血管源性水腫。腦梗死最初發(fā)病時受到血管阻塞的影響，組織缺血缺氧程度較重，嚴(yán)重?fù)p傷線粒體的同時細(xì)胞內(nèi)液和外液水處于完全失衡的狀態(tài)，并會導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫的后果[13]。這時由于缺血區(qū)域總水量沒有任何增多，所以DWI進行檢查時就會有高信號的表現(xiàn)，進行常規(guī)序列檢查時則發(fā)現(xiàn)信號的變化并不明顯。持續(xù)存在組織缺血缺氧時，細(xì)胞膜會發(fā)生破裂甚至壞死的現(xiàn)象，水分子游離則以細(xì)胞血管源性水腫呈現(xiàn)，T2WI序列掃描過程中同樣以高信號呈現(xiàn)。在此次試驗中，研究組急性腦梗死總檢出率、T1WI序列檢出率、T2WI序列檢出率、DWI序列檢出率均高于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)文獻報道結(jié)論基本一致[14-15]。

綜合上述分析，急性腦梗死臨床診斷中應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像可顯著提高確診率，減少誤診、漏診情況，值得全面性普及。需要注意的是，本次試驗納入的病例樣本少，且時間有限，未能完全展示磁共振彌散加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像的優(yōu)勢，需要相關(guān)學(xué)者和臨床方面進行深入性探討。