王鴻禮，李 平，王偉亮，孫曉江（通信作者）

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科 江蘇 蘇州 215001）

腦梗死又名缺血性腦卒中，是指因多種原因?qū)е履X部血管出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腦局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙。若此種現(xiàn)象長(zhǎng)期無(wú)法得到糾正，局部腦組織便會(huì)因缺血、缺氧而壞死、軟化，最終導(dǎo)致腦功能缺損。腦梗死的發(fā)生和進(jìn)展，可導(dǎo)致患者頭痛、偏癱、構(gòu)音障礙、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)，若出現(xiàn)腦出血等情況，則會(huì)危及生命。在腦梗死患者病情急性發(fā)作后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓、抗凝治療，控制病情進(jìn)展，防止患者的腦組織持續(xù)受到傷害。靜脈溶栓是治療腦梗死的有效方法，在臨床用藥的過(guò)程中，需要合理把握和控制用藥時(shí)間，疾病的超急性期是實(shí)施靜脈溶栓治療的理想時(shí)間，對(duì)于提高疾病治療效果和改善預(yù)后有著積極的影響。腦梗死超急性期是指癥狀發(fā)作的前六個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者可能會(huì)突然出現(xiàn)頭暈、平衡失調(diào)等癥狀，并伴有一側(cè)肢體突然無(wú)力等[1]。臨床資料顯示，在腦梗死超急性期，患者若得到及時(shí)、得當(dāng)?shù)闹委?，則留下的后遺癥較輕，且不良反應(yīng)發(fā)生率可降至最低。但腦梗死疾病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，必須圍繞實(shí)際情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案。此外，有些疾病的癥狀與腦梗死較為相近，但治療方式可能存在很大的差異。因此，如何在患者發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)迅速完成診斷，已經(jīng)成為臨床治療本病的重要環(huán)節(jié)。為了保障超急性期腦梗死診斷的準(zhǔn)確性，需要采取影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，利用影像資料，清晰顯示病變的位置、梗死范圍，準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況，進(jìn)而為治療工作提供可靠的參考依據(jù)。有研究表明[2]，常規(guī)CT和磁共振檢測(cè)技術(shù)尚無(wú)法對(duì)腦梗死進(jìn)行精確診斷，故臨床正在探索精準(zhǔn)度更高的影像學(xué)檢測(cè)方式。其中，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging，MRI-DWI）是一種最新的功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）技術(shù)，主要通過(guò)對(duì)比比較強(qiáng)大的運(yùn)動(dòng)檢測(cè)梯度，完成彌散加權(quán)成像，可大幅度提高磁共振檢測(cè)精確度。本研究選取蘇州市立醫(yī)院2020年4月—2021年4月收治的60例疑似腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用于超急性期腦梗死診斷時(shí)的效果，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行全面梳理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自蘇州市立醫(yī)院2020年4月—2021年4月收治的疑似腦梗死患者中選取60例作為主要分析對(duì)象。根據(jù)檢測(cè)方式的差異，將60例患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，各30例。觀察組中男性患者16例，女性患者14例，年齡為48～69歲，平均（59.57±6.28）歲。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡為47～70歲，平均（59.63±6.43）歲。經(jīng)比對(duì)，兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)頭痛、身體控制力下降、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，懷疑為腦梗死的患者；②在本院接受檢查時(shí)，據(jù)癥狀初次發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔不超過(guò)6 h；③病歷資料、臨床診療日志等完善程度較高，足以支撐本研究開(kāi)展的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)確診為腦出血、腦梗死等疾病，本次為癥狀復(fù)發(fā)的患者；②因其他原因?qū)е聶C(jī)體各項(xiàng)功能嚴(yán)重受損的患者；③發(fā)病前便患有精神障礙類疾?。ㄈ缭昕褚钟舭Y、精神分裂癥等）的患者；④因多種原因?qū)е聼o(wú)法配合檢測(cè)，造成病歷資料、檢測(cè)記錄等完善程度不足，無(wú)法支撐本研究開(kāi)展的患者。

本研究采用回顧性分析法開(kāi)展，只需圍繞患者的病歷資料和臨床診療日志等進(jìn)行分析即可，故無(wú)需患者知情同意。此外，研究組成員均嚴(yán)守醫(yī)德，可保證患者信息不外泄，故本研究并不違反倫理道德，不會(huì)觸犯法律底線。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)顱腦磁共振檢測(cè)，使用的儀器設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的Bright Speed 16排CT機(jī)。原始信息由后處理站收集和分析，圖像層間距要求分別為：長(zhǎng)度10.0 mm，厚度2.0 mm，指導(dǎo)患者復(fù)查常規(guī)MRI、MRI-DWI，檢測(cè)CMBs及腦出血發(fā)生情況。

觀察組患者接受磁共振彌散加權(quán)成像檢測(cè)，使用GE-Bright Speed 16排CT機(jī)和本院最新引進(jìn)的聯(lián)影uMR588光梭1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，相較于常規(guī)磁共振掃描儀的優(yōu)點(diǎn)為：①安全性高、無(wú)電離輻射，能夠有效避免射線對(duì)人體產(chǎn)生的危害；②可多次檢查或一次性多部位檢查；③掃描速度快，可大幅度縮短患者的等候時(shí)間，適用于急性腦梗死等需要在短時(shí)間內(nèi)迅速完成檢測(cè)并得出結(jié)果的病癥；④具有較高的圖像分辨率，能夠更加清晰地顯示出病灶；不僅如此，該設(shè)備的智能化得到了極大提升，且自帶具有多重功能的成像軟件，有助于醫(yī)師充分了解患者機(jī)體組織的生理、生化、病理、代謝方面的信息，從而對(duì)疾病做出最為精準(zhǔn)的診斷。使用該儀器檢測(cè)患者的流程為：首先進(jìn)行常規(guī)磁共振檢測(cè)，需將16排CT機(jī)的圖像層間距長(zhǎng)度、厚度分別設(shè)定為10 mm和2 mm；之后使用超導(dǎo)磁共振掃描儀掃描患者顱腦，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：橫斷位T1WI：回波鏈長(zhǎng)度和寬度分別為8和31.25，T1為760 ms，F(xiàn)OV為24 cm×18 cm；矩陣288×192，激勵(lì)次數(shù)設(shè)定為2.0，層厚和間隔分別為5.0 mm和1.0 mm。橫斷位T2WI序列參數(shù)為：TE 122 ms，TR 5 500 ms，回?fù)苕滈L(zhǎng)度28，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，矩陣288×288，層厚、間隔分別為5.0 mm和1.0 mm。

經(jīng)過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像檢測(cè)和常規(guī)顱腦磁共振檢測(cè)后，結(jié)合兩組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，判斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比對(duì)兩組患者的腦梗死檢測(cè)準(zhǔn)確率（即統(tǒng)計(jì)確診和漏診例數(shù)）；②分析觀察組患者的DWI信號(hào)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)、百分比（%）的形式表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)表明比對(duì)項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死診斷結(jié)果對(duì)比

綜合診斷結(jié)果顯示，60例患者均為腦梗死，且接受檢查時(shí)均處于超急性期。觀察組診斷準(zhǔn)確率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦梗死診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組患者DWI信號(hào)特征分析

觀察組的DWI信號(hào)特征呈現(xiàn)結(jié)果為：①30例患者的DWI信號(hào)均為高信號(hào)或稍高信號(hào)（相對(duì)而言）；②通過(guò)查閱臨床收治并檢測(cè)的腦梗死慢性期患者資料，對(duì)比之下發(fā)現(xiàn)：相較于慢性期腦梗死患者，超急性期腦梗死患者的DWI信號(hào)的彌散系數(shù)顯著下降。本組30例超急性期腦梗死患者的患側(cè)彌散系數(shù)分布區(qū)間為0.18～0.46，平均為（0.31±0.07）；健側(cè)的彌散系數(shù)分布區(qū)間為0.73～1.18，平均為（0.95±0.11）。將觀察組30例患者健側(cè)、患側(cè)DWI信號(hào)彌散系數(shù)進(jìn)行比對(duì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.885，P＜0.001）。

3 討論

腦梗死是一種急性腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是主要的致病因素，由于腦血栓形成、腔隙性梗死以及腦栓塞，影響正常的腦血液供應(yīng)。受到腦血液供應(yīng)障礙的影響，患者的腦組織在缺氧和缺血的狀態(tài)下發(fā)生病變、壞死，形成神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重危害患者的身體健康。腦梗死急性發(fā)作后，病情進(jìn)展迅速，盡早地實(shí)施治療，可以有效提高疾病的治療效果，減輕腦組織受到的損害，降低致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。腦梗死的早期治療，需要以精準(zhǔn)的診斷結(jié)果作為參考。發(fā)病后6 h內(nèi)屬于腦梗死的超急性期，是患者接受溶栓治療的理想時(shí)間。在腦梗死發(fā)病后的3～6 h內(nèi)，患者及時(shí)接受溶栓治療，能夠獲得良好的治療效果，同時(shí)可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障治療的安全性和有效性，對(duì)于改善患者的預(yù)后有著積極的影響。在腦梗死超急性期，難以根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)做出判斷。為了安全、有效地實(shí)施溶栓治療，合理使用溶栓藥物，應(yīng)該高效、精準(zhǔn)的方法進(jìn)行腦梗死超急性期的診斷。在腦梗死超急性期的臨床診斷中，需要采取影像學(xué)診斷方法，結(jié)合影像特征，分析和判斷腦梗死的發(fā)生情況。該過(guò)程中，磁共振彌散加權(quán)成像是常用的影像學(xué)診斷方法。

彌散加權(quán)成像的應(yīng)用原理最早由英國(guó)植物學(xué)家布朗發(fā)現(xiàn)。所謂的“彌散加權(quán)成像”本質(zhì)是分子的一種熱運(yùn)動(dòng)，故擴(kuò)散現(xiàn)象又稱為“布朗運(yùn)動(dòng)”[3]。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域之后，應(yīng)作如下理解：①磁共振是一種多序列多參數(shù)成像，能夠提供更加豐富的診斷和鑒別信息；②磁共振是迄今為止軟組織對(duì)比分辨率最高的成像技術(shù)[4]。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的T1、T2加權(quán)像提供的信息均以“形態(tài)學(xué)改變”為主，如果按照的方式對(duì)成像結(jié)果進(jìn)行分析，雖然也能夠?qū)芏嗉膊〉慕M織學(xué)改變進(jìn)行一定程度的評(píng)價(jià)，但作為分析基礎(chǔ)信息的成像序列在評(píng)價(jià)疾病療效、疾病進(jìn)展分期等方面依然存在較大的局限性，甚至經(jīng)常出現(xiàn)一些誤診情況[5]。而上述原因也是導(dǎo)致磁共振檢測(cè)準(zhǔn)確性無(wú)法進(jìn)一步提升的原因之一。為解決磁共振診斷的局限性問(wèn)題，科研人員提出磁共振彌散加權(quán)成像的新一代檢測(cè)診斷方式[6]。而將此種方式應(yīng)用于腦梗死超急性期診斷時(shí)，只要患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如腦出血持續(xù)數(shù)分鐘），則顯像系統(tǒng)中便會(huì)清晰呈現(xiàn)出患者的DWI信號(hào)。不僅如此，具體的腦病變區(qū)域處的彌散系數(shù)無(wú)論相較于健康人群還是腦梗死慢性期患者，均會(huì)明顯降低?；诖?，臨床將該特征作為確定腦梗死的重要界定標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。經(jīng)過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像檢查后，獲得腦梗死部位定位圖像。在圖像中清晰顯示腦組織的特征，從中發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)而判斷病變性質(zhì)，予以定性診斷。結(jié)合梗死部位水分子運(yùn)動(dòng)彌散系數(shù)進(jìn)行分析，彌散系數(shù)的變化，對(duì)于腦梗死分期做出判斷，進(jìn)而對(duì)病情做出評(píng)估。

在腦梗死患者的超急性期，經(jīng)過(guò)常規(guī)MRI檢查，信號(hào)無(wú)明顯異常，病變區(qū)域存在腦回增厚、腦溝變窄等情況。根據(jù)磁共振彌散加權(quán)成像，表現(xiàn)為DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)，出現(xiàn)水分子擴(kuò)散受限的情況，T2并無(wú)顯著的變化，顯示腦組織供血區(qū)發(fā)生廣泛的彌散受阻，基底節(jié)受累。應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像進(jìn)行診斷，能夠在腦梗死超急性期做出準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而為疾病的臨床治療提供有價(jià)值的參考。

本研究開(kāi)展期間，觀察組患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確度達(dá)到96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），充分反映出磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的優(yōu)勢(shì)。在腦梗死超急性期的磁共振彌散加權(quán)成像的診斷中，得到精準(zhǔn)的DWI彌散系數(shù)結(jié)果，結(jié)合健側(cè)、患側(cè)DWI信號(hào)彌散系數(shù)進(jìn)行分析，患側(cè)彌散系數(shù)分布區(qū)間為0.18～0.46，平均為（0.31±0.07），明顯低于健側(cè)的（0.95±0.11），可以作為疾病診斷的重要依據(jù)，進(jìn)而表明磁共振彌散加權(quán)成像具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是本研究仍存在著局限性，由于研究對(duì)象的樣本量較少，僅根據(jù)60例腦梗死患者的常規(guī)顱腦磁共振檢測(cè)、磁共振彌散加權(quán)成像檢測(cè)情況，并不能完全準(zhǔn)確反映出磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的優(yōu)勢(shì)，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，更加深入地進(jìn)行研究，進(jìn)一步驗(yàn)證磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

在梁明鴻的臨床研究中[8]，對(duì)比分析了磁共振成像加彌散加權(quán)成像診斷和顱腦CT檢查在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用效果，磁共振成像加以彌散彌散加權(quán)成像診斷的準(zhǔn)確率為95.12%，顯著高于顱腦CT檢查。在超急性期腦梗死診斷中，相比于顱腦CT檢查，磁共振彌散加權(quán)成像顯然是更為理想的選擇。在超急性期腦梗死患者的磁共振彌散加權(quán)成像診斷中，患側(cè)彌散系數(shù)為（0.46±0.08），顯著低于健側(cè)彌散系數(shù)，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，在超急性期腦梗死的臨床診斷中，應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像方法，可以高效、精準(zhǔn)地檢出疾病，便于治療工作的安全、有效開(kāi)展[9]。